Desvio Ulnar: o que é e o que o causa

​O desvio ulnar é uma deformidade da mão que afeta pessoas com artrite reumatóide (AR) e outras doenças inflamatórias.Também conhecida como deriva ulnar, ocorre quando os nós dos dedos – chamados demetacarpofalângica(MCP) articulações – ficam inchadas, fazendo com que os dedos se dobrem de forma anormal em direção ao osso da ulna, na parte externa do antebraço.

A distorção ulnar pode ser dolorosa e esteticamente indesejável. Com o tempo, pode dificultar a execução de tarefas diárias que exigem preensão, como abrir uma jarra, girar uma maçaneta ou usar um zíper.

Visão geral

O desvio ulnar é uma condição das mãos caracterizada por inchaço dos nós dos dedos. Também chamada de deriva ulnar, ocorre quando a inflamação nos tendões ao redor dos nós dos dedos faz com que as articulações metacarpofalângicas (MCP) fiquem inchadas. Isso faz com que os dedos se dobrem em direção ao osso da ulna, localizado ao longo da borda externa do antebraço.

Com o tempo, a condição pode causar alguns problemas para realizar as atividades diárias. Também pode fazer com que suas mãos pareçam tortas e distorcidas.

Sintomas

O inchaço dos nós dos dedos é o principal sintoma do desvio ulnar.Outros sinais e sintomas incluem:

• Perda da capacidade do polegar de se opor ao dedo indicador
• Calor no pulso, mão e articulações dos dedos
• Dor ou sensibilidade na mão
• Incapacidade de flexionar totalmente os dedos ou fechar o punho
• Aperto e rigidez na mão

Você também pode sentir sintomas em todo o corpo, como fadiga ou perda de peso, além de dor e rigidez em articulações semelhantes, como os dedos dos pés. Isso pode ocorrer quando o desvio ulnar é devido a uma doença autoimune subjacente.

Causas

O desvio ulnar é mais comumente associado à artrite reumatóide (AR), mas também pode ocorrer com outras condições.

Artrite reumatoide

A artrite reumatóide causa inflamação crônica das articulações MCP, que danifica a cápsula articular e as estruturas adjacentes e pode resultar em desvio ulnar.Isso causa erosão nas articulações que pode ser vista nas radiografias.

Osteoartrite

A osteoartrite também pode resultar em desvio ulnar. Com esta condição, a cartilagem articular desgasta-se devido ao uso excessivo ou à idade, em vez de ser danificada por doenças auto-imunes.

Eventualmente, seus ossos começam a se esfregar, danificando as articulações e potencialmente fazendo com que elas fiquem dobradas e distorcidas.

Lúpus

O desvio ulnar também pode ocorrer com a doença autoimune lúpus e outras doenças difusas do tecido conjuntivo (DCTD), como esclerodermia, polimiosite e doença de Sjögren.

A deformidade é causada pela inflamação crônica do tecido conjuntivo (tendões, ligamentos e cartilagem) que sustenta as articulações MCP. No entanto, ao contrário da AR, a inflamação não causa erosão articular.

Artrite Psoriática

O desvio ulnar às vezes é observado na artrite psoriática (APs), mas não é muito comum. Quando isso acontece, geralmente ocorre ao contrário e está relacionado à doença psoriásica das unhas.

Na AP, a deformidade começa na porção distalinterfalângica(DIP) na parte superior do dedo. Com o tempo, ele pode se mover para a articulação interfalângica proximal (PIP) no meio do dedo e depois viajar para as outras articulações da mão e do punho.

Paralisia do Plexo Braquial

O desvio ulnar também é observado em pessoas comparalisia do plexo braquial(BPP), um tipo de paralisia causada por lesão nos nervos do ombro.Os nervos do plexo braquial transportam sinais das partes superiores da medula espinhal para o ombro, braço e mão.

A paralisia do plexo braquial em bebês pode ser causada por ombro distocia(uma lesão de nascimento). Também pode ocorrer como resultado de lesões esportivas, trauma, inflamação, pressão ou tumores.

Sinovite Vilonodular Pigmentada (PVNS)

Há também uma associação entre deriva ulnar e um distúrbio incomum conhecido como sinovite vilonodular pigmentada (PVNS).Na SVNP, o tecido que reveste as articulações e tendões (sinóvia) cresce de forma anormal.

Genética

A genética também pode desempenhar um fator no desvio ulnar. De acordo com pesquisadores da Texas Tech University, um tipo de desvio ulnar comumente conhecido como mão soprada pelo vento pode ocorrer em famílias. 

Na mão soprada pelo vento, os dedos inclinam-se para fora de maneira quase uniforme e não podem ser corrigidos sem dor. Pode estar presente ao nascimento, mas geralmente se desenvolve no início da idade adulta.

Pode começar com dor na base do polegar, seguida por um movimento lento dos dedos. Nem sempre é doloroso e pode ou não afetar a destreza. 

