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Os dispositivos cardíacos são projetados para manter os batimentos cardíacos de uma pessoa no ritmo adequado para aqueles que têm batimentos cardíacos irregulares devido a problemas causados pela incapacidade do coração de bombear o sangue por todo o corpo. Este artigo discute as características dos pacientes submetidos à desativação do dispositivo cardíaco e os resultados dos pacientes.
Dispositivos Cardíacos
De acordo com os centros de controlo e prevenção de doenças, cerca de 6,5 milhões de adultos nos EUA têm insuficiência cardíaca e uma em cada oito mortes esteve relacionada com insuficiência cardíaca em 2017.1Estes podem continuar a aumentar devido à mudança de estilo de vida.
Os dispositivos cardíacos são projetados para manter os batimentos cardíacos de uma pessoa no ritmo adequado para aqueles que têm batimentos cardíacos irregulares devido a problemas causados pela incapacidade do coração de bombear o sangue por todo o corpo. Um dispositivo cardíaco é inserido quando há insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
Os tipos de dispositivos cardíacos são marcapasso, cardioversor desfibrilador implantável ou CDIs e monitores de ritmo cardíaco chamados gravadores de loop. Diz-se que esses dispositivos têm garantia médica e técnica de expandir a longevidade de um paciente com insuficiência cardíaca. É importante conhecer as características da desativação de dispositivos cardíacos.
Recursos de desativação de dispositivos cardíacos
Muito poucos pacientes conhecem os recursos da opção de desativação do dispositivo cardíaco. Alguns pacientes recebem um choque dos seus CDI durante o processo de morte, pedindo assim a sua desactivação quando reconhecem a gravidade da sua doença. O planejamento e a discussão oportuna sobre a desativação do dispositivo cardíaco são muito importantes, pois reduzem o risco de morrer com choque. Também ajuda a reduzir os dilemas éticos que o paciente, os substitutos e os prestadores de cuidados podem enfrentar. É muito importante encerrar a discussão sobre o processo e educar o paciente sobre todos os riscos e avaliações de ponta. As decisões sobre a desativação do dispositivo devem ser discutidas minuciosamente com o paciente. Se os pacientes não tiverem capacidade de envolvimento, as decisões devem ser tomadas de acordo com a lei adequada e no seu melhor interesse. Os CDI possuem um marca-passo integrado onde a ação chocante do CDI pode ser desligada e a função do marca-passo pode continuar.
É possível que pacientes que possuem dispositivos cardíacos implantados para um batimento cardíaco rítmico normal, em algum momento, solicitem física ou emocionalmente a desativação do dispositivo cardíaco. Os pacientes que decidem passar pela desativação do dispositivo consideram tomar medicamentos paliativos do que aqueles cujos substitutos tomam a decisão. Os médicos sugerem tomar medicamentos para garantir o controle proativo dos sintomas.
Algumas das características importantes do dispositivo cardíaco incluem pontos importantes como
- Pacientes portadores de dispositivos cardíacos devem manter distância de ruídos, telefones celulares e qualquer coisa que contenha espaço magnético elevado.
- As pessoas devem estar cientes do estado de saúde do paciente para que possam obter ajuda caso a saúde piore repentinamente.
Recursos de desativação de dispositivos cardíacos – resultados do paciente
A experiência de um ou vários choques que ocorrem com o surgimento de uma dor consistente cria respostas negativas de ansiedade e angústia no paciente e no cuidador. Às vezes, um paciente com um dispositivo implantado pode sofrer uma parada cardiorrespiratória sem saber se o dispositivo representa um risco para a pessoa. A necessidade de remoção do dispositivo deve ser levada em consideração antes de desativá-lo. Também é necessário conhecer os resultados do paciente e as características da desativação do dispositivo cardíaco.
Fatores a serem levados em consideração ao desativar a desativação do dispositivo cardíaco
A permissão do paciente (se ele for capaz de tomar decisões):discussão sobre o manejo do dispositivo no momento inicial da doença e implantação, embora na realidade quase ninguém discuta o desejo do paciente. A situação médica do paciente é essencial para a implantação do dispositivo. A comunicação entre o médico e a família é muito importante para compreender os registros médicos anteriores do paciente.
O tipo de dispositivo usado:dispositivos diferem em suas capacidades terapêuticas. Cada paciente recebe um cartão de identificação com os dados do produto e o telefone de contato da empresa. Porém, se o paciente não estiver portando a carteira de identidade e o prontuário não estiver disponível, existem outras formas, por exemplo, por meio de um laudo de radiografia de tórax. Esses detalhes auxiliam na decisão de desativação do dispositivo cardíaco.
