Diagnóstico diferencial de artrite psoriática: doenças que imitam APs

A artrite psoriática (APs) é um tipo de doença psoriática que afeta principalmente as articulações eenteses(áreas onde os ossos encontram ligamentos e tendões) por todo o corpo. Às vezes está associada a um segundo tipo de doença psoriática chamada psoríase, que afeta principalmente a pele.

Com ambos os tipos de doença psoriática, o sistema imunitário irá funcionar mal por razões desconhecidas e começará a atacar os tecidos saudáveis. Algumas pessoas terão AP e psoríase, enquanto outras com AP podem nunca ter psoríase.

O que causa a AP é desconhecido, mas os pesquisadores acreditam que há um componente genético na AP. Além disso, certos factores externos podem contribuir, incluindo infecções, traumas físicos, tabagismo e stress crónico.  

Não existe cura para a AP, mas é uma condição tratável e controlável. O tratamento pode ajudar a controlar a inflamação e prevenir danos e incapacidades nas articulações.

Estatísticas
De acordo com um relatório de 2015 da Clínica de Doenças Reumáticas da América do Norte, a prevalência de APs varia de cerca de 0,06% a 0,25% nos Estados Unidos. Os brancos são afetados com mais frequência em comparação com os negros e os nativos americanos. A APs afeta igualmente todos os sexos e geralmente se desenvolve entre as idades de 30 e 50 anos. A APs também pode afetar crianças, com idade média de início neste grupo de 13 anos de idade.

Este artigo abordará sintomas de APs, diagnóstico diferencial, ferramentas de diagnóstico, diagnósticos incorretos e muito mais.

Sintomas de artrite psoriática  

Cerca de 30% das pessoas com psoríase desenvolverão AP, de acordo com a Fundação Nacional de Psoríase.Isso significa que eles terão apresentado sintomas cutâneos antes de sentirem dores nas articulações.

É possível sentir sintomas articulares primeiro. E algumas pessoas nunca terão psoríase ou sintomas cutâneos relacionados ao APs.

Sintomas cutâneos de psoríase
Os sintomas cutâneos mais comuns na psoríase são lesões cutâneas elevadas e secas chamadas placas. Essas placas são cobertas por escamas branco-prateadas. As placas podem causar coceira, dor e inflamação. Eles também podem sangrar e rachar.

Os sintomas articulares da APs podem afetar qualquer articulação do corpo, causando dor, rigidez, inchaço e redução da amplitude de movimento. A AP pode ser assimétrica (afetando as articulações de um lado do corpo) ou simétrica (envolvendo as mesmas articulações de ambos os lados, como ambas as mãos ou joelhos).

Para algumas pessoas, a condição começará gradualmente e piorará lentamente. Para outros, pode surgir repentinamente e tornar-se doloroso e grave muito rapidamente.

Além dos sintomas articulares, o APs pode causar o seguinte:

• Dactilite: Esta condição que causa inchaço doloroso nos dedos das mãos e dos pés é às vezes chamada de “dedos em salsicha”, porque os dedos ficam tão inchados que parecem pequenas salsichas.
• Entesite: Inflamação e dor podem se desenvolver nas enteses, especialmente nos calcanhares e nas solas dos pés.
• Dor nas costas, quadril e ombros: a APs pode levar a uma condição chamada espondilite psoriática, que afeta a coluna e as articulações próximas.
• Sintomas cutâneos: incluem manchas vermelhas espessas chamadas placas.
• Sintomas nas unhas: Os sintomas incluem corrosão, sulcos, descoloração, separação do leito ungueal e acúmulo de células da pele sob as unhas.
• Costocondrite: A inflamação na área que liga o esterno às costelas causa dor no peito e nas costelas.
• Uveíte: Esta inflamação ocular causa visão embaçada, manchas flutuantes na linha de visão, dor ocular, vermelhidão ocular e sensibilidade à luz.
• Fadiga: O cansaço extremo e a exaustão afetam negativamente as funções diárias.
• Artrite mutilante: Algumas pessoas desenvolverão uma forma destrutiva rara, mas grave, de APs que ataca as articulações dos dedos das mãos e dos pés. Este subtipo de AP afeta cerca de 5% das pessoas com a doença.

