Definição de derrame, tipos, causas, sintomas, tratamento

Definição de Efusão

Efusãoé o termo para acúmulo de líquido em uma cavidade corporal, particularmente na cavidade craniana, no ouvido médio, ao redor dos pulmões, ao redor do coração, no abdômen (cavidade peritoneal) e nos espaços articulares. Também é chamada de retenção de líquidos ou retenção de água porque a maior parte do fluido é composta de água. No entanto, às vezes, sangue ou pus podem ser misturados ao líquido e acumular-se nessas cavidades.

Diferença entre Efusão e Edema

A retenção de líquidos também pode se referir ao edema, comumente conhecido como inchaço dos tecidos. Edema é o acúmulo de excesso de líquido nos tecidos, enquanto o termo derrame indica acúmulo de líquido dentro de uma cavidade do corpo. Às vezes há confusão sobre esses termos, especialmente com certos órgãos como o pulmão. Por exemplo, se houver líquido no pulmão, isso é conhecido como edema pulmonar, mas o líquido ao redor do pulmão é conhecido como derrame pleural.

Significado de Efusão

O que é uma efusão?

Um derrame é uma coleção anormal de líquido dentro de uma cavidade. Às vezes, há um pouco de líquido dentro de algumas dessas cavidades que é considerado normal e serve principalmente para lubrificação ou proteção. É mais provável que esteja presente em sacos de dupla camada, como o pericárdio (coração), a pleura (pulmões) e o peritônio (abdômen). Nesses casos, esse fluido é de apenas cerca de 10mL a 20mL, dependendo do local. O líquido na cavidade craniana, ao redor do cérebro, conhecido como líquido cefalorraquidiano, está normalmente presente em quantidades muito maiores, pois sua função é absorver choques e proteger o cérebro.

O excesso de fluido que se acumula nessas cavidades pode ser de dois tipos –transudadosouexsudados. Normalmente, o revestimento dessas cavidades secreta fluido para seu propósito específico em quantidades cuidadosamente controladas. Qualquer alteração nas condições locais, entretanto, permitirá o acúmulo de líquido transudativo ou exsudativo.

Transudadosocorrem com uma perturbação entre a pressão hidrostática ou a pressão coloidosmótica, permitindo que o fluido dos vasos sanguíneos vaze ou que o fluido dos espaços dos tecidos seja empurrado para fora para uma cavidade. Não está associado à inflamação.Exsudadospor outro lado, surgem mais comumente em condições inflamatórias. No processo de inflamação, o fluxo sanguíneo para a área inflamada aumenta e os vasos sanguíneos tornam-se mais porosos, permitindo que grandes quantidades de líquido do sangue, juntamente com certas proteínas do sangue, saiam dos vasos sanguíneos e passem para as cavidades. Às vezes, os pequenos vasos sanguíneos (microvasculatura) são danificados e os vasos são parcialmente rompidos, permitindo assim o livre fluxo do sangue total.

Causas da efusão

As causas de um derrame variam dependendo do local. Os derrames são transudatos ou exsudatos e podem conter quantidades variadas de pus ou sangue em alguns casos. Um dos principais fatores é a inflamação do revestimento das respectivas cavidades. Esses revestimentos geralmente produzem vários graus de fluido para lubrificação e/ou proteção. Quando irritado, a secreção de fluido desses revestimentos aumenta significativamente, muitas vezes excedendo a capacidade de drenagem. O fluido então se acumula na cavidade.

Infecções no local, outras doenças inflamatórias, traumas, radioterapia, quimioterapia, certos medicamentos, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal e doença hepática são algumas das causas comuns entre os diversos locais. No entanto, as causas específicas de derrame em locais individuais podem ser diferentes.

Sintomas de efusão

Um derrame em quase qualquer cavidade é em grande parte assintomático até que o acúmulo de líquido atinja um estado em que cause distensão da área afetada, dor ou compressão das estruturas internas.

Inchaço

O inchaço do local afetado é o principal sintoma. No entanto, isso pode nem sempre ser visivelmente evidente se a parede externa for rígida como nas cavidades craniana ou torácica.

Dor

A dor pode ocorrer com estiramento das coberturas externas ou compressão do tecido. Isso pode variar em intensidade, desde uma sensação de plenitude e desconforto até uma dor incômoda ou insuportável. Geralmente está de acordo com o grau de acúmulo de líquido.

