Delirium: o que você deve saber

Muitos pacientes ficam confusos após a cirurgia, mas o delirium é um tipo específico de confusão que pode ocorrer no hospital e durante a recuperação da cirurgia. Embora o delirium cause confusão, nem toda confusão é causada pelo delirium.

Delirium é um estado de funcionamento mental alterado e flutuante que ocorre abruptamente. Geralmente é agudo – uma vez diagnosticado e tratado, o paciente retornará ao seu estado mental normal com o tempo.

Fatores de Risco

Embora qualquer pessoa possa desenvolver delirium, certos grupos têm muito mais probabilidade de desenvolver delirium no hospital. A idade desempenha um papel, mas a gravidade da doença atual, o nível normal de funcionamento do dia a dia do paciente e a saúde geral do paciente também desempenham um papel.

Os fatores de risco incluem:

• Idade 65 anos ou mais
• Comprometimento cognitivo, que inclui dificuldades de memória, concentração e orientação
• Doença de Alzheimer ou outra demência
• Doença grave ou doenças múltiplas
• Depressão
• Comprometimento da audição ou visão
• Vários medicamentos
• Medicamentos como benzodiazepínicos, anticolinérgicos, anti-histamínicos ou antipsicóticos
• Anormalidades eletrolíticas, como muito ou pouco sódio
• Dor que não está bem controlada
• Restrições ou outras coisas que interferem no movimento, como cateteres
• Muito pouco oxigênio ou muito dióxido de carbono
• Privação de sono
• Cirurgia
• Anestesia
• Desidratação
• Anemia
• Abuso de álcool
• Abstinência de álcool ou outras substâncias viciantes

Como você pode imaginar, um paciente idoso com demência que necessita de cuidados intensivos corre um risco significativamente maior do que um adulto jovem sem fatores de risco adicionais que está em um quarto privado do hospital. 

As unidades de terapia intensiva, em particular, perturbam muito os ciclos normais de sono/vigília, pois os pacientes são monitorados com frequência, recebem medicamentos frequentes, são trocados rotineiramente, recebem mais medicamentos e muitas vezes estão em quartos bem iluminados 24 horas por dia.

Na terapia intensiva, você pode ouvir o delirium referido como “delirium da UTI”. É mais comum em idosos e idosos, mas pode acontecer em qualquer faixa etária. Também é mais comum em pessoas com algum tipo de problema cognitivo, como demência. Estes adultos idosos com demência têm o maior risco de sofrer um declínio repentino na sua capacidade mental enquanto estão no hospital.

Primeiros Sinais

Antes de um paciente começar a apresentar sinais de delirium, há uma fase anterior que os pacientes podem vivenciar horas ou até dias antes. Durante esse período, os pacientes podem relatar sonhos extremamente vívidos, dificuldade para dormir, um estado elevado de medo ou ansiedade que não estava presente antes, e podem começar a solicitar a presença constante de outra pessoa em seu quarto.

Detectar esses sinais precocemente pode significar uma intervenção mais precoce e potencialmente impedir que o paciente sofra delirium total nos próximos dias.

Sintomas

Não há teste para delírio. Não pode ser diagnosticado através de exames laboratoriais, embora os exames laboratoriais possam ajudar a determinar as causas do delirium, como infecções ou distúrbios metabólicos. Deve ser diagnosticado observando o comportamento do paciente e determinando se seu comportamento se enquadra no diagnóstico de delirium.

Diagnosticar o delirium pode ser um desafio, pois pode ser muito diferente de paciente para paciente.

Em geral, as pessoas com delirium podem ter dificuldade em concentrar-se num único tópico, ficam desorientadas e muitas vezes apresentam um nível de consciência reduzido ou flutuante. A sua desorientação e dificuldades mentais são muitas vezes piores à noite, uma condição por vezes referida como “pôr-do-sol”. 

Alucinações e Delírios

Pessoas com delirium podem ter delírios e alucinações.

Delíriossão crenças fixas e falsas que não são alteradas pelas evidências. Por exemplo, um paciente com delirium pode acreditar que a enfermeira está tentando assassiná-lo.

