Degeneração macular e idade: até que idade você pode ser diagnosticado com DMRI?

A degeneração macular é uma doença ocular que causa problemas na visão central, aquilo que você vê bem à sua frente. Também é chamada de degeneração macular relacionada à idade (DMRI) porque ocorre como resultado de alterações associadas ao envelhecimento.

A AMD é classificada como a principal causa de perda de visão e cegueira entre pessoas com 65 anos ou mais nos Estados Unidos.Embora raro, também pode afetar pessoas muito mais jovens. Outras formas da doença podem ocorrer entre a infância e o início da idade adulta.

A idade é o principal fator de risco para DMRI. Outros fatores, como tabagismo, alimentação inadequada, falta de movimento e histórico familiar de DMRI, podem aumentar o risco de desenvolvê-la.

Idade em que a degeneração macular pode começar

A degeneração macular ocorre como resultado de alterações na mácula. Muitas vezes é chamada de degeneração macular relacionada à idade porque é mais comumente encontrada em pessoas com mais de 60 anos. Embora seja um diagnóstico raro antes dos 55 anos, pode ocorrer em qualquer idade. A maioria das pessoas que apresentam degeneração macular tem 75 anos ou mais.

A prevalência da degeneração macular aumenta com a idade, variando de 2% para pessoas com idade entre 40 e 44 anos vs. 44% a 46,6% para pessoas com 85 anos ou mais.

Determinar a idade de início pode ser um desafio porque a DMRI seca geralmente existe sem sintomas. A DMRI úmida ocorre apenas após a DMRI seca. A idade em que a degeneração macular pode começar inclui as seguintes faixas:

• DMRI seca:35 a 44 anos, embora ocorra mais comumente após os 50 anos
• DMRI úmida:75 anos ou mais, embora possa ocorrer mais cedo com base no início da DMRI seca

Do início dos sintomas ao diagnóstico

A degeneração macular relacionada à idade ocorre de maneira diferente em cada pessoa. Isto pode ser problemático porque a detecção precoce é crítica para o manejo eficaz da doença e para a redução da perda de visão.

Num estudo transversal, os investigadores relataram que 25% dos olhos examinados através de um exame oftalmológico dilatado e depois diagnosticados como normais tinham características de DMRI. Um total de 30% dos olhos não diagnosticados apresentavam sintomas de DMRI intermediária que poderiam ter sido tratados se um diagnóstico precoce tivesse sido feito.

Outras pesquisas indicam que as pessoas com DMRI tiveram um atraso no diagnóstico devido a uma ampla gama de razões que incluíam as seguintes:

• Falta de conhecimento sobre os sintomas da DMRI
• Sintomas diagnosticados erroneamente como outra doença ocular menos urgente
• Sintomas não considerados urgentes
• Falta de consultas, instalações ou pessoal necessário para fazer um diagnóstico
• Níveis indetectáveis ​​de DMRI no exame inicial
• Diagnóstico incorreto de sintomas como uma parte natural do envelhecimento

A DMRI seca em estágio inicial geralmente ocorre sem sintomas. A deficiência visual pode incluir pequenos problemas de adaptação de ambientes claros a escuros, embora as alterações sejam geralmente indetectáveis ​​ou muito sutis. Como resultado, muitas pessoas não percebem que têm a doença até que ela seja diagnosticada durante um exame oftalmológico de rotina com dilatação ocular.

Compreender como a DMRI progride pode aumentar suas chances de obter um diagnóstico precoce. A taxa na qual a DMRI seca progride para o estágio intermediário varia. O impacto na capacidade visual pode ser mínimo ou mais perceptível. Nesta fase, um ou mais dos seguintes sintomas podem ocorrer:

• Área difusa ou desfocada em sua visão central
• Problemas para enxergar com pouca luz
• Diminuição da capacidade de adaptação de ambientes claros para escuros
• Dificuldade em distinguir entre cores semelhantes ou tons da mesma cor devido à perda de vibração da cor

Na DMRI seca avançada ou em estágio avançado, também chamada de atrofia geográfica, pode ocorrer perda irreversível da visão. Este estágio da doença pode envolver os seguintes sintomas:

• Visão nebulosa
• Leitura embaçada e/ou visão à distância
• Visão central limitada por um ponto embaçado, cinza ou vazio no meio dela
• Ver os objetos como sendo menores do que seu tamanho real
• Incapacidade de reconhecer rostos

A DMRI úmida em estágio avançado ocorre em cerca de 10% a 15% das pessoas com DMRI seca. No momento do diagnóstico, normalmente é uma condição grave que requer tratamento imediato. Os sintomas são semelhantes aos que ocorrem no estágio avançado da DMRI seca, mas também incluem o seguinte:

• Vendo linhas retas como sendo tortas ou onduladas
• Ver uma área embaçada no meio da sua visão central que cresce ou se transforma em pontos cegos

DM relacionado à idade na idade adulta jovem

A degeneração macular relacionada à idade é caracterizada por alterações físicas durante o processo natural de envelhecimento em pessoas com mais de 50 anos. Embora rara, esta doença também foi observada em pessoas muito mais jovens.

