Diagnóstico e tratamento de lesão da cartilagem articular

Antes de aprendermos sobre o diagnóstico e tratamento da lesão da cartilagem articular, é importante conhecer os fatores de risco que podem causar lesões na cartilagem articular.

Fatores de risco para lesão da cartilagem articular

Existem muitos fatores de risco que influenciam a lesão da cartilagem articular. Alguns dos quais são:

• Obesidade ou Excesso de Peso:Isso causa mais tensão sobre os joelhos e, portanto, mais pressão sobre a cartilagem articular do joelho. Quando uma pessoa está envolvida, mesmo em atividades comuns do dia a dia, como caminhar, subir degraus, ela acha mais difícil se mover do que uma pessoa comum com peso. Além disso, mais pressão nas cartilagens dos joelhos durante um período de tempo torna as cartilagens mais finas, depois as fricções começam e levam a danos nos ossos.
• Distúrbios Biomecânicos:Se uma pessoa está tendo problemas biomecânicos, como pernas irregulares, pés chatos, joelhos tortos e assim por diante, há um alto risco de sofrer lesões na cartilagem articular.
• Tendo pouca elasticidade e músculos fracos:Devido aos efeitos do nascimento ou à menor quantidade de exercícios, os músculos podem ficar muito fracos e menos flexíveis. Este problema leva a outros sérios problemas de lesão da cartilagem articular, porque os músculos fracos dão menos apoio aos joelhos, pois absorvem menos estresse que se aplica aos ossos das articulações.
• Atletismo:Algumas atividades precisam de pressa extra nos joelhos dos atletas. Os treinos regulares e a participação em torneios com mais frequência criam um alto risco de lesões na cartilagem articular. Os médicos aconselham os atletas nesta natureza de trabalho a usar joelheiras.
• Experiências anteriores de lesões no joelho:Se uma pessoa já sofreu uma lesão no joelho, precisa ter cuidado extra durante as atividades do dia a dia, como acordar, dar passos, correr, levantar peso, etc.[1]

Testes para diagnosticar lesão da cartilagem articular

Não foi fácil diagnosticar lesões na cartilagem articular anteriormente, mas agora com a tecnologia moderna e ferramentas e máquinas inteligentes tornou-se muito conveniente e menos desafiador diagnosticar esta lesão. Às vezes, a lesão da cartilagem articular do joelho é difícil de identificar, pois os sinais se sobrepõem às lesões por entorse. Após o exame físico do paciente, o médico poderá prescrever mais dois exames para maiores esclarecimentos.

• Exame de ressonância magnética ou ressonância magnética da articulação do joelho:Através do uso de campo magnético e ondas de rádio, esta máquina pode resultar em imagens completas de um corpo humano. Mesmo danos na cartilagem também podem ser detectados, mas há casos em que esta lesão não pode ser identificada, mesmo que exista.
• Artroscopia da articulação do joelho:Este dispositivo pode ser usado para diagnosticar a lesão e até mesmo reparar os danos. É um instrumento tipo tubo e pode ser inserido em uma junta.[2]

Classificação de lesão da cartilagem articular

O grau de dano à cartilagem também é possível classificar. A Sociedade Internacional de Reparo de Cartilagem estabeleceu um grau/ou sistema de classificação artroscópico que classifica a gravidade da lesão da cartilagem articular:

• Grau 0:Uma cartilagem articular do joelho normal ou saudável.
• Grau 1:Bolhas ou pontos moles começaram a aparecer na cartilagem articular do joelho.
• Grau 2:A cartilagem articular do joelho apresenta pequenas rupturas na cartilagem.
• Grau 3:Mais de 50% da cartilagem articular apresenta lesões com fendas profundas.
• Grau 4:O osso subcronal do joelho subjacente é visível e a cartilagem articular do joelho foi gravemente danificada.

O tamanho/largura de cada lesão individual também será calculado. Uma lesão na cartilagem articular com menos de 2 centímetros quadrados é marcada como pequena. A localização da lesão também pode influenciar a gravidade da dor, a função e os cuidados médicos. A dor sentida por um indivíduo não é um bom indicador da gravidade da lesão da cartilagem articular. Alguns indivíduos podem sentir dores muito moderadas e lesões mais graves do que outros com dores graves.[3]

Tratamento para lesão da cartilagem articular

Tratamento conservador para lesão da cartilagem articular

O tratamento conservador para lesões da cartilagem articular é a abordagem tradicional de tratamento, por meio de exercícios exclusivos e uso de antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e, às vezes, também de injeções de esteróides. O tratamento conservador para lesões da cartilagem articular é muito adequado para a maioria dos pacientes que sofrem de lesões da cartilagem articular. A fisioterapia (FT) é um curso especial de exercícios que o indivíduo pode realizar em casa, desde que todos os exercícios sejam ministrados inicialmente por um fisioterapeuta. Os tratamentos conservadores tentam curar a lesão sem a necessidade de cirurgias.

Intervenção cirúrgica para curar a lesão da cartilagem articular

Por que devo considerar a intervenção cirúrgica para tratar minha cartilagem articular lesionada?

