Danos nervosos: visão geral, classificação e tipos, processo de reparo nervoso, tratamento não cirúrgico e cirúrgico, aloenxerto nervoso, recuperação

“As lesões ocorrem e muitas vezes fazem parte da vida normal. É a vida que precisa de se ajustar à dor e ao sofrimento que se seguem às lesões!” Todo ser humano já enfrentou problemas de ferimentos. Algumas lesões são externas e outras internas. Danos nos nervos oulesão nervosaé um dos danos mais dolorosos aos tecidos moles observados após trauma ou acidente. A lesão nervosa pode resultar em sofrimento periférico e central associado a formigamento, dormência ou perda da sensibilidade e muitas vezes resulta em funcionamento anormal dos músculos.

Danos nos nervosé tratada com terapia conservadora ou cirurgia. O nervo lesionado é frequentemente tratado cirurgicamente e reparado para recuperar o bom funcionamento do corpo. Existem muitas técnicas cirúrgicas e não cirúrgicas para o tratamento de nervos danificados, que têm sido praticadas há muito tempo na ciência médica. No artigo atual, discutiremos danos e reparos nervosos. Discutiremos em detalhes os danos ou lesões nervosas, o tratamento de reparo nervoso e as técnicas de reparo nervoso conhecidas até o momento. O tópico também cobrirá um novo tratamento cirúrgico recente para reparar nervos danificados, conhecido como “Aloenxerto de Nervo”. O artigo fornece informações sobre tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos avançados e benéficos para tratar e reparar nervos danificados.

Uma visão geral sobre danos ou lesões nervosas

Os nervos são muito frágeis e podem ser facilmente danificados com pressão excessiva, estiramento ou corte. Lesões nervosas podem resultar em anormalidades da função sensorial, motora ou mista do nervo. A lesão nervosa interrompe e restringe a passagem de sinais de e para océrebro. O sinal que vai para o cérebro pode estar associado a formigamento e sensação de perda de sensibilidade. Embora a interrupção do sinal vindo do cérebro e indo para os músculos possa resultar no funcionamento muscular inadequado na área danificada. Lesões nervosas podem ser causadas por traumatismo cortante ou contuso. O trauma contuso ocorre após queda e acidente, enquanto o trauma agudo ocorre após lesão penetrante ou corte direto de qualquer objeto pontiagudo, como uma faca. Então, chegando a uma seção generalizada de várias causas que levam a danos ou lesões nervosas, aqui abaixo podemos listar algumas das causas mais importantes.

• Feridas penetrantes ou cortantes
• Lesão devido a acidentes que causa pressão ou estiramento no nervo
• Alongamento devido ao movimento excessivo
• Laceração
• Droga oumedicamentoinjeção sobre o nervo, resultando em lesão nervosa
• Compressão do nervo periférico
• Lesão elétrica.

Qualquer que seja a causa do dano ou lesão nervosa, certamente requer um reparo. Às vezes, as lesões leves são reparadas automaticamente com o processo natural de cura dentro do corpo. No entanto, existem condições em que as lesões nervosas se tornam tão graves que a vítima necessita de tratamento imediato, que também pode incluir reconstruções cirúrgicas. A matriz a seguir discutirá mais sobre os danos aos nervos e as técnicas de reparo dos nervos.

A anatomia de um nervo

Antes de compreender os tipos de danos ou lesões nervosas e seus processos de reparo, vamos ter um breve conhecimento sobre a anatomia nervosa.

O sistema nervoso é um “sistema de fiação elétrica” no corpo, que compreende os nervos para transportar sinais de e para o cérebro. Existem nervos motores e sensoriais densamente espalhados por todos os tecidos do corpo, a rede é composta por um sistema natural de fiação elétrica altamente sofisticado. O nervo motor transporta sinais entre o cérebro e os músculos para realizar os movimentos do corpo, enquanto os nervos sensoriais transportam sinais de várias partes do corpo para o cérebro e a medula espinhal, de modo a informar o cérebro sobre a dor, pressão e temperatura. A anatomia geral dos nervos é explicada abaixo.