Os pesquisadores relataram ter encontrado evidências de DMRI precoce em pessoas com menos de 30 anos. Em um estudo populacional em grande escala, as evidências mostraram características precoces de DMRI em 3,8% dos participantes com idade entre 35 e 44 anos.

Um diagnóstico de DM precoce relacionada à idade pode estar relacionado aos seguintes tipos de alterações na retina de uma pessoa:

• Quantidades excessivas de pequenas drusas (pequenos depósitos brancos ou amarelos na retina)
• Várias drusas grandes
• Áreas maiores de anormalidade de cor

Devido à natureza assintomática da DMRI precoce, pessoas de qualquer idade podem permanecer inconscientes da sua existência à medida que progride. No entanto, exames oftalmológicos regulares que verificam a mácula podem ajudar a identificar a DMRI nos estágios iniciais.

Embora a degeneração macular relacionada à idade possa ocorrer em adultos mais jovens, a degeneração macular nesta fase da vida também pode ser causada pela degeneração macular juvenil (DMJ). JMD é um grupo de doenças genéticas hereditárias. Essas doenças incluem doença de Stargardt, doença de Best e retinosquise juvenil.

Ao contrário da DMRI, que ocorre com o processo natural de envelhecimento, a degeneração macular juvenil está ligada a causas genéticas. Este tipo de degeneração macular normalmente causa uma perda lenta da visão central que pode começar na infância ou no início da idade adulta.

Quantos anos têm os pacientes com DMRI com cegueira?

Ter 50 anos ou mais aumenta o risco de DMRI.Assim que a doença começa, fatores como a gravidade da doença, estilo de vida, genética e saúde geral podem afetar a rapidez com que a doença progride e o tipo de perda de visão que causará.

Embora a DMRI seja uma das principais causas de cegueira entre pessoas com 60 anos ou mais, nem todas as pessoas com DMRI desenvolvem a forma avançada da doença.Mesmo entre pessoas com DMRI avançada, a cegueira não é inevitável, uma vez que a doença afecta todas as pessoas de forma diferente.

A perda de visão causada pela DMRI afeta a visão central, não a visão periférica (lateral). Embora a perda da visão central possa classificá-lo como “legalmente cego” e interferir na sua capacidade de realizar atividades diárias, a DMRI raramente causa cegueira total.

Razões pelas quais os sintomas de degeneração macular começam

A degeneração macular ocorre devido ao processo natural de envelhecimento da mácula. A mácula é a parte do olho que controla a visão central e a capacidade de perceber as cores. Ele está localizado próximo ao centro da retina (o tecido na parte posterior do olho que envia sinais visuais ao cérebro).

Degeneração Macular Seca

A degeneração macular seca ocorre quando partes da mácula ficam mais finas com a idade e a disfunção. A deterioração do tecido macular permite o acúmulo de depósitos de resíduos na forma de proteínas gordurosas chamadas drusas. Drusas geralmente não causam sintomas nos estágios iniciais da DMRI.

À medida que se acumulam, as drusas começam a interferir no fluxo de oxigênio para as células fotorreceptoras que enviam mensagens visuais ao cérebro. As células afetadas eventualmente morrem, fazendo com que a visão fique embaçada. A DMRI seca progride lentamente e piora à medida que as drusas crescem e se acumulam.

Degeneração Macular Úmida

A degeneração macular úmida ocorre quando a DMRI seca muda para DMRI úmida. A DMRI úmida é um tipo mais grave de DMRI em que novos vasos sanguíneos anormais se formam sob a retina e a mácula. Esses vasos anormais vazam sangue e outros fluidos, danificando a mácula. Os sintomas de perda de visão podem ocorrer de forma dramática e rápida.

Embora a causa específica da DMRI não seja conhecida, certos fatores de risco aumentam as chances de ter esta doença. Pessoas com as seguintes características têm maior risco de desenvolver DMRI:

• Mais de 60 anos
• Branco
• Ter um familiar imediato com AMD
• Fêmea
• Presença de DMRI em um olho
• Ter olhos claros
• Hipertensão (pressão alta)
• Mutações genéticas

A probabilidade de ter DMRI aumenta ainda mais se você tiver algum dos seguintes fatores de risco de estilo de vida:

• Fumar:Fumar interfere no fornecimento de oxigênio à retina.
• Exposição prolongada à luz solar:Há algumas evidências de que os danos cumulativos da luz ultravioleta (UV) podem danificar a retina e aumentar a probabilidade de desenvolver DMRI.
• Estilo de vida sedentário:O exercício promove a circulação sanguínea, que fornece oxigênio à retina. Permanecer sedentário pode impedir que sua retina receba o oxigênio necessário para manter células maculares saudáveis.
• Dieta:Consumir uma dieta rica em gordura e colesterol e comer alimentos com alto índice glicêmico pode aumentar o risco de DMRI.