Alucinaçõessão distúrbios perceptivos alterados. Um paciente pode ver morcegos voando pela sala e observá-los voar de canto a canto. Eles podem estender a mão e tentar tocar em algo que não está lá ou falar com alguém que não está presente ou até mesmo com alguém que já morreu.

Sinais Físicos

Pessoas com delirium podem apresentar alterações nos ciclos de sono/vigília, como ficar bem acordadas no meio da noite ou dormir durante o dia. Eles podem apresentar diminuição do apetite, dificuldade para falar com clareza e coerência, inquietação ou dificuldade de postura.

Esses sinais e sintomas devem ser considerados em grupo, não individualmente. Uma pessoa que de repente começa a ficar inquieta não tem necessariamente delírio, mas um paciente que não consegue ficar parado, não consegue falar de forma coerente, está vendo coisas que não estão lá e está estranhamente sonolento durante o dia, pode ter.

Tipos

O delirium pode se apresentar como hiperativo (hiperativo) ou hipoativo (subativo):

Delírio hiperativocausa agitação. A pessoa com delirium pode ficar bem acordada, a ponto de não conseguir dormir por dias, e pode parecer que está em alerta máximo. Eles podem parecer tensos ou inquietos, como se tivessem ingerido muita cafeína. Este comportamento é muitas vezes estranho no contexto da sua hospitalização – eles estão bem acordados quando seria de esperar que desejassem descansar o máximo possível.

Delírio hipoativoos pacientes podem parecer letárgicos, cansados ​​demais para tolerar atividades, deprimidos, sonolentos e podem não conseguir conversar. Este tipo é muitas vezes mais difícil de distinguir de estar doente e cansado do que o tipo mais ativo.

Por que é mais comum após a cirurgia

O delirium é observado com mais frequência em pacientes cirúrgicos do que na população geral do hospital por vários motivos. Esses pacientes tendem a ficar mais doentes do que a média, recebem medicamentos anestésicos que podem contribuir para o delirium, podem ficar mais tempo no hospital e podem receber analgésicos e outros medicamentos que podem piorar o delirium.

Tratamento

Medidas Ambientais e de Apoio

Além de ajudar um paciente a obter o sono de qualidade de que necessita desesperadamente, os pacientes com delirium também precisarão de apoio para cuidar das necessidades básicas e essenciais que não conseguem satisfazer enquanto estão doentes.

Quando um paciente apresenta delirium, é importante que a equipe do hospital (bem como os familiares e amigos que possam visitá-lo) ajude a fornecer ao paciente os itens essenciais de que ele mais precisa. Esses itens essenciais incluem sono ininterrupto, comer e beber regularmente, cuidar das necessidades do banheiro e reorientar rotineiramente o paciente confuso.

A reorientação frequente significa simplesmente informar gentilmente ao paciente que está no hospital, por que está lá e que dia e hora são. Para familiares e amigos, é muito importante não discutir com um paciente que esteja confuso ou com delírios ou alucinações. Você pode gentilmente tentar reorientar o paciente sobre onde ele está e por quê, mas discutir só irá perturbar o paciente e o membro da família.

Também é importante não acordar o paciente enquanto ele está dormindo, a menos que seja absolutamente essencial, e a equipe pode optar por omitir uma verificação dos sinais vitais ou uma medicação no meio da noite que pode esperar até de manhã, se isso significar permitir que o paciente durma. Algumas instalações fornecem tampões para os ouvidos e máscaras para os olhos aos pacientes, a fim de aumentar a qualidade do sono, bloqueando a luz e o ruído constantes.

Se o paciente não puder ficar sozinho sem correr o risco de se machucar devido a uma queda da cama ou outras atividades, a família, os amigos ou a equipe do hospital provavelmente precisarão estar presentes no quarto o tempo todo.

Medicamentos

Identificar a causa subjacente do delirium é fundamental para o tratamento. Se um medicamento estiver causando o problema, interrompê-lo, se possível, ajudará. Se uma infecção estiver contribuindo para o delírio, tratá-la levará à melhora.

Se o problema for a abstinência de álcool, medicamentos ou outras substâncias, será necessário tratar a abstinência.

Medicamentos antipsicóticos prescritos, como haloperidol (Haldol), são frequentemente usados ​​para tratar sintomas de delirium.