• Um nervo é composto por várias fibras nervosas encerradas em uma cápsula fibrosa.
• As fibras nervosas são denominadas axônios.
• Os axônios são ainda protegidos pelas camadas de tecido conhecidas como bainha de mielina. O anel de tecido externo protege os nervos.

Classificação ou tipos de danos nervosos ou lesões nervosas

Existem vários tipos de lesões nervosas observadas em um corpo. Listamos alguns dos tipos mais importantes de lesões nervosas.

1. Neuropraxia:Neste tipo de lesão nervosa, há apenas um bloqueio fisiológico da condução nervosa dentro de um axônio e não há interrupção anatômica. Este tipo de lesão nervosa desaparece em 6 semanas. Muitos recém-nascidos nascidos com nascimentoplexo braquiallesão tem neuropraxia.
2. Axonotmese:Nesse tipo de lesão nervosa, ocorre uma interrupção anatômica do axônio. Pode ou não haver interrupção da rede de tecido conjuntivo neste caso. Esse tipo de lesão no nervo pode levar um período mais longo para ser reparado ou para crescer novamente, o que pode variar de 4 semanas a cerca de 18 meses (de acordo com o nível de dano e condições). Aqui, o novo crescimento da fibra nervosa (axônio) pode ser inibido porformação de cicatriz. Um paciente também pode necessitar de tratamento cirúrgico, que depende do número de axônios danificados e da extensão da formação de cicatriz.
3. Neurotmese:A neurotmese é na verdade uma condição de ruptura do nervo. Neste tipo de lesão nervosa, ocorre uma ruptura anatômica total do axônio, bem como do tecido conjuntivo circundante.

O sistema de classificação de Sunderland descreve a lesão nervosa da seguinte forma:

1. Lesão de primeiro grauExiste um bloqueio de condução local reversível no local lesionado que não necessita de tratamentos cirúrgicos
2. Lesão de segundo grauAqui há uma perda de continuidade da fibra nervosa dentro do nervo. Esse tipo de lesão também dispensa tratamentos cirúrgicos em geral.
3. Lesão de terceiro grauNesse tipo de lesão, há danos à fibra nervosa (axônio), bem como às partes adjacentes do nervo. Isso pode exigir uma extensa técnica de enxerto de reparo do nervo ou também pode ser reparado com a simples limpeza do nervo danificado (conforme as condições).
4. Lesão de quarto grauNeste tipo de lesão geralmente há uma prevenção da regeneração nervosa devido às cicatrizes envolvidas. Esse tipo de lesão nervosa ocorre quando há danos ao axônio, bem como aos tecidos circundantes do nervo, o que resulta em cicatrizes. Na lesão de quarto grau há necessidade de intervenção cirúrgica com enxerto de nervo.
5. Lesão de quinto grauA lesão de quinto grau é o tipo mais grave de lesão nervosa, onde o nervo é dividido em dois. Isso ocorre devido ao estiramento excessivo dos nervos ou à laceração. Há uma exigência obrigatória de cirurgia para tratar tais lesões nervosas.

Compreendendo o processo de reparo do nervo

O reparo do nervo não é um processo rápido no caso dos mamíferos. Leva tempo, a cura é dolorosa e requer muita paciência durante o período de cura. Mesmo pequenas lesões nervosas levam cerca de um mês para cicatrizar. Vamos entender esse processo de reparo nervoso em humanos, que na verdade é um processo lento.