Após o diagnóstico: apoiando a saúde ocular com DMRI

O plano de tratamento recomendado pelo seu oftalmologista após o diagnóstico de DMRI dependerá da gravidade e do estágio da sua doença. Embora a degeneração macular seja incurável, os tratamentos apropriados para a DMRI podem ajudar a retardar a progressão da doença. Em alguns casos, os tratamentos podem ajudá-lo a recuperar a perda de visão.

AMD seca em estágio inicial

Um diagnóstico de DMRI seca em estágio inicial significa que você pegou a doença o mais cedo possível. Embora a DMRI seja frequentemente assintomática nesta fase, ainda pode causar danos, levando à perda de visão.

As recomendações nesta fase envolvem frequentemente mudanças no estilo de vida que podem ajudar a retardar a progressão da doença. Essas alterações incluem o seguinte:

• Parar de fumar.
• Realize autoexames de sua visão central usando uma grade de Amsler (um simples teste oftalmológico) para rastrear alterações na visão e progressão da DMRI.
• Siga uma dieta rica em nozes, frutas, vegetais, folhas verdes escuras e peixes ricos em ácidos graxos ômega-3.
• Limite a exposição prolongada à luz solar intensa sem óculos escuros ou chapéu de abas largas.
• Gerenciar condições crônicas, como obesidade, hipertensão e aterosclerose (um acúmulo de gorduras, colesterol e outras substâncias nas paredes das artérias).
• Agende exames oftalmológicos anuais.
• Contate seu oftalmologista imediatamente se notar alguma alteração na visão entre as visitas ao consultório.
• Considere os benefícios dos testes genéticos se você tiver histórico familiar de DMRI.

AMD seca de estágio intermediário

Um diagnóstico de DMRI seca em estágio intermediário significa que você tem um risco maior de a doença progredir para DMRI em estágio avançado e alguma deficiência visual. As mesmas modificações de estilo de vida usadas na DMRI em estágio inicial são recomendadas neste estágio mais avançado.

O tratamento nesta fase da DMRI envolve um regime diário de suplementos denominado AREDS 2 para ajudar a retardar a progressão para a DMRI em estágio avançado. Essas vitaminas, minerais e antioxidantes são baseados em evidências de pesquisas do segundo Estudo de Doenças Oculares Relacionadas à Idade (AREDS 2).

Os suplementos AREDS2 são embalados em uma única formulação de venda livre. Eles incluem os seguintes ingredientes:

• Vitamina C: 500 miligramas (mg)
• Vitamina E: 400 unidades internacionais (UI)
• Cobre (óxido cúprico): 2mg
• Zinco: 80mg
• Luteína: 10mg
• Zeaxantina: 2 mg

AMD seca avançada ou em estágio avançado

Os tratamentos para DMRI seca em estágio avançado, ou atrofia geográfica, são relativamente novos. Em 2023, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou os seguintes medicamentos para administração por injeção intravítrea. Esta é uma injeção na cavidade vítrea (o espaço na parte de trás do olho, atrás do cristalino):

• Syfovre (pegcetacoplano)
• Izervay (avacincaptad pegol)

DMRI úmida avançada ou em estágio avançado

A DMRI úmida em estágio avançado é o tipo mais grave de DMRI. Os tratamentos funcionam para reduzir o crescimento de vasos sanguíneos anormais e retardar o vazamento dos existentes. Os tratamentos incluem o seguinte:

Tratamento Anti-VEGF (Fator de Crescimento Endotelial Anti-Vascular)

Os tratamentos anti-VEGF são considerados os tratamentos de primeira linha para este estágio da DMRI. Esses medicamentos reduzem o fator de crescimento endotelial vascular, que promove o crescimento de vasos sanguíneos anormais e seu vazamento na retina.

Os medicamentos utilizados nos tratamentos anti-VEGF incluem os seguintes:

• Avastin (bevacizumabe)
• Lucentis, Susvimo ​​​​(ranibizumabe)
• Eylea (aflibercept)
• Vabysmo (faricimab-svoa)

Terapia Fotodinâmica

Quando usada com tratamentos anti-VEGF, a terapia fotodinâmica pode ajudar uma pequena parcela dos casos de DMRI úmida. Envolve a injeção no braço de verteporfina, um agente fotossensibilizante (uma substância sensível à influência da energia radiante, nomeadamente a luz). Quando atinge seu olho, um feixe de laser é direcionado para a parte posterior do olho. Isso ativa a droga para que ela possa atacar os vasos sanguíneos anormais.

Fotocoagulação a laser

A fotocoagulação a laser é um tipo de cirurgia a laser minimamente invasiva. Ele usa tratamentos térmicos a laser para encolher e destruir vasos sanguíneos defeituosos. No entanto, é apropriado apenas para certos tipos de DMRI úmida que envolvem vasos sanguíneos anormais que não estão abaixo do centro da mácula. Isso ocorre porque existe o risco de danos do laser às células da visão sobrejacentes na área tratada.