Perda de Função

A compressão das estruturas internas pode não só causar dor, mas também reduzir o fornecimento de sangue à área e até levar à morte do tecido. Isto, por sua vez, tem uma ampla variedade de efeitos dependendo do local afetado, mas é visto principalmente como disfunção dos órgãos afetados. Por exemplo, quando os pulmões são afetados, há dificuldade para respirar.

Tratamento de derrame

O tratamento é direcionado à causa do derrame. Esta pode ser uma combinação de medicação e drenagem, dependendo da gravidade do acúmulo de líquido. Outros tipos de cirurgia também podem ser indicados dependendo do local, causa e grau do dano tecidual.

Tipos de Efusão

Embora um derrame seja principalmente exsudativo ou transudativo, pode ser ainda classificado pela sua composição, que também depende em grande parte da causa do derrame.

• Derrame serosoé semelhante ao fluido tecidual e ao fluido do sangue (soro) com muito poucas proteínas.
• Derrame fibrinosoé onde existe um grande número de proteínas, principalmente fibrina e fibrinogênio. Esses componentes são importantes para a coagulação do sangue, mas quando presentes nos espaços dos tecidos ou nas cavidades do corpo podem causar a formação de tecido cicatricial.
• Derrame purulento(derrame supurativo) é a presença de pus no líquido acumulado. Às vezes, a maior parte do líquido pode ser pus, embora seja mais frequentemente misturado com líquido exsudativo ou transudativo.
• Derrame hemorrágicoé a presença de sangue total no líquido acumulado. Tal como acontece com o pus, às vezes o próprio sangue pode ocupar o espaço pleural em vez de ser misturado ao derrame existente.

Efusão do Pulmão

O pulmão está contido em um saco de dupla camada conhecido como pleura. Uma camada, a pleura visceral, adere ao próprio pulmão, enquanto a outra camada, a pleura parietal, está fixada à parede torácica interna. Entre essas duas camadas existe um espaço potencial conhecido como cavidade pleural. Aqui há cerca de 1mL a 5mL de um líquido seroso que serve como lubrificante, conhecido como líquido pleural.

Definição de derrame pleural

Um derrame pleural ocorre quando há um acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural. No entanto, é comumente referido como água nos pulmões ou fluido ao redor dos pulmões. Não deve ser confundido com edema pulmonar, que é líquido nos pulmões. Quando há acúmulo de sangue no espaço pleural, é denominado hemotórax e, se for fluido linfático, é conhecido como quilotórax.

Causas do derrame pleural

Há um grande número de causas de derrame pleural. A causa determina o tipo de líquido presente no espaço pleural. Algumas das causas incluem:

Sintomas de derrame pleural

Tal como acontece com a maioria dos derrames, uma quantidade significativa de líquido precisa se acumular na cavidade pleural antes que os sintomas do derrame se tornem evidentes. Esses sintomas podem incluir:

• Dor no peito
• Dificuldade em respirar (dispneia)
• Falta de ar quando deitado (ortopneia)
• Tosse seca
• Soluços
• Respiração rápida (taquipneia)

Tratamento de derrame pleural

O tratamento depende da causa subjacente e o próprio derrame pode resolver se a condição for tratada com sucesso. Portanto, não são necessárias medidas terapêuticas específicas nestes casos. Medicamentos como diuréticos podem ajudar a livrar o corpo do excesso de líquidos em condições como insuficiência cardíaca congestiva. A toracocentese terapêutica, comumente conhecida como torneira pleural, é um procedimento para drenar o líquido pleural.

Às vezes, quando há derrames pleurais recorrentes, certos agentes esclerosantes são introduzidos no espaço pleural para causar fibrose da pleura (esclerose pleural). Procedimentos mais invasivos incluem cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) ou cirurgia torácica aberta (toracotomia) para remoção de tecido fibroso em infecções ou causando fibrose em derrames recorrentes ou com malignidades (esclerose pleural).

Efusão do Coração

O coração é coberto por um saco de dupla camada conhecido como pericárdio. O pericárdio visceral adere à superfície externa do coração (epicárdio), enquanto o pericárdio parietal está ligado ao pericárdio fibroso que se fixa à parede torácica. O espaço entre o pericárdio visceral e parietal é conhecido como espaço ou cavidade pericárdica. Uma pequena quantidade de líquido está normalmente presente nesses espaços e é conhecida como líquido pericárdico. Sua principal finalidade é a lubrificação.

