Table of Contents
Crise de opioides e aumento do número de prescrições de opioides
A crise de opioides é causada pelo aumento do número de mortes resultantes dos efeitos colaterais do consumo de opioides. A crise de opioides anda de mãos dadas com o aumento do número de prescrições de opioides. O número de mortes de usuários de drogas opioides tem aumentado a cada ano, à medida que o número de indivíduos que consomem opioides também aumenta. O opioide é prescrito para dores agudas e crônicas. O aumento do número de prescrições de opiáceos foi dado após 1990. O aumento do número de prescrições de opiáceos também está ligado ao aumento do número de dependência de opiáceos. Número de indivíduos entre 11 e 30 anos faziam uso indevido de opioides.1O estudo publicado sugere que o uso indevido de opiáceos prescritos tem aumentado desde 1990.1 Os opiáceos prescritos foram vendidos como droga recreativa e eventualmente resultaram em epidemias de opiáceos, bem como em crises de opiáceos. Os usuários de opioides estão expostos a efeitos colaterais potencialmente fatais dos opioides quando o opioide é consumido em grandes doses. Os dados publicados sugerem que, em 2015, as overdoses de drogas causaram 52.404 mortes nos EUA. Das 52.404 mortes, 33.091 (63,1%) indivíduos morreram de overdose de opióides.2
A expectativa é que o número aumente a cada ano. Um número tão grande de mortes instantâneas não é observado entre indivíduos viciados em tabaco, maconha ou álcool. O tabagismo crônico causa câncer oral ou de pulmão, enquanto o abuso de álcool causa cirrose. A dependência de opioides é observada entre pacientes que tomam opioides para dores crônicas reais, bem como entre indivíduos que experimentaram opioides como droga recreativa. Os relatórios publicados pela clínica de dependência sugerem que indivíduos que experimentaram heroína ou cocaína como droga recreativa ficam viciados em opioides. A pior coisa sobre o vício em opiáceos são os sintomas de abstinência, que muitas vezes são problemáticos e observados em viciados em opiáceos, bem como em indivíduos dependentes de opiáceos para alívio da dor. A maioria dos viciados em opioides toma opioides para o desejo de opioides e também para prevenir os sintomas de abstinência dos opioides. A procura de prescrição de opiáceos aumentou substancialmente desde 1990.
Dor reconhecida como 5º sinal vital
O número de prescrições de opioides aumentou desde 1990. A dor foi reconhecida como um quinto sinal vital.3Antes de 1990, a maioria dos médicos era cuidadosa ao prescrever opioides para pacientes com câncer e para dor pós-operatória. A procura de prescrição de doses adequadas de opiáceos para aliviar a dor crónica aumentou depois de 1990. Várias pesquisas publicaram dados entre 1985 e 1990 sugerindo que a dor oncológica e a dor pós-operatória eram tratadas de forma inadequada no hospital, nas urgências e na clínica médica. A dor e o alívio inadequado da dor tornaram-se objeto de debate acadêmico e político.
Pontuação Visual Analógica de Dor (VAS)
A dor aguda e crônica foi medida através de números imaginários de 0 a 10, conhecidos como escore visual analógico (VAS).4O número zero foi considerado sem dor e o dez como dor intensa insuportável. O escore de dor VAS foi mais uma medida subjetiva dos sintomas de dor. VAS ajudou a avaliar a intensidade da dor em pacientes que realmente sofrem de dor e não são viciados em opioides. Diversas pesquisas foram realizadas para avaliar a validade da EVA em pacientes que sofrem com câncer real ou dor crônica. Os pacientes selecionados para os estudos, na maioria dos casos, sofriam de dores reais causadas por câncer, dores pós-operatórias, fraturas ou luxações articulares. A maioria dos estudos publicados foi realizada por docentes universitários que estavam menos expostos a pessoas que procuravam drogas opiáceas e que fingiam ser falsas. Nenhum dos estudos publicados incluiu viciados em opiáceos ou requerentes de drogas opióides. Poucos pacientes que sofriam de dor genuína, mas dependentes de opióides para prevenir sintomas de abstinência, tinham medo de administrar um número menor de VAS, apesar de terem uma pontuação VAS mais baixa, devido ao medo de não receberem pílulas de opióides adequadas. Sintomas de dependência de opioides foram observados em poucos pacientes que sofriam de dor genuína devido à necessidade de tomar opioides para prevenir sintomas de abstinência. Tal comportamento resultou em maior necessidade de prescrição de opioides, apesar do menor escore de dor. A VAS, sendo o escore de queixa subjetiva de dor, não foi confiável para diagnosticar dependência de opioides ou simulação de opioides.