Diagnóstico Diferencial de Artrite Psoriática

Nenhum teste pode confirmar o diagnóstico de AP, e outras doenças podem causar sintomas semelhantes, especialmente outros tipos de artrite inflamatória.

Com um diagnóstico diferencial, seu médico analisará as possíveis condições que podem causar os sintomas que você está enfrentando.Este processo envolve diferentes métodos de teste para descartar certas doenças ou para determinar se são necessários mais testes. 

As condições que causam sintomas semelhantes aos da AP e estão incluídas em um diagnóstico diferencial são:

• Artrite reumatoide
• Gota
• Osteoartrite
• Artrite reativa
• Artrite séptica
• Espondiloartrite axial
• Fasceíte plantar 

Artrite reumatoide

A artrite reumatóide (AR) é um tipo de artrite inflamatória que ataca a sinóvia – o revestimento das articulações. A AR é uma doença simétrica que afeta as mesmas articulações em ambos os lados do corpo, como punhos ou joelhos. Assim como o APs, a AR pode afetar órgãos internos.

Se não forem tratadas, a AR e a AP podem causar danos nas articulações, problemas de mobilidade e função e incapacidade. Ambas as condições podem causar complicações semelhantes, como infecções potencialmente fatais, doenças cardíacas e problemas pulmonares.

A AP e a AR são doenças autoimunes, o que significa que ocorrem porque o sistema imunológico não funcionou bem e começou a atacar tecidos saudáveis. Certos autoanticorpos (proteínas imunes que atacam o corpo) são encontrados na AR que não são comumente vistos na AP, especificamente o fator reumatóide e o peptídeo citrulinado anticíclico (anti-CCP).

As duas condições são tratadas de forma semelhante, com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) e produtos biológicos.

AP vs. AR
AP e AR podem ser fáceis de confundir porque ambos causam dor, rigidez e inchaço nas articulações. Mas a inflamação da AP aparece frequentemente na coluna vertebral e nas enteses, enquanto a inflamação da AR é mais comum na sinóvia. Além disso, a AR raramente causa erupções cutâneas ou sintomas nas unhas.

Gota e Pseudogota  

Gota e pseudogota são tipos de artrite causada pelo acúmulo de cristais nas articulações. A gota é causada por cristais de ácido úrico e a pseudogota por cristais de pirofosfato de cálcio.

Os sintomas de gota e pseudogota incluem episódios intermitentes de articulações vermelhas, quentes e inchadas. Esses ataques geralmente começam no meio da noite. Tanto a gota quanto a pseudogota são comuns no dedão do pé, mas podem afetar outras articulações, incluindo joelhos, pulsos, tornozelos e cotovelos.

Pessoas com APs podem desenvolver sintomas articulares repentinamente, assim como pessoas com gota ou pseudogota. E as pessoas com APs podem ter um dedo do pé ou um dedo inchado.

Pessoas com APs têm maior risco de desenvolver gota. Embora os pesquisadores não saibam exatamente por que isso ocorre, eles suspeitam que níveis elevados de ácido úrico podem ser o resultado da alta renovação celular da pele e da inflamação relacionada à psoríase e à APs.

AP vs. gota/pseudogota
Uma diferença fundamental entre a APs e as condições de gota e pseudogota é que a gota e a pseudogota afetam uma ou duas articulações durante um ataque, enquanto a APs afetará várias articulações e causará sintomas nas unhas e na pele. Além disso, o inchaço das articulações na gota e na pseudogota pode desaparecer em uma ou duas semanas, às vezes sem qualquer tratamento, e a APs precisa de tratamento persistente. A gota e a pseudogota fazem com que as articulações fiquem muito mais inchadas e sensíveis, e essas articulações ficam quentes ao toque, em vez de quentes como acontece com o APs.