Definição de derrame pericárdico

Um derrame pericárdico é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural ao redor do coração. É comumente conhecido como fluido ao redor do coração. Se houver acúmulo excessivo de líquido, ele pode comprimir o coração e isso é conhecido como tamponamento cardíaco. É potencialmente fatal nesses casos.

Causas de derrame pericárdico

A inflamação do pericárdio (pericardite) é uma das principais razões para o derrame pericárdico. Algumas das causas de derrame pericárdico, que podem ou não estar associadas à pericardite, incluem:

• Infecções – virais, bacterianas, tuberculosas
• Após cirurgia cardíaca aberta (síndrome de Dressler)
• Trauma na parede torácica e no coração
• Cancro – primário (coração ou pericárdio) ou secundário (disseminação metastática a partir de locais distantes)
• VIH/SIDA
• Distúrbios endócrinos como hipotireoidismo
• Doenças inflamatórias, particularmente doenças autoimunes como o lúpus eritematoso sistémico (LES)
• Insuficiência renal com uremia
• Iatrogénica – radioterapia, quimioterapia e determinados medicamentos

Sintomas de derrame pericárdico

• Dificuldade em respirar (dispneia) que também pode estar associada a dor respiratória
• Falta de ar ao deitar, dor plana (ortopneia)
• Dor torácica retroesternal (atrás do esterno)
• Tosse seca
• Tontura
• Frequência cardíaca rápida
• Febre baixa (às vezes)

Tratamento de derrame pericárdico

As opções de tratamento para derrame pericárdico dependerão da causa. A quantidade de líquido acumulado e o risco de tamponamento cardíaco também serão levados em consideração. A medicação pode incluir AINEs para reduzir a inflamação, antibióticos para tratar infecções bacterianas e diuréticos para aumentar a excreção de água na insuficiência cardíaca congestiva. A pericardiocentensis é o procedimento de drenagem do líquido pericárdico. Outros procedimentos são mais invasivos e podem incluir cirurgia cardíaca aberta para remover tecidos danificados, drenar o excesso de líquido e selar quaisquer locais de sangramento. A esclerose pericárdica ocorre quando um agente esclerosante é introduzido no espaço pleural para causar fibrose e unir as duas camadas pericárdicas se houver derrame recorrente. Às vezes, uma parte do pericárdio pode precisar ser removida em casos de câncer ou outras causas de derrames recorrentes.

Efusão do Cérebro

O cérebro flutua essencialmente em um meio aquoso conhecido como líquido cefalorraquidiano (LCR) dentro da cavidade intracraniana. O LCR serve como amortecedor, garantindo que o cérebro não bata no crânio quando submetido a força repentina ou intensa. Há cerca de 150mL de líquido cefalorraquidiano na cavidade intracraniana a qualquer momento, embora cerca de 500mL a 700mL sejam produzidos por dia.

Um equilíbrio constante no volume é mantido pela produção e drenagem. A maior parte desse fluido é produzida pelo plexo coróide no cérebro, drena para os ventrículos através da formaina e para o espaço subaracnóideo que circunda o cérebro. A partir daqui, flui para a vila aracnóide e depois para vários seios venosos que drenam para a circulação venosa.

Fluido nas causas cerebrais

Existem vários distúrbios em que há aumento da pressão intracraniana devido ao acúmulo de líquidos. É comumente referido como água no cérebro ou retenção de líquidos no crânio. As duas condições mais notáveis ​​são a hidrocefalia e o derrame subdural.

• Hidrocefaliaé um acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) na cavidade intracraniana devido ao aumento da produção ou diminuição da drenagem.
• Derrame subduralé uma condição rara em que o líquido se acumula no espaço subdural. Se o pus se acumular no local, é conhecido como empiema subdural. Tende a surgir como uma complicação da meningite.

Sintomas de fluido no cérebro

• Dor de cabeça
• Papiledema – inchaço do disco óptico do olho
• Vômito
• Confusão e outros distúrbios mentais
• Convulsões
• Tontura
• Desmaio
• Anormalidades neurológicas

Tratamento com fluido no cérebro

O tratamento da causa subjacente pode interromper o acúmulo de líquido adicional e possivelmente até resolver espontaneamente. Medicamentos podem ser usados ​​para diminuir a secreção do LCR ou aumentar a reabsorção do LCR na hidrocefalia ou antibióticos para tratar a infecção na meningite. A cirurgia é indicada para drenagem de fluidos e remoção de tecido danificado. Um shunt cerebral ajuda na drenagem do excesso de líquido.

