Cronogramas de vacinas: padrão versus alternativas não apoiadas pelas diretrizes clínicas

Nos Estados Unidos, o calendário de imunização para crianças dos 0 aos 18 anos de idade baseia-se nas recomendações do Comité Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP), um grupo independente de especialistas sediados nos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC).Um total de 12 vacinas estão incluídas nas recomendações do ACIP.

Existem também horários que não são endossados ​​por nenhuma autoridade de saúde pública. Isso inclui horários do pediatra Robert Sears (também conhecido como “Dr. Bob”), do cirurgião cardíaco Dr. Donald Miller e outros. Devido à desinformação e às taxas crescentes de hesitação em vacinar, até um terço das crianças nos Estados Unidos estão actualmente num esquema vacinal alternativo.

Cronograma de imunização ACIP recomendado

O Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) é um comitê encarregado de preparar recomendações para a vacinação de rotina de adultos e crianças.

Historicamente, o comité é composto por 15 membros que se reúnem três vezes por ano para rever dados e votar recomendações de vacinas. As recomendações do ACIP são feitas com a contribuição da Academia Americana de Pediatria (AAP), da Academia Americana de Médicos de Família (AAFP) e outras.

Nos Estados Unidos, as declarações ACIP são recomendações federais oficiais.

Para garantir que os pais possam fazer uma escolha informada sobre a vacinação infantil, desde o nascimento até os 18 anos, a Lei Nacional de Lesões por Vacinas Infantis exige que todos os profissionais de saúde forneçam aos pais ou pacientes cópias das declarações de informações da vacina antes de administrá-la.

Vacinas recomendadas desde o nascimento até os 15 meses

As vacinações são agendadas na idade em que são mais benéficas. As vacinas geralmente são administradas em uma série de doses para construir uma imunidade durável à doença.

Nos Estados Unidos, a primeira rodada de vacinação começa no momento do nascimento e continua a cada um a três meses até os 15 meses de idade.

As 12 vacinas que terão sido iniciadas (e em alguns casos concluídas) entre o nascimento e os 15 meses são:

• Vacina contra hepatite B (HepB):Uma série de três doses administradas ao nascimento, 1–2 meses e 6–18 meses
• Vacina contra rotavírus (RV):Rotarix oral (série de duas doses administradas aos 2 meses e 4 meses) ou RotaTeq oral (série de três doses administradas aos 2, 4 e 6 meses)
• Vacina contra difteria, tétano e coqueluche (DTaP):Uma série de cinco doses administradas aos 2, 4, 6, 15–18 meses e 4–6 anos
• Vacina contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib):ActHIB ou Hiberix administrados em uma série de quatro doses aos 2, 4, 6 e 12–15 meses, ou PedvaxHIB administrado em série de três doses aos 2, 4 e 12–15 meses
• Vacina pneumocócica:Vaxneuvance (PCV15) ou Prevnar 20 (PCV20) é administrado em uma série de quatro doses aos 2, 4, 6 e 12–15 meses. Uma dose de Pneumovax23 (PPSV23) pode ser administrada a crianças com certas condições aos 2 anos de idade
• Vacina contra a poliomielite (IPV):Uma série de quatro doses administradas aos 2, 4, 6–18 meses e 4–6 anos
• Vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR):Uma série de duas doses administradas aos 12–15 meses e aos 4–6 anos
• Vacina contra varicela (VAR):Mais conhecida como vacina contra varicela, é administrada em uma série de duas doses aos 12–15 meses e aos 4–6 anos.
• Vacina contra hepatite A (HepA):Uma série de duas doses administradas aos 12 meses e aos 18–23 meses
• Vacina contra influenza (IIV): administrada anualmente por injeção a partir dos 6 meses de idade (duas doses administradas com pelo menos quatro semanas de intervalo para crianças de 6 meses a 8 anos, se for a primeira vacinação contra gripe, e uma dose para todos os demais)
• Vacina contra o vírus sincicial respiratório (VSR): Recomendada para bebês menores de 8 meses de idade, dependendo de quando a mãe foi vacinada. Também recomendado para algumas crianças até 19 meses que apresentam risco aumentado.
• Vacina COVID-19: Qualquer vacina de mRNA autorizada, administrada em série primária de duas doses (Moderna) ou de três doses (Pfizer), disponível a partir de 6 meses, com um processo de tomada de decisão conjunta entre os pais e o médico.

Existe também uma vacina contra a gripe em spray nasal chamada FluMist, que está disponível para crianças saudáveis ​​com 2 anos de idade ou mais. Com exceção da restrição de idade e da via de administração (um spray em cada narina), a FluMist é administrada no mesmo horário da vacina contra a gripe.

Vacinas recomendadas de 18 meses a 18 anos

Algumas das vacinas acima mencionadas continuarão a ser administradas durante este período. O seu filho terá completado todas as vacinas que iniciou no início da vida aos 4 a 6 anos de idade (com excepção da vacina contra a gripe, que deve tomar todos os anos).