Osteoartrite

A osteoartrite (OA) é uma condição degenerativa na qual os tecidos das articulações se rompem com o tempo. A OA causa alguns sintomas articulares semelhantes aos observados na AP.

Por exemplo, como a AP, as pessoas com OA podem sentir dores nas articulações após atividades e rigidez após repouso e inatividade. As articulações mais comumente afetadas pela OA são joelhos, quadris, mãos, pescoço e região lombar.

AP vs.
OA e APs têm mais diferenças do que semelhanças. Por exemplo, a OA é causada pelo desgaste mecânico da cartilagem e dos ossos das articulações, e a APs é uma doença autoimune que ataca as articulações e outros tecidos do corpo. Além disso, as pessoas com APs apresentam muita rigidez que piora pela manhã e melhora ao longo do dia à medida que usam as articulações, mas a rigidez das articulações na OA desaparece em 30 minutos. Pessoas com APs sentem dor devido à inflamação contínua e dores nas articulações sem esforço, enquanto a dor da OA piora com o uso.

Artrite Reativa

APs e artrite reativa são tipos de espondiloartrite, condições de artrite que afetam a coluna vertebral.

A artrite reativa é desencadeada por uma infecção bacteriana, comoClamídia, Salmonela,ouCampylobacter, bactérias transmitidas através de alimentos ou sexo contaminados. Essas bactérias são bastante comuns e a maioria das pessoas expostas a elas não desenvolverá artrite reativa. Mas para um pequeno grupo de pessoas geneticamente predispostas, o seu sistema imunitário irá reagir de forma exagerada e causar dores nas articulações e outros sintomas. Está ligado ao gene HLA B27.

Assim como a AP, a artrite reativa pode causar dor assimétrica na região lombar e nos membros inferiores. Também pode causar entesite e dactilite. A artrite reativa também pode causar inflamação ocular.

Os sintomas da artrite reativa geralmente desaparecem com o tratamento dentro de três a 12 meses.Para cerca de 30% a 50% das pessoas, os sintomas retornarão mais tarde ou se tornarão um problema de longo prazo que exigirá DMARD ou terapia biológica.

APs vs. artrite reativa
A principal diferença entre APs e artrite reativa é que uma infecção bacteriana causa artrite reativa. A artrite reativa também causa inflamação do trato urinário, o que raramente é observado na AP. Uma característica única da artrite reativa é que ela pode não retornar após a primeira ocorrência ou pode retornar com artrite leve de longo prazo. Este não é o caso da AP, que dura a vida toda e piorará progressivamente.

Artrite Séptica

A artrite séptica é uma infecção do líquido sinovial (articular) e dos tecidos articulares. É comum em crianças, mas também pode afetar adultos. Diferentes tipos de bactérias, vírus e fungos podem afetar a articulação quando entram na corrente sanguínea.  

A artrite séptica causa sintomas semelhantes aos da AP, incluindo dor e inchaço nas articulações. Assim como a APs, a artrite séptica não tratada pode causar danos permanentes nas articulações.

APs vs. artrite séptica
Os sintomas da artrite séptica estão localizados nas áreas afetadas, enquanto os sintomas articulares da APs podem afetar múltiplas articulações em diferentes áreas do corpo. A artrite séptica geralmente se apresenta com febre, e a AP geralmente não. Por último, a artrite séptica é tratável com antibióticos e os sintomas geralmente não retornam. Mas a AP é uma condição crônica que requer tratamento ao longo da vida.

Espondiloartrite Axial  

O termoespondiloartrite axial(axSpA) é um termo genérico para tipos de artrite inflamatória que afetam principalmente a coluna e as articulações sacroilíacas (SI) (as articulações que conectam a parte inferior da coluna à pelve).O resultado é dor na região lombar, nádegas e quadris.

