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O dedo de camisa, também conhecido como dedo de futebol, é um tipo de lesão no tendão flexor.(1)Os tendões flexores da mão desempenham um papel muito importante no funcionamento da mão. Os tendões flexores se associam durante a execução de movimentos dos dedos, como flexionar e dobrar os dedos, o que também auxilia a mão na execução de infinitas tarefas. Cada dedo consiste particularmente em dois tendões flexores longos chamados FDS, ou seja, flexor superficial dos dedos, e FDP, ou seja, flexor profundo dos dedos. O flexor superficial dos dedos e o flexor profundo dos dedos começam no antebraço e passam pelo túnel do carpo do punho e se inserem nas falanges, ou seja, nos ossos dos dedos.
Um dedo em jersey é causado devido à ruptura do tendão flexor profundo dos dedos de sua fixação na falange distal, ou seja, o osso localizado no ponto final do dedo. Isso geralmente ocorre se uma força repentina for exercida na ponta do dedo. Esse tipo de lesão ocorre mais comumente quando um jogador de futebol tenta agarrar a camisa de um oponente em movimento e daí o nome dedo da camisa. O flexor superficial dos dedos permanece intacto e não é afetado neste tipo de lesão.
A estrutura e a função da mão estão intimamente relacionadas entre si. Os ossos e as estruturas dos tecidos moles da mão mantêm um equilíbrio muito delicado. O funcionamento de toda a mão é afetado quando há uma pequena perturbação no equilíbrio estrutural entre os tecidos moles e os ossos.
Tipos de dedo de camisa ou dedo de futebol
O método de classificação de Leddy e Packer é usado para categorizar o dedo de jersey com base na presença de fratura e no nível de retração do tendão.
- Tipo I: Retração do tendão FDP para a palma da mão. Isto leva ao comprometimento do suprimento vascular e geralmente requer cirurgia o mais rápido possível.
- Tipo II:Retração do FDP até o nível da junta PIP.
- Tipo III: Fratura por avulsão(2)com retração do FDP ao nível da junta DIP.
- Tipo IV: Fragmento ósseo fraturado com avulsão simultânea do tendão do fragmento fraturado, geralmente na palma da mão.
Causas do dedo de Jersey ou dedo de futebol
- O dedo de Jersey ocorre com muita frequência em esportes de contato como futebol e rugby.
- Prender o dedo em uma camisa e romper um tendão ao enfrentar adversários em esportes de contato é a causa comum do dedo em camisa.
- Uma lesão no dedo de jersey afeta mais frequentemente o dedo anular da mão.
Sinais e sintomas de dedo de camisa ou dedo de futebol
- Um dedo em jersey leva à ruptura do tendão flexor, criando desconforto ao dobrar e flexionar o dedo.
- A dor é sentida na ponta do dedo.
- Incapacidade de dobrar o dedo. Lesão no dedo de Jersey força a articulação interfalângica distal(3)para endireitar mesmo que seja dobrado à força.
- Ternura.
- Inchaço na ponta do dedo.
- Hematomas na ponta do dedo.
- O tendão pode ser sentido como um monte de massa mole no lado palmar da mão.
Tratamento para Jersey Finger ou Football Finger
- Descansando o dedo.
- Aplicação de gelo no dedo.
- Procure atendimento médico imediato se o dedo ficar preso na posição estendida e não puder ser movido.
- Terapia Conservadoranão é útil no tratamento do dedo de Jersey e quase sempre é necessária cirurgia.
- Cirurgiageralmente é realizado em ambulatório sob anestesia regional ou anestesia geral. A cirurgia envolve a identificação do tendão flexor profundo dos dedos e sua recolocação na falange distal. A incisão é feita no lado palmar do dedo afetado, que pode ser estendida até a palma da mão para identificar e reparar o tendão retraído. Suturas e âncoras são necessárias para segurar o tendão até o osso. Em caso de fratura na inserção do tendão, ela precisa ser corrigida na mesma cirurgia. Pinos ou parafusos podem ser necessários para fixar a fratura.