Efusão das Articulações

A articulação é o encontro de dois ossos de uma maneira que permite o movimento. Cada superfície do osso envolvido na articulação é cercada por cartilagem articular. Existe um pequeno espaço entre as duas superfícies opostas, conhecido como espaço articular ou espaço intra-articular. A fina membrana sinovial (sinóvia) cobre a articulação e também secreta líquido sinovial no espaço articular. Este fluido serve como amortecedor e também como lubrificante para o movimento suave dos ossos dentro do espaço articular.

Definição de derrame articular

Um derrame articular é o acúmulo excessivo de líquido no espaço articular. Na maioria dos casos, isso se deve ao acúmulo de líquido sinovial, mas às vezes pode haver pus ou sangue no espaço articular. O excesso de líquido dificulta o movimento normal das articulações devido ao aumento da pressão intra-articular como resultado do inchaço das articulações. O joelho é mais comumente afetado.

Causas de derrame articular

As causas mais comuns de derrame articular estão relacionadas à artrite, principalmente artrite reumatóide, psoriática e séptica. A osteoartrite normalmente não se apresenta com derrame. Portanto, algumas das causas de derrame articular incluem:

• Trauma
• Infeção articular, particularmente bacteriana
• Infeções sistémicas
• Doenças autoimunes
• Gota

Sintomas de derrame articular

O acúmulo de líquido dentro da articulação pode ser assintomático até que a coleção de líquido se torne excessiva. Quando sintomático, um derrame articular pode se apresentar como:

• Inchaço nas articulações
• Desconforto ou dor nas articulações
• Rigidez
• A vermelhidão e o calor da pele sobrejacente têm maior probabilidade de estar associados a causas inflamatórias.
• Deformidades e nódulos articulares podem ser consequência da doença de base que também causa derrame.

Tratamento de derrame articular

O tratamento para derrame articular depende da causa, mas geralmente começa com medicação. Os AINEs (antiinflamatórios não esteróides) são os medicamentos de escolha, pois também ajudam no controle da dor. Os corticosteróides podem ser usados ​​em casos mais graves e persistentes e podem ser injetados no espaço articular (injeções intra-articulares). Em condições como artrite reumatóide e psoriática, medicamentos que suprimem o sistema imunológico podem ser usados ​​para controlar a reação inflamatória imunomediada. Medicamentos como inibidores da xantina oxidase, probenecida ou colchicina podem ser usados ​​para tratar o distúrbio do metabolismo do ácido úrico, como ocorre na gota. A artrocentese (aspiração articular) é o procedimento para drenar o excesso de líquido do espaço articular, mas é apenas uma opção viável para articulações maiores, como o joelho.

Efusão no Ouvido Médio

O ouvido médio é o espaço que fica além da membrana timpânica e ainda separado do ouvido interno pela janela redonda e oval. É uma área em forma de caixa com a trompa de Eustáquio descendo até a nasofaringe. A maior parte do muco do ouvido médio pode drenar através desse tubo para a parte posterior da garganta e o ar consegue entrar e equalizar a pressão com a do ouvido externo. Normalmente há muito pouco líquido no ouvido médio, servindo apenas para hidratar o tecido que reveste suas paredes.

Definição de Efusão do Ouvido Médio

Um derrame no ouvido médio é o acúmulo de líquido no ouvido médio e é comumente referido como líquido atrás do tímpano. O líquido é quase sempre mucóide (muco) ou seroso. Geralmente acompanha a otite média e é mais corretamente conhecida como otite média com efusão no ouvido médio. No entanto, nem todos os casos de otite média estarão associados a derrame. Também é comumente conhecida como otite média secretora ou “orelha colada”.

Causas de derrame no ouvido médio

A efusão do ouvido médio está associada à otite média – inflamação do ouvido médio. Isso faz com que o revestimento do ouvido médio secrete um líquido mucóide ou seroso. Normalmente, esse fluido seria drenado pela trompa de Eustáquio, mas quase sempre há alguma disfunção da trompa. O fluido permanece preso no ouvido médio e se acumula gradualmente. É mais comum em crianças. O principal fator causador da otite média é uma infecção, de natureza bacteriana ou viral. No entanto, é a disfunção da trompa de Eustáquio que causa o acúmulo de líquido (derrame). Outra forma de otite média conhecida como otite média supurativa crônica pode dar origem a uma secreção purulenta (pus), mas normalmente leva a uma perfuração do tímpano, permitindo assim que o pus seja drenado através do canal auditivo.