Eles receberão estas três vacinas adicionais, que idealmente serão concluídas até os 18 anos:

• Vacina contra tétano, difteria e coqueluche (Tdap):Uma dose administrada aos 11 ou 12 anos para aumentar a imunidade à vacina DTaP
• Vacina meningocócica:Todas as crianças devem receber Menveo ou MenQuadfi aos 11 ou 12 anos e novamente aos 16 anos para proteção contra meningococos tipos A, C, W e Y; as crianças também podem receber uma série de duas doses da vacina contra meningococo B (Bexsero ou Trumenba) aos 16-18 anos; uma vacina combinada que abrange todos os tipos, Penbraya, também é uma opção.
• Vacina contra o papilomavírus humano (HPV):Uma série de duas doses de Gardasil 9 administrada aos 11 ou 12 anos de idade, com uma segunda dose seis a 12 meses depois

Opções de vacinas combinadas

Muitas das vacinas recomendadas podem ser administradas ao mesmo tempo. Para aliviar ainda mais a carga de vacinação nas crianças, cinco vacinas combinadas foram aprovadas para uso nos Estados Unidos pela Food and Drug Administration (FDA):

• Pediarix: Uma combinação de vacinas DTaP, poliomielite e hepatite B administradas em uma série de três doses aos 2, 4 e 6 meses
• Pentacel: Uma combinação de vacinas DTaP, poliomielite e Hib administradas em uma série de quatro doses aos 2, 4, 6 e 12–15 meses
• ProQuad: Uma combinação de vacinas MMR e varicela normalmente administradas como segunda dose da série MMR e varicela aos 4–6 anos de idade
• KinrixouQuadracel: Uma combinação de vacinas DTaP e poliomielite administrada entre 4 e 6 anos de idade para substituir a quinta dose de DTaP e a quarta dose da vacina contra poliomielite
• Vaxelis: Uma combinação de vacinas DTaP, poliomielite, Hib e hepatite B administradas em uma série de três doses aos 2, 4 e 6 meses

Imunizações obrigatórias pelo estado

Embora o ACIP direcione as recomendações federais para vacinações (e, por sua vez, sua cobertura no seguro saúde), cabe ao estado determinar quais vacinas as crianças devem frequentar a escola ou creche. Nem todas as recomendações do ACIP são acatadas pelos estados, mas a maioria é.

Uma exceção comum é a vacina contra o papilomavírus humano (HPV), que só é obrigatória no Havaí, Rhode Island, Virgínia e no Distrito de Columbia.

Os estados permitirão um grau variável de isenções médicas, religiosas e filosóficas, em que os pais podem optar por não receber certas vacinas sem a ameaça de verem os seus filhos impedidos de participar na escola, desporto ou outras atividades.

Cronogramas Alternativos de Imunização

Os calendários de imunização alternativos são aqueles que se desviam da recomendação do ACIP, quer em termos de quais vacinas devem ser administradas, quer quando devem ser administradas.

Estas directrizes alternativas baseiam-se frequentemente em provas pessoais ou anedóticas e não foram submetidas à rigorosa investigação de segurança e eficácia utilizada pelo ACIP para fazer as suas recomendações. Nenhum calendário de imunização alternativo é endossado por qualquer associação médica nos Estados Unidos.

Muitos destes calendários são concebidos por críticos ou cépticos das vacinas, alguns dos quais sugerem que receber tantas vacinas antes dos 2 anos de idade “sobrecarrega” o sistema imunitário da criança e é potencialmente prejudicial.

Esses cronogramas alternativos são amplamente categorizados por quatro temas:

• “Limitador de injeção” (não tomar todas as doses de uma vacina)
• “Atraso seletivo ou recusa” (escolher quando e quais vacinas você usará ou não)
• “Decisão por visita” (decidir se a criança está apta ou bem o suficiente no momento para tomar a vacina)
• “Recusa da vacina” (recusa de todas as vacinas)

Dois cronogramas alternativos amplamente publicados – chamados de “Cronograma de fácil utilização de Donald Miller” e “Cronograma de vacinas alternativas do Dr. Bob” – incorporam muitos desses recursos.

Programação amigável de Donald Miller

A programação amigável de Donald Miller, publicada pela primeira vez em 2004, foi escrita por um cirurgião cardíaco e professor de cirurgia da Universidade de Washington, Seattle.

A programação de Miller baseia-se em grande parte na observação pessoal e na crença fundamental de que “a medicina não é uma ciência”. Num artigo publicado em 2014, Miller argumentou que “as populações não podem ser testadas para demonstrar uma regularidade estrita de resultados em cada indivíduo”.

Em resposta a estas crenças, Miller propôs uma abordagem mais “amigável” que ele insiste ser mais segura do que as recomendações do ACIP, apesar da falta de evidências de apoio.