• Neuropraxia-No caso da neuropraxia, a bainha de mielina é lesada e não o axônio ou as fibras nervosas. A lesão é causada por trauma contuso. A lesão deixa um tubo axonal vazio, que cobre a fibra nervosa. Após o período inicial de choque de 2 a 5 dias, o reparo da bainha de mielina começa e leva mais de 4 a 6 meses para a cicatrização completa. O reparo e a cura ocorrem a um ritmo lento de cerca de 2,5 cm a cada 4 semanas. A fibra nervosa cresce dentro do tubo axonal vazio. O ferimento leve geralmente leva cerca de um mês para ser reparado. O reparo do nervo não é necessário.
• Neurotmese-No caso de neurotmese (e às vezes também de axontomese), a bainha de mielina e o axônio estão gravemente danificados. A lesão pode resultar na formação de uma bola torcida de fibra nervosa conhecida como neuroma (cicatrizes nervosas ou feixe de terminações nervosas). O neuroma é formado quando um crescimento nervoso é obstruído por um tecido cicatricial em qualquer lugar ao longo de seu caminho. Neuroma é um inchaço extremamente doloroso do nervo. O nervo termina em espiral após obstrução por tecido cicatricial, que se encontra no caminho de seu curso normal. O reparo do nervo costuma ser difícil quando o neuroma é formado. Em caso de dor intensa e intratável, o cirurgião pode tentar extirpar o neuroma para alívio da dor.
• Cura Incompleta-Deve-se notar que também há chances de que o nervo regenerado não se encontre perfeitamente com os músculos e órgãos sensoriais originais, o que pode, por sua vez, levar a uma perda significativa de certas funções de forma permanente. O nervo não completamente curado geralmente responde à cirurgia.
• Cirurgia de reparo de nervoA prática médica atual envolve um processo de reparo nervoso onde há utilização de algumas microestruturas (enxertos) para reconstrução das extremidades cortadas do axônio em um processo cirúrgico único. Este processo de reparo nervoso pretende, na verdade, fornecer um axônio contínuo para guiar o novo crescimento da fibra nervosa. Deve-se notar que também existem alguns processos eficazes de reparo não cirúrgico do nervo, que podem ser praticados para o crescimento do nervo. Mas novamente chega ao mesmo ponto; “O reparo nervoso é sempre um processo lento em mamíferos”

Tratamento não cirúrgico para danos nos nervos

Abaixo estão algumas das possíveis terapias não cirúrgicas que podem ser essenciais em caso de reparação nervosa.

• Acupuntura/Acupuntura Elétrica: Acupunturaé um processo tradicional chinês de cura que pode ser usado para regenerar os nervos danificados e ajudar na reparação dos nervos de forma eficaz. Estudos descobriram que a acupuntura elétrica tem alguns resultados realmente eficazes no tratamento de lesões nervosas.
• Irradiação a laser de baixa potência ou fototerapia a laser:A fototerapia a laser pode ser uma possível fisioterapia usada para reparar o nervo danificado. Aqui, um laser de baixa potência é exposto à extremidade danificada do axônio, o que ajuda a alterar a atividade das células nervosas, induzindo o crescimento de fatores de crescimento neurotróficos.
• Estimulação Elétrica de Baixa Frequência:Estudos em animais descobriram que a estimulação elétrica de baixa frequência provou ser benéfica na regeneração nervosa.

Tratamento cirúrgico para danos nos nervos

O tratamento mais aceito para lesão nervosa grave é a cirurgia. A seção a seguir irá elaborar a técnica cirúrgica de reparo do nervo e destacar os recentes avanços publicados em revistas de ciências médicas em relação ao “aloenxerto de nervo” ou técnica de reparo de nervo.

• Diagnóstico Preciso-O primeiro passo que começa antes do tratamento cirúrgico é identificar a área da lesão nervosa. O paciente é avaliado por neurologista e neurocirurgião. História e exame detalhados são realizados para avaliar a função nervosa sensorial e motora e a área de lesão nervosa. Estudos de condução nervosa e teste EMG são realizados para avaliar a gravidade e a função nervosa. Estudos radiológicos, como ressonância magnética de tecidos moles e estudos de ultrassom, são realizados para avaliar a área do trauma que causa lesão nervosa.
• Inserção de enxerto de nervoA área da lesão é localizada e a extensão da lesão é analisada. O nervo lesionado é substituído por outro nervo conhecido como autoenxerto. O nervo de outra parte do corpo é removido e usado como enxerto. O mecanismo da técnica cirúrgica de reparo do nervo envolve o uso de um enxerto de nervo de uma parte doadora do corpo para fixar o nervo lesionado. O enxerto utilizado em tratamentos cirúrgicos para lesões nervosas geralmente é o autoenxerto, ou seja, enxerto retirado do próprio corpo do paciente de alguma outra parte chamada área doadora.
• Existem também usos de condutos nervosos no tratamento de lesões nervosas. No entanto, recentemente houve uma nova descoberta em que um aloenxerto de nervo é usado para reparar o nervo danificado. A próxima seção deste artigo incluirá a recente descoberta do “aloenxerto de nervo” como uma nova técnica de reparo de nervo.