Fumar

Fumar cigarros aumenta o risco de doenças autoimunes, como AR e lúpus, que estão associadas à deriva ulnar.Além disso, fumar piora a dor e a inflamação nas articulações e diminui a eficácia de medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), como o metotrexato.

Diagnóstico

O desvio ulnar geralmente é evidente no exame da mão. Seu histórico médico também será considerado.

Para avaliar a gravidade da deriva ulnar, os profissionais de saúde medem o ângulo articular usando um goniômetro, uma combinação de transferidor e régua com dois braços móveis.

Um braço do goniômetro é colocado sobre o metacarpo (o osso do dedo que conecta a articulação à mão). O outro braço é movido de modo que fique paralelo à falange proximal (o osso que se estende para cima a partir da articulação).

Depois que o médico faz uma medição, ele geralmente pede que você estique a mão o máximo possível para corrigir ativamente o alinhamento e, em seguida, faça uma segunda medição.

Este teste também é usado para medir a deriva radial dos dedos, na qual os dedos se desviam em direção ao polegar e não ao dedo mínimo.

Seu médico também pode usar outros testes de função manual e raios X para obter mais informações sobre danos aos ossos e tecidos, bem como deformidades da mão.

Se houver suspeita de uma doença subjacente, como artrite reumatóide ou lúpus, mas ainda não diagnosticada, exames de sangue podem ser usados ​​para investigar mais detalhadamente.

Tratamento

Não há cura para a deriva ulnar, que tende a progredir com o tempo. Mudanças no estilo de vida, exercícios, terapias e intervenções podem ajudar a aliviar o desconforto e potencialmente retardar a progressão.

Mudanças no estilo de vida

As seguintes mudanças no estilo de vida podem ajudá-lo a evitar muita tensão nas articulações, o que pode piorar os sintomas da deriva ulnar:

• Use as duas mãos para levantar e segurar objetos pesados.
• Evite usar as alças em objetos como panelas ou canecas de café (use luvas de forno para objetos quentes).
• Tente evitar muitas atividades que movam os dedos na direção ulnar, como abrir potes ou usar maçanetas (mantenha as portas internas entreabertas, por exemplo).

Converse com seu médico se achar difícil ou doloroso realizar tarefas manuais de rotina. Eles podem recomendar dispositivos de assistência para tornar as coisas mais fáceis.

Exercícios para as mãos

Você pode melhorar os sintomas do desvio ulnar com exercícios para as mãos. Eles envolvem principalmente alongamento e são recomendados para preservar a amplitude de movimento tanto quanto possível.

Devem ser evitadas atividades físicas que exerçam pressão ou estresse indevido nas mãos, como pranchas ou andar de bicicleta (que exige segurar o guidão).

Tala

Às vezes, é recomendada a imobilização para posicionar adequadamente as articulações MCP e aliviar a dor.Geralmente, as talas são usadas à noite ou durante os períodos de descanso durante o dia.

Medicamentos e terapias

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno e naproxeno, podem aliviar a dor.

Outras opções para tratar o inchaço e a dor nas mãos incluem:

• Gelo
• Calor úmido
• Banhos de parafina
• Unidade de estimulação elétrica nervosa transcutânea ou unidade TENS
• Terapia de ultrassom

Medicamentos imunossupressores são frequentemente necessários se a dor e o inchaço nas mãos forem causados ​​​​por uma doença autoimune, como a AR.

Cirurgia

A artroplastia metacarpofalângica (MCP) é um método cirúrgico para melhorar a dor, o alinhamento e a função em pessoas com deriva ulnar. O procedimento envolve a substituição das articulações dolorosas por articulações artificiais.

Durante oito a 12 semanas após a cirurgia, os pacientes usam talas para as mãos e realizam exercícios para manter e aumentar o movimento da mão em cicatrização. Isso é conhecido como terapia pós-operatória.

Prevenindo a progressão da doença

Se o seu desvio ulnar for diagnosticado precocemente, seu médico provavelmente irá sugerir que você use talas para evitar que seus dedos dobrem mais do que já dobraram.

Esses tipos de talas podem ajudar a retardar a progressão da doença:

• Talas articulares MCP, que você pode usar durante o dia para apoiar os dedos e ajudar a segurar objetos com menos dor
• Talas para descansar as mãos, que geralmente são usados ​​​​à noite no pulso e nos dedos para relaxar a articulação MCP e reduzir a inflamação e a dor
• Talas de exercício, que apoiam a articulação MCP quando você estende ou flexiona os dedos para ajudar a reduzir a rigidez ou inflamação das articulações

Panorama

Se sua condição for diagnosticada precocemente, você poderá controlar seus sintomas sem afetar sua qualidade de vida.

Se a sua deriva ulnar for causada por uma doença subjacente, como a artrite reumatóide, o tratamento da doença subjacente também pode ajudá-lo a controlar os sintomas e retardar a progressão da deriva ulnar.