Às vezes, é feita uma desativação temporária para verificar se o dispositivo está funcionando corretamente, enquanto as medidas corretas são tomadas para fornecer o tratamento adequado. A desativação do dispositivo cardíaco pode até ser necessária durante certos tratamentos, como cirurgia ou radioterapia. Às vezes, a desativação do dispositivo cardíaco é a suspensão do tratamento, o que é considerado como eutanásia voluntária ou suicídio assistido. No entanto, o suicídio voluntário devido à suspensão do tratamento médico é levado ao tribunal para autorização legal. As decisões clínicas devem levar em consideração as leis da jurisdição local. Como a evolução do paciente depende da desativação do dispositivo cardíaco, a decisão deve ser tomada com muito cuidado. Algumas pessoas com dispositivos cardíacos implantados podem parar de fazer exames, o que as faz desconhecer a doença subjacente. Em alguns casos, o quadro pode piorar e o paciente fica propenso ao que acabaria por se tornar a causa de sua morte.
Resultados do Paciente com Desativação de Dispositivo Cardíaco – Solicitação de Terapias
A solicitação de um dispositivo eletrônico implantável cardiovascular é principalmente para terapias de taquicardia, apenas onde normalmente os tomadores de decisão substitutos fazem tais solicitações.2
No entanto, a maioria dos pacientes morre logo após a desativação do dispositivo, o que pode considerar a doença subjacente do paciente. Nesta época, muitos pacientes norte-americanos recorrem à ajuda de dispositivos cardíacos. Pode haver uma doença cardíaca subsequente no futuro, o que tornará o dispositivo ineficiente e atuará como uma barreira à morte natural, fazendo com que o paciente sofra com o funcionamento contínuo do dispositivo ou até mesmo os choques dos CDI podem ser dolorosos. Assim, alguns dos pacientes ou seus substitutos decidem desativar o dispositivo ao longo do tempo para uma morte tranquila aos pacientes gravemente enfermos que não desejam mais as terapias. No entanto, alguns se opõem à desativação do dispositivo para pacientes fortemente dependentes do dispositivo, pois isso pode causar sintomas de insuficiência cardíaca ou morte rápida.
Vê-se que a maioria dos pacientes que prefere a desativação do DCEI (dispositivo eletrônico cardiovascular implantável) está tentando evitar o choque durante o processo de morrer. Considerando que se discute se a desativação de terapias para bradicardia em pacientes dependentes de PM é ilegal. A maior parte da desativação do CIED é solicitada pelos substitutos dos pacientes, pois eles não podem arcar com o peso da tomada de decisões. É muito provável que os substitutos solicitem a desativação na terapia para bradicardia, pois envolve pacientes gravemente doentes sem capacidade de tomada de decisão, ao contrário da terapia para taquicardia, que geralmente é feita por pacientes com capacidade de decisão que desejam evitar choques. Às vezes, o paciente expressa seu desejo claro de não receber qualquer informação ou discussão sobre o processo, pois isso criará um risco de ônus à saúde; nesse caso, o médico deve respeitar a vontade do paciente e a escolha do paciente deve ser registrada em sua declaração de saúde.
Contrariamente à crença, a desactivação súbita de um pacemaker não levaria a uma morte rápida e indolor, uma vez que a maioria da população não é dependente de pacemaker, enquanto aqueles que são dependentes levariam a assistolia e morte. Às vezes leva à falência lenta de órgãos, o que é conhecido como bradicardia sintomática, que pode resultar em uma morte lenta e difícil. A maioria dos pacientes tem prognóstico ruim ou terminal. Os CDIs são usados para prevenir a morte súbita e dolorosa causada por fibrilação ventricular. Os choques do CDI podem ser gravemente perturbadores no processo de morte de um paciente terminal, razão pela qual os pacientes devem ser inicialmente informados durante a implantação dos CDI. Considerando que os marcapassos devem ser deixados intactos em um paciente terminal, pois há efeitos adversos da desativação de um marcapasso.
Conclusão
Com hábitos alimentares e de estilo de vida inadequados, espera-se que as chances de insuficiência cardíaca aumentem nos próximos anos. Embora a tecnologia tenha trazido formas suficientes para ampliar a expectativa de vida em pacientes com insuficiência cardíaca, eles devem ser educados sobre as limitações e as condições. Deve-se garantir que a pessoa com o dispositivo receba cuidados e atenção médica adequados. Porém, a presença do CDI no final da vida pode gerar dor física e emocional. Os resultados dos pacientes submetidos à desativação do dispositivo cardíaco também devem ser levados em consideração. A saúde psicológica do paciente desempenha um papel muito importante na desativação voluntária do dispositivo.
A carga do tratamento e os cuidados especiais do paciente dificultam uma vida saudável. A continuação prolongada do dispositivo provoca não só uma morte dolorosa e prolongada, mas também torna a pessoa vulnerável ao sofrimento mental, à perda de dignidade, ao esgotamento de recursos, à carga emocional e espiritual associada a uma doença prolongada, à degradação da qualidade de vida. Na presença dessas cargas sem esperança de efeitos curativos, o dispositivo torna-se automaticamente ineficaz, casos em que se justifica a desativação do dispositivo cardíaco.
Referências:
- https://www.cdc.gov/heartdisease/heart_failure.htm
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24276835
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