Sintomas de derrame no ouvido médio

Os sintomas de derrame médio podem variar dependendo da gravidade. É a causa mais comum de perda auditiva condutiva em crianças. Outros sintomas podem incluir:

• Dor de ouvido, dor de ouvido
• Fraco equilíbrio
• Dor de cabeça
• Febre
• Secreção no ouvido
• Dor de garganta
• Som de estalo ou som de fluido no ouvido
• Mudanças na forma (como abaulamento) ou na cor (amarelo para vermelho) do tímpano

As crianças podem apresentar outros sintomas como dificuldade para dormir, puxões constantes na orelha, irritabilidade, vômitos e diarreia.

Tratamento de derrame no ouvido médio

A medicação é a principal abordagem terapêutica inicialmente. Antibióticos são prescritos para infecções bacterianas e corticosteróides para reduzir a inflamação. Medicamentos orais para alívio da dor e gotas para os ouvidos podem ajudar a aliviar a dor. A intervenção cirúrgica pode envolver uma miringotomia, onde uma pequena abertura é criada no tímpano e o fluido é então drenado. Tubos de equalização de pressão (PET), também conhecidos como ilhós auriculares, podem ser inseridos no tambor para permitir a drenagem contínua. A remoção cirúrgica das adenóides (adenoidectomia) também pode ser útil e ajudar a restaurar a função da trompa de Eustáquio.

Efusão no abdômen

A maioria dos órgãos abdominais está contida em um saco membranoso conhecido como peritônio. Uma camada, o peritônio visceral, adere aos órgãos abdominais, enquanto a outra camada, o peritônio parietal, está fixada à parede abdominal interna. Uma quantidade muito pequena de líquido, o líquido peritoneal, existe no espaço entre essas duas camadas (espaço ou cavidade peritoneal). Na verdade, os homens podem ter pouco ou nenhum líquido, enquanto as mulheres podem encontrar ligeiras alterações nos níveis de líquidos durante o ciclo menstrual. A quantidade de líquido quase nunca ultrapassa 20mL.

Definição de derrame peritoneal

Asciteé o termo para uma coleção anormal de líquido dentro da cavidade peritoneal. Pode ou não estar associada à inflamação do peritônio – peritonite. A ascite é comumente chamada de retenção de líquidos no abdômen, mas a maioria dos casos de distensão abdominal, especialmente em casos como inchaço intermenstrual, não se deve ao acúmulo de líquidos. Mais de 1.000mL de líquido precisam se acumular na cavidade peritoneal antes que a distensão se torne evidente.

Causas do derrame peritoneal

A maioria dos casos de ascite se deve a doenças hepáticas (causas hepáticas), como:

• Cirrose
• Hepatite alcoólica
• Esteatohepatite não alcoólica
• Câncer de fígado
• Doença biliar

As causas não hepáticas mais comuns incluem peritonite, pancreatite e insuficiência cardíaca congestiva. Outras causas não hepáticas de ascite são menos comumente observadas.

Sintomas de derrame peritoneal

Os sinais e sintomas da ascite dependem da quantidade de líquido que existe na cavidade peritoneal. Geralmente não há sintomas se a coleção de líquidos for inferior a 500mL. A ascite é classificada para determinar a gravidade com base nos sintomas presentes – o grau 1 apresenta sintomas poucos ou muito leves, o grau 2 é ascite moderada com alguns dos sintomas e o grau 3 é para ascite maciça com sintomas graves.

• Distensão abdominal
• Inchaço – sensação de saciedade
• Desconforto abdominal, mas geralmente sem dor
• Dificuldade em respirar
• Ganho de peso
• Umbigo achatado ou evertido
• Náusea
• Falta de apetite

Tratamento de derrame peritoneal

Tal como acontece com um derrame em qualquer parte do corpo, o tratamento é direcionado à causa subjacente. Algumas das medidas terapêuticas podem incluir dieta com restrição de sódio, medicamentos como diuréticos para aumentar a excreção de líquidos e paracentese terapêutica para drenar o líquido do abdômen.