Hipersensibilidade à dor e resistência aos opióides
Poucos pacientes que sofrem de dor oncológica ou múltiplas cirurgias nas costas geralmente indicam sinais de hipersensibilidade induzida por opioides à dor conhecida como hiperalgesia ou dor neuropática.5Os opioides, na maioria dos casos, são ineficazes no alívio da dor de hipersensibilidade. Pacientes que sofrem de dor de hipersensibilidade geralmente exigem doses mais altas de opioides. Da mesma forma, poucos pacientes que sofriam de dor crônica real também apresentavam sinais de resistência aos opioides, resultando em menor alívio da dor.6VAS de pacientes que sofrem de hipersensibilidade à dor (hiperalgesia) e resistência aos opioides sempre foi encontrada em valores tão altos quanto 8 a 10. Dosagens mais altas de opioides são frequentemente prescritas para atingir um nível mais alto de alívio da dor, apesar da maioria dos pacientes apresentarem sinais de efeitos colaterais, como sonolência e sonolência. A margem de segurança nestes pacientes foi extremamente baixa e complicações potencialmente fatais, como insuficiência respiratória, foram frequentemente observadas.
Terapia adjuvante em adição à terapia com opioides
Os pacientes que sofrem de dor crónica e se queixam consistentemente de alívio inadequado da dor queixam-se frequentemente de sintomas de espasmo muscular, ansiedade e depressão. Pacientes que sofrem com esses sintomas são encaminhados para especialistas como Especialista em Medicina Física e Psiquiatra. A maioria desses sintomas é tratada com medicamentos adjuvantes, o que geralmente causa sonolência e sonolência intensas. Os efeitos colaterais da sonolência estreitam a margem de segurança da dosagem dos opioides. Os opioides podem causar insuficiência respiratória e morte quando prescritos com medicamentos adjuvantes. A demanda por tratamento de sintomas associados deespasmo muscular,ansiedadeedepressãoé frequentemente uma alta prioridade quando o diagnóstico é apresentado ao paciente e familiares. Os indivíduos viciados em opióides também se tornam dependentes desses medicamentos adjuvantes, apesar de sofrerem efeitos colaterais. Os que procuram drogas também insistem em sofrer com esses sintomas para conseguir medicamentos adjuvantes, que têm um valor comercial muito alto.
Demanda para alcançar o alívio adequado da dor
O alívio adequado da dor foi exigido por políticos, advogados e familiares próximos a partir de 1990, quando a dor foi considerada o 5º sinal vital.5As associações médicas de médicos de cuidados primários, especialistas em dor e oncologistas estabeleceram uma diretriz de terapia com opioides, que sugeria que a dosagem ideal de opioides deveria ser prescrita para o alívio ideal da dor. Os pacientes receberam alta hospitalar somente quando o escore VAS foi de zero a 2. As diretrizes de alta hospitalar foram seguidas de perto por enfermeiros e médicos. As dosagens de opioides foram aumentadas periodicamente por especialistas em câncer e dor para atingir VAS de zero a 2, enquanto tratavam a dor aguda e crônica na clínica.
