Diagnosticando um infarto do miocárdio – é um ataque cardíaco?

Uminfarto do miocárdio(MI) ouataque cardíacoocorre quando há um bloqueio em uma das artérias que irrigam o coração (artérias coronárias). Isto pode levar à morte ou danos permanentes aos músculos do coração (miocárdio). Um ataque cardíaco é uma emergência médica muito comum. O reconhecimento precoce dos sintomas, o pronto atendimento de emergência e o tratamento médico adequado podem salvar uma vida e também limitar os danos ao miocárdio.

No entanto, a apresentação de um enfarte do miocárdio é por vezes confundida com outras condições comuns que imitam algumas das principais características de um ataque cardíaco. Portanto, é importante diferenciar entre um ataque cardíaco e outras doenças, muitas vezes não cardíacas. No entanto, aqueles que correm alto risco de ataque cardíaco precisam ser cautelosos e procurar tratamento imediatamente. Isto inclui qualquer pessoa com doença arterial coronariana conhecida, com idade superior a 45 anos, com sobrepeso ou obesidade, tabagista, com histórico de níveis elevados de lipídios no sangue (hiperlipidemia) e/ou hipertensão e outras condições subjacentes, como diabetes mellitus.

Ataque cardíaco vs refluxo gasoso ou ácido

Não é incomum que certas condições gastrointestinais, como gases excessivos, gastrite ou refluxo ácido, sejam confundidas com dor cardíaca. Embora existam algumas semelhanças importantes, em geral a apresentação clínica é significativamente diferente. No entanto, a ignorância sobre os sinais e sintomas de um ataque cardíaco muitas vezes leva a esta confusão.

A dor associada à angina ou ataque cardíaco é conhecida como dor cardíaca isquêmica, o que significa que o músculo cardíaco está sofrendo danos devido à interrupção do suprimento de sangue. A apresentação pode variar de asfixia, constrição, opacidade, dor ou queimação. Esta última, dor em queimação, é semelhante à dor associada ao refluxo ácido, embora o refluxo também possa se manifestar com outros tipos de dor. Devido à posição anatômica, o refluxo ácido pode imitar de perto a localização da dor cardíaca. As semelhanças e diferenças são discutidas mais adiante em dor torácica cardíaca versus dor torácica não cardíaca. Pacientes com histórico de angina de peito também devem estar cientes das diferenças entre angina e dor de ataque cardíaco.

A presença de outras características como tonturas, falta de ar, suor excessivo e desmaios são indicativos de dor cardíaca, enquanto náuseas, vómitos e até ansiedade podem ser observados tanto com dores cardíacas como gastrointestinais.

Diagnóstico de Infarto do Miocárdio

De acordo com os critérios da OMS, o diagnóstico de ataque cardíaco ou enfarte do miocárdio requer pelo menos 2 dos 3 seguintes:

• História típica
• Alterações no ECG
• Elevação de enzimas cardíacas

História Típica

Os sintomas típicos podem nem sempre estar presentes e, conforme discutido acima, um ataque cardíaco pode ser confundido com uma condição menos grave, como DRGE ou gastrite, e não receber a devida importância. Este atraso pode ser fatal em alguns casos.

O sintoma principal de um ataque cardíaco é a dor. A dor no peito é normalmente sentida atrás do esterno ou do esterno (dor retroesternal), mas pode irradiar para os braços, ombros, mandíbula ou pescoço. A dor é, na maioria dos casos, extremamente intensa e persistente e pode ser sentida como peso, aperto ou constrição no peito. Pode haver outros sinais e sintomas, como falta de ar, ansiedade, sudorese, náusea, vômito, palidez extrema, tontura e pulso acelerado.

O exame físico pode mostrar palidez, sudorese e pulso rápido (taquicardia). Sopros cardíacos ou sons cardíacos anormais podem ser ouvidos na ausculta (através do estetoscópio). Crepitações ou sons anormais nos pulmões podem ser ouvidos devido a edema pulmonar ou atrito pericárdico devido a pericardite.

Alterações eletrocardiográficas (ECG)

Embora as alterações típicas possam levar algumas horas para se desenvolverem, um ECG inicial geralmente é útil no diagnóstico de um ataque cardíaco. Um ECG é de particular importância na identificação do tipo de infarto do miocárdio, que decidirá a linha de tratamento subsequente.

A alteração mais precoce no ECG geralmente é a elevação do segmento ST, o que indica lesão miocárdica aguda. Pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) necessitam de reperfusão imediata. Os outros tipos de IM baseados em alterações no ECG podem ser infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSSST) e pacientes com dor torácica, mas sem alterações no ECG. Podem aparecer ondas Q anormais.

Aumento de enzimas cardíacas

Devido à morte do tecido miocárdico no IM, é provável que haja um aumento em certas enzimas que estão normalmente presentes nas células do músculo cardíaco.

• Creatina quinase(CK). Essa enzima começa a aumentar em 4 a 6 horas, atinge o pico em 12 horas e retorna ao normal em 48 a 72 horas. No entanto, a CK também está presente nos músculos esqueléticos e pode estar elevada em outras situações, como após uma lesão ou após exercício prolongado. A CK-MB é mais específica para danos no músculo cardíaco.
• Asparato aminotransferase(AST). Esta enzima começa a aumentar após 12 horas e atinge o pico no primeiro ou segundo dia.
• Lactato desidrogenase(LD). Esta enzima aumenta após 12 horas, atinge o pico após 2 ou 3 dias e pode permanecer elevada por cerca de uma semana. Embora não seja específico para células do músculo cardíaco, uma vez que também pode ser libertado a partir de glóbulos vermelhos em desintegração, é útil quando o diagnóstico é incerto vários dias após um possível enfarte.
• Troponina I e T. A troponina T é mais específica para dano miocárdico. Seu nível aumenta em 3 a 12 horas, atinge o pico em 12 a 24 horas e pode permanecer elevado por mais de uma semana. Se a troponina T permanecer normal após 6 horas do início da dor e o ECG for normal, o infarto do miocárdio é altamente improvável.

Outros testes

• Radiografia de tóraxpara procurar aumento do tamanho do coração (cardiomegalia), edema pulmonar ou sinais de dissecção aórtica.
• Exames de sanguecomo um hemograma completo (CBC), glicose e lipídios.
• Varredura de radionuclídeos. Uma varredura com pirofosfato pode mostrar o local do dano miocárdico. A ventriculografia nuclear pode indicar a extensão do comprometimento da função ventricular.
• Ecocardiografia. Embora não seja um teste de rotina para diagnóstico de IM, pode ajudar a indicar a localização e extensão do dano miocárdico. As válvulas cardíacas, câmaras e movimento da parede cardíaca podem ser observados pela ecocardiografia. É mais útil na avaliação do progresso de um paciente após um IM.
• Angiografia coronária. Um corante é passado através de um cateter inserido em uma artéria na virilha e que leva ao coração. Radiografias são tiradas para ver o movimento do corante através da artéria. A angiografia coronária pode indicar o local e a extensão do bloqueio nas artérias coronárias.