- Se o tendão retraído não for tratado por algumas semanas, talvez não seja possível recolocá-lo no osso. A reconstrução do tendão flexor precisa ser realizada nesses casos. A reconstrução do tendão flexor envolve a retirada de um enxerto de tendão e seu uso como substituto. O enxerto de tendão geralmente é retirado do tendão palmar longo do antebraço, pois a remoção desse tendão não leva a nenhuma perda significativa de função. No entanto, existe um alto risco de rigidez, cicatrizes e diminuição da amplitude de movimento com este procedimento, por isso geralmente é evitado.
- Reabilitaçãoé muito importante porque os tendões ficam muito rígidos. O movimento precoce após a cirurgia é importante para evitar rigidez.
- Os ortopedistas e cirurgiões de mão mais qualificados e eficientes têm sido desafiados pelas lesões dos tendões flexores há décadas. Técnicas improvisadas de tratamento e reparo foram desenvolvidas ao longo de anos de pesquisa e experiência e os resultados melhoraram em grande medida, no entanto, os pacientes muitas vezes ficam com problemas como formação de tecido cicatricial, rigidez e diminuição da função da mão.
Exercícios para Jersey Finger ou Football Finger
Pode ser necessário realizar exercícios de alongamento e fortalecimento durante a fase de recuperação para obter movimento completo do dedo da camisa.
Exercícios de alongamento para dedo de camisa ou dedo de futebol
- Flexão DIP: Este exercício é realizado segurando o dedo lesionado com a mão saudável, colocando o polegar na parte superior do dedo, abaixo da articulação adjacente da unha. Dobre o dedo lesionado gradualmente em direção à articulação adjacente da unha. Mantenha esta posição por cerca de 6 segundos e solte. Execute este exercício cerca de 8 a 12 vezes.
- Extensão PIP: Este exercício é realizado colocando a mão saudável sobre a mesa com a palma voltada para cima. Mantenha a mão com o dedo machucado na mão saudável. Segure a área abaixo da articulação média do dedo lesionado usando os dedos e o polegar da mão saudável. Dobre e endireite as duas articulações finais do dedo lesionado. Execute este exercício cerca de 8 a 12 vezes.
- Extensão de dedo: Este exercício é realizado colocando a mão sobre uma mesa com a palma voltada para baixo. Levante e solte o dedo machucado da mesa. Execute este exercício cerca de 8 a 12 vezes.
- Flexão PIP isolada: Este exercício é realizado colocando a mão lesionada sobre a mesa e pressionando os dedos não afetados com a ajuda da mão sã. Isso ajudará o dedo afetado a se mover livremente. Dobre gradualmente o dedo machucado. Mantenha esta posição por cerca de 6 segundos e depois endireite-a. Execute este exercício cerca de 8 a 10 vezes.
Exercícios de fortalecimento para dedo de camisa ou dedo de futebol
- Aperto de bola de tênis: Este exercício envolve segurar uma bola de tênis na mão e apertá-la com a maior força possível garantindo conforto sem dor. Segure por 5 segundos e solte. Repita 5 a 10 vezes garantindo que não haja exacerbação dos sintomas.
- Toalha: Este exercício é realizado dobrando a toalha ao meio e colocando-a sobre a mesa. Coloque a mão machucada sobre a toalha com a palma voltada para baixo. Agarrando a toalha, amasse-a o máximo possível, aplicando pressão em direção ao punho até sentir um alongamento leve a moderado sem dor. Aos poucos, endireite os dedos, soltando a toalha de volta sobre a mesa. Execute este exercício cerca de 8 a 12 vezes.
- Mola de dedo: Este exercício é realizado usando um elástico ao redor da superfície externa dos dedos, incluindo o polegar. Estique o elástico esticando os dedos. Execute 2 séries de 15.
Além disso, existem também alguns exercícios de deslizamento do tendão que podem ser realizados para melhorar a amplitude de movimento do dedo afetado.
Investigações para Jersey Finger ou Football Finger
Um exame físico e subjetivo completo é necessário para diagnosticar um dedo de jersey. Um exame neurovascular completo(4)da mão e dos dedos é realizado para avaliar lesões nos nervos e vasos. Normalmente, um ultrassom e um raio-x são necessários para confirmar a gravidade.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3377907/
- https://www.osha.gov/laws-regs/standardinterpretations/2016-05-25
- https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01249391
- https://www.dir.ca.gov/dwc/MTUS/ACOEM-Guidelines/Hand-Wrist-and-Forearm-Disorders-Guideline.pdf