Aloenxerto de nervo: nova técnica de reparo de nervo para danos nervosos

• Pesquisadores da Universidade de Kentucky criaram uma nova técnica maravilhosa de reparo de nervos que promete a cura apropriada de um nervo lesionado de uma maneira muito eficiente, com comparativamente menos efeitos colaterais em comparação com as técnicas tradicionais de reparo de nervos de autoenxerto e reparos de nervos de conduto. Esta técnica mais recente de reparo do nervo usa um “aloenxerto de nervo” para o reparo do nervo.
• Geralmente os ferimentos graves e os ferimentos que não são bem definidos; geralmente resulta na formação de lacunas nos nervos. Essas lacunas devem ser costuradas ou preenchidas enquanto o processo de tratamento cirúrgico de reparo do nervo é realizado no paciente.
• Os cirurgiões geralmente optam por autoenxertos ou condutos nervosos para preencher essas lacunas. No caso dos autoenxertos, o nervo do próprio paciente de alguma outra parte do corpo é utilizado como enxerto. A parte de onde o enxerto é retirado é denominada área doadora. A desvantagem disso é que o local doador perde a sensação como resultado de um déficit nervoso no local. No caso de condutos nervosos, há chances de infecções ou reações de corpo estranho.
• A recente técnica de reparo nervoso desenvolvida por pesquisadores da Universidade de Kentucky, orientados pelo Dr. Brian Ricker; usa o “aloenxerto de nervo”, que utiliza nervos humanos cultivados em cadáveres. Esta prova ser uma técnica muito mais segura para reparo de lacunas nervosas, com menos chance de efeitos colaterais e resultados mais consistentes para melhores resultados do que os condutos nervosos. Isto também erradica o problema do déficit nervoso causado na área doadora; visto em caso de autoenxerto.
• Os nervos colhidos de cadáveres são processados ​​para remover todos os materiais celulares presentes, mantendo a arquitetura intacta e erradicando os efeitos colaterais da transmissão de doenças oualérgicoreações.
• As pesquisas seguiram um estudo financiado pela Axogen, Inc. E seus resultados foram apresentados na Associação Americana de Cirurgia da Mão, na Sociedade Americana de Microcirurgia Reconstrutiva e na Sociedade Americana do Nervo Periférico. O estudo baseou-se nos pacientes com condutos nervosos e aloenxertos nervosos nas técnicas de reparo nervoso e encontrou melhores resultados observados nos pacientes com aloenxertos nervosos com comparativamente menos efeitos colaterais.

Recuperação de lesão nervosa após cirurgia de reparo nervoso

• A idade do paciente é um dos fatores mais cruciais no caso de recuperação sensorial após a reparação do nervo. Geralmente verifica-se que o reparo do nervo danificado começa a diminuir após os 20 anos de idade. Verifica-se que há chances de 75% de resultados positivos em crianças, em comparação com 50% de resultados positivos em adultos. Os resultados da recuperação após os 60 anos são muito ruins.
• Entre outros fatores que explicam a eficácia do reparo nervoso incluem o tipo e localização da lesão e o tipo de nervo lesionado.
• O processo de cura é muito lento. Verifica-se que o nervo avança 1 mm a cada dia.
• Pode acontecer em alguns tipos de lesão nervosa, o cérebro pode precisar ser “reeducado” com algum treinamento sensorial feito por certosterapias físicaspraticado pelo médico para melhorar as sensações sensoriais nas partes danificadas.

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