Os dois tipos de axSpA são espondiloartrite axial não radiográfica (nr-axSpA) e espondilite anquilosante (EA). Eles causam sintomas semelhantes aos da AP, e muitas pessoas com nr-axSpA e EA terão dor nas articulações periféricas (articulações dos membros). As condições AxSpA também podem causar dactilite e entesite.

APs vs. axSpA
As diferenças entre APs e axSpA são sutis, mas ajudam seu médico a diferenciá-las. Por exemplo, EA afeta principalmente a coluna vertebral. Embora o envolvimento da coluna possa ocorrer na AP, a AP afeta principalmente as articulações periféricas, ombros e quadris. A AP também afeta frequentemente os dedos das mãos e dos pés e causa sintomas na pele e nas unhas – sintomas raramente observados na axSpA.

Fascite Plantar  

Fasceíte plantarrefere-se à inflamação da faixa de tecido na planta do pé (oplantar fascia), causando dor no calcanhar. Dor no calcanhar também pode ocorrer na AP.

Na fascite plantar, a causa é o estresse repetitivo no tecido devido à atividade física, peso ou ficar em pé o dia todo. Mas na AP, a fascite plantar ocorre devido à entesite em áreas onde os ligamentos se fixam ao osso.

APs vs. Fascite Plantar
A fasceíte plantar, por si só, limita-se à fáscia plantar. Mas a APs causa entesite na fáscia plantar devido à resposta hiperativa do sistema imunológico. Se a fascite plantar não melhorar com o tratamento e o tempo ou continuar recorrente, considere pedir ao seu médico mais testes para determinar se a APs ou outra condição pode estar causando seus sintomas.

Como diagnosticar artrite psoriática

Um diagnóstico precoce e preciso é vital para evitar os danos e deformidades que o APs é conhecido por causar. Seu médico empregará diferentes ferramentas de diagnóstico para determinar a causa dos sintomas.

Os métodos de diagnóstico para APs geralmente incluem:  

• História médica e familiar, incluindo sintomas
• Um exame físico
• Trabalho de laboratório
• Imagem 

História Médica e Familiar 

Seu médico perguntará sobre qualquer histórico pessoal de psoríase ou histórico familiar de doença psoriática. Embora não exista um padrão de herança conhecido para APs, 40% das pessoas com APs terão histórico familiar de APs ou psoríase.

É claro que ter histórico familiar não significa que você desenvolverá qualquer uma das condições. E obter APs sem qualquer histórico pessoal ou familiar também é possível porque as mutações genéticas às vezes podem ser esporádicas.

Depois de aprender sobre seu histórico pessoal ou familiar de doença psoriática, seu médico desejará saber quais sintomas você está apresentando ou já teve. Você pode ajudar seu médico acompanhando os sintomas por algumas semanas antes da sua consulta.

Seu médico vai querer saber:  

• Sintomas experimentados: Podem incluir dor nas articulações, inchaço dos dedos, dor nas costas e sintomas na pele ou nas unhas.
• Uma descrição dos sintomas: A dor nas articulações pode incluir queimação, pontadas e dor.
• Gravidade dos sintomas: será solicitada a gravidade dos sintomas com base em uma escala de 1 a 10, sendo 10 a mais grave.
• Frequência dos sintomas: Os sintomas vêm e vão ou permanecem persistentes?
• Gatilhos de sintomas: Certos fatores provocam ou pioram os sintomas, como estresse, tabagismo, exercícios e certos alimentos?
• O que ajuda os sintomas, se é que ajuda: Um exemplo é um analgésico antiinflamatório para dores nas articulações.

Exame físico 

Um exame físico para APs envolve o exame de articulações, pele, unhas e enteses. Ao examinar as articulações, seu médico irá tocar para verificar se há sensibilidade e inchaço nos dedos das mãos e dos pés, pés, quadris e joelhos.

Com as enteses, eles procurarão dor e sensibilidade nos calcanhares e nas solas dos pés, na caixa torácica e na pelve. A pele e as unhas são examinadas em busca de placas cutâneas, lesões e sintomas nas unhas.  