Isso inclui:

• Nenhuma vacinação até a criança completar 2 anos de idade
• Nenhuma vacina que contenha o conservante timerosal
• Sem vacinas de vírus vivos
• A separação das vacinas contra difteria, tétano e coqueluche por seis meses, em vez de administrá-las todas de uma vez (o que exige que uma criança receba 18 imunizações em vez de seis).

Cronograma de vacina alternativa do Dr. Bob

Desenvolvido pelo pediatra Robert Sears, MD (também conhecido como “Dr. Bob”), este cronograma espaça as vacinas para que os bebês não tomem mais do que duas de cada vez, o que significa que precisarão de injeções quase mensais durante o primeiro ano. As opiniões de Sears baseiam-se no conceito refutado de “sobrecarga antigénica”, no qual se diz que o corpo responde excessivamente às vacinas e deixa uma criança desnecessariamente doente.

Um conhecido crítico de vacinas, Sears afirmou em 2014 que “o perigo da doença é baixo o suficiente para que eu possa criar com segurança uma criança não vacinada na sociedade de hoje”.

O livro mais vendido da Sears em 2007,O livro de vacinas: tomando a decisão certa para seu filho, foi dito que vendeu mais de 180.000 cópias e obteve o endosso de muitas celebridades.

De acordo com o cronograma do Dr. Bob, as imunizações são distribuídas da seguinte forma:

• 2 meses: Rotavírus e DTaP
• 3 meses: PCV e Hib
• 4 meses: Rotavírus (segunda dose) e DTaP (segunda dose)
• 5 meses: PCV (segunda dose) e Hib (segunda dose)
• 6 meses: Rotavírus (terceira dose) e DTaP (terceira dose)
• 7 meses: PCV (terceira dose) e Hib (terceira dose)
• 9 meses: Poliomielite e Influenza (e administrada todos os anos até pelo menos 19 anos)
• 12 meses: Poliomielite (segunda dose) e caxumba (separada da MMR)
• 15 meses: PCV (quarta dose), Hib (quarta dose)
• 18 meses: DTaP (quarta dose) e varicela
• 2 anos: Rubéola (separada da MMR) e poliomielite (terceira dose)t
• 2 anos e meio: Hepatite B Hepatite A
• 3 anos e meio: Hepatite B (segunda dose) e sarampo (separado da MMR)
• 4 anos: DTaP (quinta dose) e poliomielite (quarta dose)
• 5 anos: MMR (segunda dose de cada vacina)
• 6 anos: Varicela (segunda dose)

As vacinas podem sobrecarregar o sistema imunológico de uma criança?
Não, as vacinas não sobrecarregam nem sobrecarregam o sistema imunológico. Todos os dias, o sistema imunológico de uma criança é exposto e combate com sucesso milhares de germes. Com a vacinação, uma criança simplesmente contrai uma versão enfraquecida ou morta de um germe que não causa doença, mas que ajuda a reduzir o risco de uma infecção mais grave causada pelo germe vivo.

Como os horários alternativos afetam os cuidados de saúde e a saúde

Uma pesquisa nacional conduzida pela AAP relatou que 87% dos pediatras receberam pedidos dos pais para um calendário de imunização alternativo, sendo a principal preocupação a “sobrecarga” do sistema imunológico.

Embora a hesitação e a complacência vacinais não sejam fenómenos novos, o aumento da desinformação nos meios de comunicação social levou a um aumento do número de crianças subvacinadas nos Estados Unidos.

Em 2016, 69,7% das crianças nos EUA completaram a série de vacinas recomendada pelo ACIP aos 24 meses de idade.Em 2021, esse número caiu para 35,6%.

Apesar disso, muitos pediatras estão atendendo aos pedidos dos pais para ajuste ao cronograma do ACIP. De acordo com uma pesquisa de 2017 emPediatria Clínica,58% dos pediatras relataram solicitações frequentes de calendários alternativos de imunização e 24% relataram sentir-se confortáveis ​​em utilizá-los.

E isto apesar do facto de as baixas taxas de vacinação terem dado origem a doenças evitáveis ​​por vacinação nos Estados Unidos e no estrangeiro, incluindo o sarampo, a varicela e o rotavírus.

De acordo com comunicado divulgado pela ACIP, “Quaisquer alterações no calendário de imunização que levem a um aumento na exposição a doenças evitáveis ​​​​aumentarão a propagação dos patógenos responsáveis ​​​​por essas doenças”.

Resumo

Os calendários de vacinação são elaborados para garantir que a criança esteja protegida de doenças evitáveis. O calendário recomendado pelo Comité Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) ajuda a prevenir doenças que, no passado, fizeram com que um grande número de crianças ficassem doentes, incapacitadas, paralisadas ou morressem.

Apesar destes ganhos, a hesitação em relação às vacinas e a desinformação alimentaram o aumento de calendários de imunização alternativos que continuam a não ser apoiados pela investigação e não endossados ​​por nenhuma grande organização de saúde.