Médico sob pressão para alcançar o alívio ideal da dor
Os médicos estavam sob pressão para prescrever doses mais altas de opioides para alcançar o alívio ideal da dor. O médico estava aumentando cuidadosamente a dosagem de opioides, dependendo da pontuação VAS de alívio da dor. Sabe-se que o opioide causa efeitos colaterais dependentes da dose, como náusea, vômito, prisão de ventre, sonolência, sonolência e insuficiência respiratória. Os efeitos colaterais como sonolência, sonolência e insuficiência respiratória são observados em doses mais elevadas. A maioria dos pacientes que sofriam de dor crônica real e os viciados em opioides exigiam doses mais altas de opioides, descrevendo uma EVA de dor mais elevada e negando a presença de quaisquer efeitos colaterais. Os médicos foram responsabilizados pelo alívio inadequado da dor, apoiado pela documentação de EVA mais elevada e ausência de efeitos colaterais. Os médicos não tinham conhecimento da existência de pessoas que procuravam drogas, de viciados em opiáceos que fingiam dor e de pacientes com dor crónica que dependiam da toma frequente de doses mais elevadas de opiáceos para prevenir sintomas de abstinência. A maioria dos médicos aumentava periodicamente a dosagem de opioides, dependendo da pontuação VAS e do histórico de ausência de efeitos colaterais, para obter o alívio ideal da dor e evitar ações disciplinares por parte dos reguladores locais, estaduais e federais.
Buscador de drogas opioides e compras médicas
O escore VAS do sintoma subjetivo de dor foi manipulado por usuários de drogas e viciados em opioides. Um grande número de prescrições de opiáceos foram recolhidos por requerentes de medicamentos opiáceos, enquanto visitavam vários consultórios médicos por causa de dor crónica.7Os requerentes de drogas fingidos procuravam médicos e queixavam-se de alívio inadequado da dor para exigir doses mais elevadas de analgésicos para alívio inadequado da dor. Os opioides foram desviados e vendidos com fins lucrativos nas ruas ou compartilhados com amigos e familiares. Os pacientes que fingiam sintomas de dor devido aos opiáceos e que se queixavam de alívio inadequado da dor foram apoiados, sem o saber, por políticos locais, familiares e conselhos jurídicos. Os médicos prescreviam opioides para a dor crônica, dependendo dos sintomas subjetivos da dor, apoiados por achados anormais em estudos radiológicos ou ultrassonográficos. A maioria dos requerentes de drogas, viciados em opiáceos e dependentes de opiáceos apresentaram alguns resultados anormais em estudos radiológicos ou ultrassonográficos.
Referências:
- Prevalência de uso indevido de opioides prescritos no último ano entre pessoas de 11 a 30 anos de idade nos Estados Unidos: uma revisão sistemática e meta-análise.
Jordan AE1, Blackburn NA2, Des Jarlais DC3, Hagan H4. J Tratamento para abuso de substâncias. Junho de 2017;77:31-37. - Aumentos nas mortes por overdose envolvidas com drogas e opióides – Estados Unidos, 2010–2015
Semanalmente / 30 de dezembro de 2016 / 65(50-51);1445–1452
Rose A. Rudd, MSPH1; Puja Seth, PhD1; Felicita David, MS1; Lawrence Scholl, PhD1,2 - Estratégias para o manejo da dor: uma revisão.
Sollami A1, Marino L, Fontechiari S, Fornari M, Tirelli P, Zenunaj E., Acta Biomed. 9 de setembro de 2015;86 Suplemento 2:150-7. - Medidas da Escala Visual Analógica de Dor em Adultos (VAS Pain
Gillian A. Hawker, Samra Mian, Tetyana Kendzerska e Melissa French
Cuidados e pesquisa sobre artrite, vol. 63, nº S11, novembro de 2011, pp S240 –S252 - Hiperalgesia induzida por opioides (HIO): um problema clínico real ou apenas um fenômeno experimental?
Eisenberg E1, Suzan E2, Pud D3., J Pain Symptom Manage. Março de 2015;49(3):632-6. - Resistência aos opioides no tratamento da dor crônica.
Morrone abril de 2017;15(3):444-4 - Comportamento de compras médicas e o desvio de opioides prescritos.
Simeone R1., Abuso de Substâncias. 11 de abril de 2017;11:1178221817696077.