Não existem vasos sanguíneos na cartilagem articular; portanto, os danos não podem ser reparados ou regenerados pela cartilagem por si só. Portanto, a perda de cartilagem ocorre rapidamente e também são gerados sintomas de agravamento associados.

Ninguém deve negligenciar qualquer lesão na cartilagem articular, lesões nos joelhos e dores nos joelhos, se deixou a lesão sem tratamento adequado; danos podem ocorrer nas superfícies condrais e se tornarão cada vez mais dolorosos. Por isso pode prejudicar seu estilo de vida, pois ele fica impossibilitado de realizar seus exercícios regulares e outras atividades do dia a dia.

O crescimento de nova cartilagem pode ser estimulado em uma articulação ou transferir uma cartilagem de outra parte do corpo por meio de uma técnica cirúrgica. Antes da cirurgia é fundamental saber quanto dano ocorreu na cartilagem articular para decidir o tipo de cirurgia. Se a lesão não for tratada, o paciente pode perder a cartilagem permanentemente. Sempre que os cirurgiões se deparam com uma situação em que a cirurgia é insuficiente, uma substituição articular pode ser feita. Especialmente as cirurgias são necessárias para aqueles que não respondem aos tratamentos tradicionais. Existem diferentes categorias de opções cirúrgicas, os médicos decidem qual tipo de cirurgia é adequada para qual paciente dependendo da idade e da rotina de atividades diárias do paciente e também do período de tempo que o paciente está sofrendo a lesão.[4]

Possíveis cirurgias para lesão da cartilagem articular

1. Desbridamento:O desbridamento é um tipo de cirurgia para lesão da cartilagem articular feita por um pequeno instrumento artroscópico, também conhecido como barbeador mecânico. Nesta cirurgia são removidas bordas soltas, suavizando a lesão e diminuindo a dor.
2. Estimulação da Medula:A estimulação da medula para cirurgia de lesão da cartilagem articular prevê a formação de um coágulo sanguíneo nas seções necessárias da cartilagem, revelando os vasos sanguíneos que estão dentro do osso. Para que isso aconteça, alguns pequenos furos precisam ser perfurados para fazer microfraturas no osso abaixo da cartilagem danificada. Em seguida, uma nova cartilagem se forma com o apoio das células sanguíneas. Mas há um problema principal nesse tipo de cirurgia, ou seja, ela constrói um tipo diferente de cartilagem que é chamada de fibrocartilagem. A cartilagem fundamental é conhecida como cartilagem hialina, que é naturalmente mais flexível do que a cartilagem construída artificialmente (cartilagem fibrosa) pela cirurgia. A fibrocartilagem se deteriora mais rapidamente do que a natural, portanto o paciente pode ter que se submeter à mesma cirurgia muitas vezes ao longo da vida.[5]
3. Mosaicoplastia:A cirurgia de mosaicoplastia para lesões da cartilagem articular é adequada apenas para danos na cartilagem em partes das articulações do corpo que não suportam carga e também é insuficiente para curar danos extensos como o nível da osteoartrite. Se o dano for de cerca de 10 a 20 mm, esta cirurgia é adequada. Nesta cirurgia, uma parte intacta da cartilagem é transferida para a área danificada da articulação.
4. ACI ou implantação autóloga de condrócitos:ACI ou implantação autóloga de condrócitos para lesão da cartilagem articular é um método que permite que as cartilagens cresçam artificialmente em laboratório a partir de um pequeno pedaço de cartilagem retirado do paciente por meio de biópsia. Células de cartilagem cultivadas em laboratório são implantadas no joelho após cerca de 1 mês. Do periósteo (parte inferior da perna), um pequeno pedaço de osso do revestimento externo/camada é capturado e recolocado na área danificada da cartilagem e então o periósteo é fechado.

Resumo do tratamento para lesão da cartilagem articular

• Repouso, Gelo, Compressão e Elevação (RICE) é uma técnica que pode ser útil para minimizar o inchaço.
• Antiinflamatórios não esteróides são usados ​​para reduzir a dor e o inchaço.
• O indivíduo afetado é aconselhado a consultar um especialista em lesões esportivas.
• Uma radiografia ou cirurgia artroscópica é feita para o diagnóstico confirmatório.
• Como mencionado acima, o descanso é fundamental.
• O paciente afetado deve estar inscrito em um programa de reabilitação.
• Se uma fratura for identificada, por exemplo, na osteocondrite dissecante, a cirurgia torna-se necessária para reparar o fragmento quebrado.
• Existe outro procedimento cirúrgico que envolve o recrutamento de células-tronco da medula para a área afetada, perfurando o osso subcondral, de modo a acelerar a recuperação da cartilagem articular.

Complicações na lesão da cartilagem articular

Se uma pessoa não der muita atenção à dor no joelho causada por lesão na cartilagem articular e se não forem administrados tratamentos adequados, ela corre o risco de perder o joelho, necessário para o bom funcionamento das pernas. Gradualmente, eles chegarão a um estágio de complicação da osteoartrite e ele poderá sofrer com dores insuportáveis. Analgésicos fortes gradualmente o levam a uma situação perigosa, como insuficiência renal ou danos.

Referências:

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29589491/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4749750/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3395420/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4297172/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18313469/

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