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Principais conclusões
- As fraturas do maléolo posterior são difíceis de corrigir porque muitas vezes se quebram em vários pedaços.
- Se uma fratura causar instabilidade no tornozelo, a cirurgia pode ser necessária, independentemente do tamanho.
- A recuperação envolve evitar peso no tornozelo por seis semanas e depois iniciar a fisioterapia.
A articulação do tornozelo é uma junção complexa de três ossos conhecidos como fíbula, tíbia e tálus. A tíbia é comumente chamada de tíbia, enquanto a fíbula é o osso mais fino da perna adjacente a ela. O tálus, por sua vez, é o osso situado entre a tíbia, a fíbula e o calcanhar, que forma a conexão primária entre a perna e o pé e é vital para a mobilidade e o equilíbrio.
Como o tornozelo é vulnerável a torções e compressão, a fratura desses ossos não é incomum e às vezes pode ser difícil de tratar.
Anatomia de uma fratura de tornozelo
Quando a maioria das pessoas descreve uma fratura de tornozelo, geralmente quer dizer que envolve as partes inferiores da tíbia e/ou fíbula. Algumas fraturas envolvem ambos os ossos; outros afetam apenas um. A fratura em si pode ocorrer nas extremidades bulbosas dos ossos conhecidas como maléolo, que incluem:
- O maléolo medial na parte interna do tornozelo, na extremidade da tíbia
- O maléolo lateral na parte externa do tornozelo, na extremidade da fíbula
- O maléolo posterior situado na parte inferior posterior da tíbia
Destes, o maléolo posterior é a estrutura com menor probabilidade de fraturar por si só. Quebras isoladas são raras e, quando acontecem, tendem a ser difíceis de reduzir (reiniciar) e fixar (estabilizar).
Fraturas do Maléolo Posterior
As fraturas do maléolo posterior podem ser um desafio para o ortopedista, uma vez que o padrão da fratura costuma ser irregular. Eles podem se quebrar em vários fragmentos e muitas vezes são difíceis de diagnosticar. Além disso, há pouco consenso sobre a melhor forma de estabilizar a fractura depois de esta ter sido reposta.
Em geral, essas lesões são descritas como fraturas do plafond da tíbia (tetoreferindo-se à parte da tíbia onde ocorre a articulação articular). E como o tecido ali é relativamente fino, não é incomum ter uma fratura exposta (aquela em que a pele está rompida).
Ao todo, as fraturas isoladas do maléolo posterior representam apenas cerca de 1% das fraturas do tornozelo.
Mais frequentemente, ocorrerão rupturas quando os maléolos medial e lateral também estiverem envolvidos. Isso é comumente referido como fratura trimaleolar, na qual todas as três estruturas ósseas estão quebradas. É considerada uma lesão grave, muitas vezes acompanhada de lesão ligamentar e luxação do tornozelo.
Tratamento e Diagnóstico
Como uma fratura isolada desse tipo é tão rara, os diagnósticos às vezes são perdidos ou inconclusivos. Se houver suspeita, uma tomografia computadorizada (TC) é geralmente preferida a um raio-X ou ressonância magnética.A tomografia computadorizada permite ao cirurgião ver claramente quantos fragmentos existem e ajuda a determinar onde o fragmento principal está localizado. Será neste fragmento que se concentrarão os esforços de fixação.
Freqüentemente, será necessária cirurgia para garantir que os fragmentos sejam colocados corretamente. Dito isto, permanece controvérsia sobre quando é mais apropriado. Tradicionalmente, os cirurgiões há muito recomendam a cirurgia se mais de 25% dos maléolos estiverem envolvidos.
As coisas são um pouco diferentes agora, com a maioria dos cirurgiões concordando que o tamanho do fragmento não é o fator crítico. Em vez disso, a cirurgia deve ser realizada se a fratura do maléolo posterior causar qualquer instabilidade na articulação do tornozelo, independentemente do tamanho ou localização da fratura.A quantidade de deslocamento (desalinhamento) do fragmento ósseo também pode influenciar a decisão do tratamento.
De modo geral, a melhor forma de reposicionar o osso é através de uma incisão na parte posterior do tornozelo. Isto permite ao cirurgião reposicionar os fragmentos e fixá-los com placas e parafusos. Em alguns casos, o osso não precisará ser reposicionado e o fragmento poderá ser fixado sem cirurgia.
Reabilitação
A reabilitação é semelhante à utilizada para outros tipos de fratura de tornozelo. Normalmente, os cirurgiões imobilizam o tornozelo e permitem que as incisões cicatrizem antes de iniciar a fisioterapia. É por isso que os cuidados pós-operatórios muitas vezes exigem que o tornozelo não suporte peso durante seis semanas.
A primeira fase da reabilitação se concentrará em restaurar a mobilidade da articulação do tornozelo, seguida de exercícios de levantamento de peso assim que a fratura começar a cicatrizar. O tempo total de recuperação é de quatro a seis meses, embora possa demorar mais para lesões mais graves.
Embora incomum, em alguns casos, as pessoas podem precisar se submeter a uma cirurgia para remover o equipamento cirúrgico mais tarde.