Trabalho de laboratório

Não existe um único exame de sangue que confirme a APs. Mas o seu médico solicitará exames de sangue para descartar outros tipos de artrite inflamatória e determinar quanta inflamação você pode estar enfrentando. Os testes incluem:

• A taxa de hemossedimentação (VHS ou taxa de sedimentação) e o teste de proteína C reativa (PCR) podem medir a inflamação no corpo. Esses dois testes por si só não são suficientes para confirmar a AP, mas podem ser úteis no processo. VHS e PCR elevados são comuns em muitas condições inflamatórias.
• Teste de fator reumatóide (FR) e anticorpos CCP:A maioria das pessoas com AR terá um ou mais destes anticorpos no sangue, mas níveis baixos, particularmente de FR, podem ser observados em outras doenças autoimunes, como a AP.
• Teste de marcador sanguíneo genético HLA-B27: O HLA-B27 é encontrado em exames de sangue de até 35% das pessoas com APs – principalmente aquelas com envolvimento da coluna vertebral.

Imagem  

Se o seu médico suspeitar de APs ou não conseguir determinar um diagnóstico por meio de outros métodos de teste, ele solicitará estudos de imagem, incluindo raios X, ressonância magnética (MRI) ou ultrassonografia. A imagem na APs pode ser benéfica.  

De acordo com um relatório de 2018 na revistaArtrite e terapia, a APs pode causar erosão óssea (perda de osso normal) e destruição das articulações no início do processo da doença.Esses tipos de alterações ósseas e articulares são específicos da AP e raramente observados em outros tipos de artrite inflamatória.  

Diferentes tipos de imagens podem identificar padrões do que está acontecendo com suas articulações. Por exemplo, os raios X podem ser capazes de identificar erosão óssea, esporões ósseos e alterações no espaço articular – um sinal de danos na cartilagem ou nos tecidos moles.

Uma ressonância magnética pode oferecer imagens mais detalhadas, incluindo a visualização das enteses e das articulações do quadril. O ultrassom pode identificar a inflamação e é sensível o suficiente para detectar precocemente danos nas articulações. 

Razões para erros de diagnóstico e como evitá-los

De acordo com um estudo da Clínica Mayo de 2021, mais da metade das pessoas com AP espera em média mais de dois anos por um diagnóstico correto após os sintomas iniciais.Os pesquisadores descobriram que o tempo desde os primeiros sintomas de AP até o diagnóstico entre os pacientes variou de seis meses a quase sete anos.  

Houve muitas razões pelas quais a AP pode ser diagnosticada incorretamente, de acordo com os pesquisadores. Estes incluíam:  

• Quanto mais jovens estavam no início dos sintomas, maior era a probabilidade de ignorar os sintomas e menos probabilidade de os reportar ao seu prestador de cuidados de saúde.
• Como a entesite não era um sintoma comum, os profissionais de saúde a descartaram como dor ou inchaço devido ao uso excessivo ou trauma.
• Pessoas com excesso de peso tinham outras condições que poderiam explicar a dor nas articulações, incluindo OA e gota, e a AP não foi considerada.

Outra razão para diagnósticos incorretos pode ser a falta de reumatologistas – médicos especializados em doenças reumáticas (inflamatórias) como a AP.

Evitando um diagnóstico errado

Diagnósticos errados levam a consequências, como a prescrição de medicamentos errados e atrasos no tratamento, o que pode levar a problemas graves de APs, incluindo danos ósseos e articulares. Mas existem medidas que você pode tomar para ajudar seu médico a chegar a um diagnóstico preciso e evitar atrasos no tratamento, incluindo:

• Consulte um reumatologista: Se você tem histórico pessoal de psoríase, histórico familiar de doença psoriática ou se seus médicos sugerirem que você pode ter artrite inflamatória, peça encaminhamento para um reumatologista.
• Rastrear sintomas: Quando você se encontra com seu médico ou novo reumatologista, esse tempo é limitado a uma janela de 10 a 20 minutos, portanto, preparar-se com antecedência pode ser útil para você e seu médico. Mantenha um diário para monitorar os sintomas e qualquer tratamento que você esteja fazendo. Leve suas anotações com você e tenha-as disponíveis para compartilhar com seu médico.
• Fazer perguntas: Pode ser fácil aceitar um diagnóstico e realizar tratamentos simplesmente porque o seu médico assim o disse. No entanto, fazer perguntas e estar ativamente envolvido é muito mais útil, especialmente se o diagnóstico acabar errado. Faça perguntas como: “Este é o único diagnóstico possível?” Ou você já considerou outra coisa? Fazer essas perguntas abre oportunidades para uma avaliação mais aprofundada e um diagnóstico mais preciso.
• Seja proativo: Seu prontuário eletrônico pode lhe dar acesso aos resultados dos testes assim que estiverem disponíveis. Você também pode visualizar consultas médicas, planos de tratamento e anotações pós-consulta feitas por seu médico. Reserve um tempo para revisar esse registro e certifique-se de que tudo está correto.

Seu médico está extremamente ocupado, então é possível perder alguma coisa. Como paciente proativo, você assume o controle e fica por dentro do que está acontecendo, e isso inclui fazer parte de um diagnóstico preciso.

Quando consultar um profissional de saúde

A APs é uma doença progressiva que piorará com o tempo. E se não for tratado adequadamente, pode levar a complicações potencialmente fatais. É vital obter um diagnóstico oportuno e iniciar o tratamento precocemente para evitar danos nas articulações e nos ossos.  

Se você tem histórico médico pessoal de psoríase ou histórico familiar de doença psoriática, entre em contato com seu médico assim que começar a sentir sinais de APs.  E mesmo sem histórico pessoal ou familiar, ainda é importante entrar em contato o quanto antes.  

Entre em contato com seu médico se sentir um ou mais dos seguintes sintomas:

• Dor nas articulações, inchaço e rigidez que dura dias e recorre
• Rigidez matinal ou rigidez após períodos de atividade que duram meia hora ou mais
• Inchaço nos dedos das mãos ou dos pés sem causa conhecida que dura duas ou mais semanas, não desaparece com tratamento domiciliar ou retorna semanas ou meses depois
• Sintomas ungueais comuns na APs
• Sintomas cutâneos observados na psoríase se você nunca foi diagnosticado com psoríase
• Fadiga crônica que dura duas ou mais semanas e afeta sua capacidade de funcionar na vida diária

Resumo

A artrite psoriática é uma doença auto-imune na qual o sistema imunológico funciona mal e ataca as articulações, os enteses e a pele. A AP compartilha sintomas com outros tipos de artrite, portanto, diagnosticá-la requer uma abordagem de diagnóstico diferencial. Isso significa que seu médico examinará outras condições possíveis, juntamente com AP, que podem estar causando seus sintomas.

Um diagnóstico completo envolverá um exame físico, exames de sangue, exames de imagem e muito mais. Diagnósticos errados são APs comuns. É bom ser proativo para que a AP não seja esquecida e o tratamento não seja adiado.

Uma Palavra da Saúde Teu

Atrasos no diagnóstico da artrite psoriática podem levar a danos irreversíveis nas articulações. Isso significa que é crucial identificar a condição o mais cedo possível e iniciar o tratamento imediatamente. Também é vital tomar a medicação para AP de forma consistente e conforme indicado pelo seu médico. Esta é a melhor forma de prevenir a progressão da doença. 

Se você não tiver certeza de como tomar os medicamentos ou não puder tomá-los devido ao custo ou aos efeitos colaterais, converse com seu médico. Existem muitas opções disponíveis para o tratamento da AP e existe um plano de tratamento exclusivo que se adapta aos seus sintomas, doença e estilo de vida. Certifique-se de discutir todas as suas opções com seu médico e sua capacidade de seguir esse plano.