Degeneração Macular: Linha do Tempo da Progressão da Perda de Visão

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) tem três estágios: estágio inicial, intermediário e tardio.

A perda de visão geralmente ocorre no último estágio da DMRI. No entanto, nem todas as pessoas com DMRI passam por todos os estágios. Muitas pessoas com DMRI não perdem a visão. Mesmo as pessoas que atingem a DMRI em estágio avançado muitas vezes conseguem manter a visão normal durante a maior parte da vida.

O que é AMD?

A DMRI é um grupo de doenças oculares degenerativas (crônicas) de longo prazo. Às vezes é chamada apenas de degeneração macular. A AMD é a principal causa de cegueira legal nos Estados Unidos e em muitos países ao redor do mundo.

A DMRI afeta uma parte da retina chamada mácula. A mácula é uma área oval amarelada próxima ao centro da retina do olho. É a parte responsável pela visão clara e direta. A retina é uma camada de células sensíveis à luz. Essas células desencadeiam impulsos nervosos que passam pelo nervo óptico até o cérebro, onde as imagens visuais são formadas.

A DMRI causa deterioração irreversível, que pode causar distorções visuais e eventualmente levar à perda de visão. A condição é diagnosticada com exame feito por um especialista em saúde ocular (oftalmologista) com testes como varreduras da retina.

Quando os profissionais fazem um exame, geralmente veem pequenos depósitos amarelos chamados drusas, que são uma parte normal do envelhecimento. No entanto, se as drusas crescerem e aumentarem em número, podem contribuir para a deterioração da mácula e aumentar o risco de degeneração macular.

Uma vez que um determinado número e tamanho de drusas pode ser visto por um provedor, o cronograma de degeneração macular da progressão da perda de visão começa. A linha do tempo da perda de visão na DMRI passa por vários estágios. A rapidez com que você progride depende do tipo de AMD que você possui.

DMRI úmida vs. seca

Existem duas formas de DMRI: úmida e seca.

• A DMRI seca envolve a presença de drusas, bem como alterações de pigmentação que podem afetar a visão de uma pessoa ao longo do tempo. Normalmente, a DMRI seca progride muito lentamente.
• DMRI úmidaenvolve o crescimento anormal de vasos sanguíneos sob a retina que vazam ou rompem, causando distorção visual, manchas brancas e rápido declínio da visão. Algumas pessoas desenvolvem deficiência visual grave dias ou semanas após o início da DMRI úmida.

Cronograma de perda de visão da AMD

Você pode encontrar informações conflitantes sobre o cronograma médio desde o diagnóstico de DMRI até a perda de visão. Compreender os estágios da DMRI ajudará você a entender como a doença pode progredir.

Vou perder a visão por causa da AMD?
Um oftalmologista da Bright Focus Foundation, Joshua Dunaief, MD, escreve que “a maioria dos pacientes com DMRI consegue manter uma boa visão por toda a vida, e mesmo aqueles que perdem a visão central quase sempre mantêm a visão lateral ou periférica”.

AMD em estágio inicial

AMD em estágio inicial envolve depósitos de drusas de tamanho médio observados em um exame oftalmológico. Não há alterações pigmentares e geralmente não há perda de visão nesta fase. A DMRI em estágio inicial geralmente é detectada em um exame oftalmológico de rotina por um oftalmologista ou outro profissional de saúde.

Muitas vezes, um oftalmologista pode detectar drusas muito antes do início dos sintomas. Seu médico pode querer que você faça exames oftalmológicos frequentes para monitorar novos sinais ou sintomas que possam indicar a progressão da DMRI.

Mesmo que você não apresente sintomas, é muito importante seguir os conselhos do seu médico em relação à regularidade dos exames oftalmológicos assim que o estágio inicial da DMRI for detectado. 

O que você pode fazer durante a AMD em estágio inicial

Há várias coisas que você pode fazer para tentar retardar a progressão da DMRI depois de ser diagnosticado com degeneração macular em estágio um:

• Parar de fumar. Estudos demonstraram que fumar mais que duplica o risco de DMRI de uma pessoa.
• Faça uma dieta nutritiva.Escolha alimentos ricos em vegetais de folhas verdes escuras (como alface romana, couve e espinafre), frutas e vegetais amarelos e laranja (como melão, damasco, pimentão laranja e amarelo; batata doce e abóbora) e ácidos graxos ômega 6 (encontrados em peixes de água fria capturados na natureza, como o salmão).
• Visite seu oftalmologista regularmente.Siga o conselho do seu médico sobre a frequência de exames oftalmológicos.
• Comece a fazer autoexames para verificar a progressão da DMRI.O gráfico de Amsler é a ferramenta de triagem domiciliar mais comum para acompanhar a progressão para DMRI exsudativa. Você pode baixar o gráfico e seguir as instruções para fazer o autoexame. Seu oftalmologista pode lhe dizer com que frequência fazer o exame – por exemplo, ele pode querer que você faça um exame semanal.
• Faça exames de saúde regulares.Verifique sua pressão arterial regularmente, faça exames físicos de rotina e mantenha um estilo de vida saudável para o coração quando se trata de dieta, exercícios e controle do estresse. De acordo com a Fundação Americana de Degeneração Macular, os fatores de risco para DMRI incluem excesso de peso, doença cardíaca não diagnosticada ou não tratada ou pressão alta.
• Proteja seus olhos.Evite a exposição prolongada à luz solar intensa sem proteção para os olhos.

A AMD em estágio inicial progredirá?

A DMRI geralmente começa quando alguém tem cerca de 55 anos ou mais. Os dados sugerem que a progressão da DMRI precoce e intermediária para uma doença mais avançada varia de 0,4% a 53%. Grande parte dessa variação depende da gravidade da doença em qualquer estágio e dos fatores de risco individuais do paciente.Para algumas pessoas, as chances de progressão precoce da DMRI são muito baixas.

Pesquisas mais recentes sugeriram que certas características das drusas também podem estar ligadas à DMRI mais avançada.

AMD de estágio intermediário

AMD de estágio intermediário envolve drusas grandes ou múltiplas drusas de tamanho médio e/ou alterações pigmentares estão presentes em um ou ambos os olhos em um exame oftalmológico. Mudanças de pigmento – também chamadasepitélio pigmentar da retina(RPE) distúrbios – podem levar à perda de visão.

O EPR é a camada pigmentada das células que está localizada entre a retina e a camada dos vasos sanguíneos (camada coróide). Estudos demonstraram que o RPE é onde a DMRI começa a ocorrer. A função do EPR é absorver luz e transportar nutrientes para as células da retina.

Os sintomas que comumente ocorrem durante o estágio intermediário da DMRI podem incluir alterações sutis na visão. No entanto, muitas pessoas nesta fase não apresentam sintomas.

Se as pessoas apresentarem sintomas durante o estágio intermediário, poderão ver manchas pretas ou cinzentas no centro do campo visual ou ter dificuldade para se ajustar de um local com luz forte para uma área escura.  

Coisas que você pode fazer durante o estágio intermediário da AMD

Saiba que se você tem DMRI intermediária, corre um risco muito maior de desenvolver DMRI em estágio avançado com perda de visão.

Há algumas coisas que você pode fazer neste estágio para tentar retardar a progressão da DMRI:

• Tome vitaminas especiais chamadas vitaminas AREDS2 que seu oftalmologista prescreve para você.
• Siga as recomendações sobre exames oftalmológicos e exames domiciliares.

Quanto tempo leva para a AMD intermediária progredir?

Se uma pessoa no estágio intermediário da DMRI tiver drusas grandes em um olho, há 6,3% de chance de desenvolver DMRI em estágio avançado com perda de visão dentro de cinco anos após o diagnóstico. Se grandes drusas estiverem presentes em ambos os olhos, as chances de desenvolver DMRI em estágio avançado aumentam para 26%.

Em um estudo de 2014, aproximadamente 37% das pessoas no estágio intermediário da DMRI com drusas médias em um olho desenvolveram drusas grandes e 71% das pessoas que tinham drusas médias no início do estudo desenvolveram drusas grandes no acompanhamento de 10 anos.

AMD em estágio avançado

A DMRI em estágio avançado envolve a forma úmida da DMRI ou a DMRI seca. Na fase tardia, qualquer forma de DMRI causa distorção da visão e/ou perda de visão. A forma úmida da DMRI progride muito mais rápido do que a forma seca, e a DMRI úmida tem muito mais probabilidade de causar perda de visão.

Quando a perda da visão central começa, os objetos podem parecer distorcidos ou embaçados inicialmente. Na fase avançada da doença, os objetos no meio da sua linha de visão não podem ser vistos. No campo periférico (visão lateral), os objetos geralmente ainda são visíveis, mas pode ser difícil descobrir o que são.

Na fase final da doença, você pode não conseguir mais reconhecer rostos. Embora você ainda possa ter visão lateral, você pode ser considerado legalmente cego neste momento.

Coisas que você pode fazer durante o estágio final da AMD

Existem várias opções de tratamento para DMRI em estágio avançado, incluindo tratamento para DMRI úmida ou seca.

Passos importantes a serem seguidos após um diagnóstico de DMRI em estágio avançado incluem:

• Converse com seu médico sobre as opções de tratamento, como a terapia anti-VEGF, administrada por injeção no olho.Esses medicamentos se tornaram a forma mais comum de tratamento para a DMRI exsudativa e são considerados como tendo revolucionado o tratamento da DMRI exsudativa. Exemplos de medicamentos anti-VEGF incluem Lucentis (ranibizumab) e Eylea (aflibercept). Biossimilares intercambiáveis ​​são aprovados para ambos os medicamentos, incluindo Byooviz e Cimerli para ranibizumabe, e Yesafili, Opuviz e Pavblu para aflibercept.
• Pergunte ao seu médico sobre suas opções para outros tipos de tratamento, incluindo terapia fotodinâmica e cirurgia. Por exemplo, uma cirurgia pode ser feita para implantar uma lente que pode ampliar a visão das imagens e permitir que as partes funcionais do olho substituam as partes danificadas. A cirurgia não funciona para todos, mas é uma opção viável para algumas pessoas com DMRI em estágio avançado.
• Se a cirurgia não for uma opção para você, peça ao seu médico um encaminhamento para um terapeuta ocupacional. Este provedor ajuda pessoas com visão subnormal a aprender como usar equipamentos adaptativos (como relógios sonoros e programas de computador que leem páginas da web em voz alta) que podem facilitar sua vida independente.
• Se você tiver atrofia geográfica (AG) secundária à DMRI seca, pergunte ao seu médico sobre Syfovre (pegcetacoplan) ou Izervay (avacincaptad pegol). GA é uma atrofia que começa na retina externa e se espalha pela mácula. Ocorre na DMRI em estágio avançado. 
• Seja aberto e honesto com seu médico se estiver apresentando sintomas de depressão e ansiedade. Existem tratamentos, como medicamentos, aconselhamento profissional ou terapia, que podem ajudar. Estudos demonstraram que é comum que pessoas diagnosticadas com DMRI desenvolvam ansiedade e/ou depressão enquanto tentam lidar com as muitas perdas e desafios de ter visão subnormal.

Como a AMD em estágio avançado progride?

Existem vários fatores que influenciam quanto tempo leva para a DMRI atingir o estágio avançado quando ocorre a perda de visão.

De acordo com um estudo publicado pelo Centro Nacional de Informação Biotecnológica, cerca de 1 a 3 pessoas em cada 100 com drusas pequenas apresentam perda de visão nos primeiros cinco anos após o diagnóstico e 50% das pessoas com drusas maiores apresentam perda de visão em estágio avançado dentro de cinco anos.

Numa pequena percentagem de casos, a DMRI seca pode progredir para DMRI húmida. De acordo com a American Macular Degeneration Foundation, cerca de 10% de todos os casos de degeneração macular relacionada à idade tornam-se DMRI úmida. Normalmente, uma pessoa tem primeiro DMRI seca, que progride para úmida.

A DMRI úmida geralmente progride rapidamente e a perda de visão pode ocorrer em poucos dias se não for tratada. É por isso que é importante fazer exames oftalmológicos com frequência e realizar exames em casa.