CPRE: tudo o que você precisa saber

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica(CPRE) é um procedimento invasivo utilizado para o diagnóstico e tratamento de obstrução do sistema biliar. Durante a CPRE, um dispositivo equipado com uma câmera é colocado na boca e usado para visualização dos ductos biliares, vesícula biliar, pâncreas ou fígado.

Este procedimento é frequentemente usado para obter uma biópsia, reparar uma lesão ou eliminar um bloqueio nessas estruturas.

O que é CPRE?

A CPRE é um procedimento especializado que combina endoscopia e tecnologia de imagem para visualizar os ductos biliares e, em alguns casos, permitir intervenção terapêutica.

Com a endoscopia, um endoscópio – um tubo fino e flexível conectado a uma luz e uma câmera, é colocado na boca e avançado pelo trato gastrointestinal. Ferramentas cirúrgicas são colocadas através do endoscópio conforme necessário. A principal diferença entre uma CPRE e outros tipos de endoscopia é que uma CPRE é usada especificamente para acessar os ductos biliares, a vesícula biliar, o duodeno (a primeira parte do intestino delgado) e o pâncreas.

Este procedimento normalmente é realizado em ambiente ambulatorial e você não deve sentir dor ou desconforto durante uma CPRE porque é feito com sedação anestésica.

Esta intervenção não envolve uma incisão na pele, mas pode exigir técnicas operatórias, como uma incisão dentro do sistema digestivo ou alargamento do ducto biliar com um stent.

Contra-indicações

Devido ao componente de imagem de uma CPRE, este procedimento pode representar um risco para o feto se você estiver grávida.E se você tem uma alergia conhecida ao material de contraste, seu médico pode usar um contraste ao qual você não é alérgico ou optar por evitar totalmente o procedimento.

Pode ser necessário adiar a sua CPRE se tiver uma infecção que possa ser agravada por este procedimento.

Riscos Potenciais

Embora a CPRE não seja considerada um procedimento de alto risco, existem complicações potenciais que seu médico discutirá com você.

Além dos riscos associados à anestesia, a CPRE pode causar:

• Colangite (inflamação dos ductos biliares)
• Colecistite (inflamação da vesícula biliar)
• Pancreatite (inflamação do pâncreas)
• Infecção
• Sangramento

A perfuração – fazer um furo acidentalmente com os instrumentos utilizados durante o procedimento – é uma complicação especialmente grave que pode ser fatal. Quando ocorre perfuração, um cirurgião normalmente é consultado para reparar o dano com urgência.

Objetivo da CPRE

Esta intervenção é feita para avaliar e aliviar a obstrução biliar, que ocorre quando a bile não consegue se mover através de um ou mais ductos biliares no sistema biliar.

Um cálculo biliar, que é um nódulo de bile que endurece na vesícula biliar, é a causa mais comum de obstrução biliar.

Outras causas de obstrução biliar além dos cálculos biliares incluem:

• Estenose biliar, que é o estreitamento dos ductos biliares
• Colangite
• Cistos nos ductos biliares
• Aumento dos linfonodos ou tumor comprimindo o ducto de fora
• Pancreatite, especialmente quando é recorrente ou crônica
• Lesão/trauma que envolve o fígado, vesícula biliar, pâncreas ou ductos biliares
• Tumores invadindo os ductos biliares
• Infecção da vesícula biliar, ductos biliares ou pâncreas
• Doença hepática

Uma CPRE pode ser usada como parte do processo de diagnóstico se você tiver os seguintes sintomas:

• Dor abdominal
• Coceira
• Icterícia (amarelecimento da pele e dos olhos)
• Náuseas e vômitos
• Barro ou fezes esbranquiçadas
• Urina escura

Esses sintomas se sobrepõem aos sintomas de muitas doenças gastrointestinais que não são tratadas com CPRE, incluindo insuficiência hepática e apendicite. Normalmente, o teste diagnóstico não invasivo é feito antes de uma CPRE para garantir que ele seja necessário e para ajudar a elaborar um plano de procedimento.

Os resultados dos exames de sangue, como níveis elevados de bilirrubina ou enzimas hepáticas, apontam para uma possível obstrução do ducto biliar.

Outros exames de imagem que podem ser necessários incluem:

• Ultrassonografia do abdômen
• Tomografia computadorizada (TC) do abdômen
• Colangiografia trans-hepática percutânea (PTCA)
• Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM): Este exame de imagem não invasivo utiliza ressonância magnética (MRI) para visualizar o fígado, o pâncreas, a vesícula biliar e os ductos biliares. Um teste MRCP é comumente usado para ajudar a planejar uma CPRE.

Além de visualizar uma obstrução biliar, a CPRE também pode ser usada para aliviá-la e, em alguns casos, tratar a causa subjacente. Por exemplo, seu médico pode remover um cisto de dentro de um ducto biliar ou alargar um ducto biliar estreito com um stent durante uma CPRE. No entanto, este procedimento não pode tratar infecções ou aliviar a inflamação do ducto biliar.

Ao ser realizada para uma condição crônica, uma CPRE pode ser planejada com dias ou semanas de antecedência. Uma CPRE urgente pode ser necessária se os seus sintomas forem graves ou se houver preocupação de que sua condição possa piorar rapidamente.

Como se preparar

Antes de fazer a CPRE, seu médico discutirá com você sua condição médica e explicará a abordagem abrangente do tratamento. Isso pode incluir outras terapias além da CPRE, como antibióticos para uma infecção ou quimioterapia para câncer.

Além dos testes que você fez como parte de sua avaliação diagnóstica, você também precisará de testes pré-operatórios antes da CPRE, que incluem um hemograma completo (CBC) e exames químicos do sangue.

Localização

Você terá sua CPRE em uma sala de procedimentos usada para procedimentos gastrointestinais. Isso pode estar localizado em um hospital ou centro cirúrgico ambulatorial.

O que vestir

You can wear comfortable clothes and shoes to your procedure appointment. Você precisará trocar uma bata de hospital para sua CPRE.

Comida e bebida

Você precisará se abster de comer ou beber por oito horas antes de fazer a CPRE.

Medicamento

Seu médico pode instruí-lo a interromper ou ajustar a dose de anticoagulantes, medicamentos esteróides, medicamentos antiinflamatórios não esteróides, aspirina e tratamentos que você toma para diabetes.

Você também pode precisar ajustar outros medicamentos, dependendo da sua condição e das intervenções planejadas durante a CPRE.

O que levar

Certifique-se de trazer um documento de identificação, informações do seu seguro de saúde e uma forma de pagamento se for pagar uma parte ou o custo total do seu procedimento. Você também pode ser solicitado a trazer seu formulário de pedido de procedimento para sua consulta.

Você precisa que alguém o leve para casa, pois você ficará tonto após a sedação anestésica.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Pode ser necessário fazer alterações em sua dieta antes de fazer uma CPRE. Seu médico pode instruí-lo a reduzir o consumo de alimentos gordurosos por cerca de uma semana antes do procedimento.

Seu médico também pode aconselhá-lo a reduzir o consumo de cigarros se você fuma.

O que esperar no dia da cirurgia

Ao comparecer para a consulta de CPRE, você precisará fazer o check-in e assinar um formulário de consentimento. Você pode então ir para uma sala de espera pré-operatória ou diretamente para a sala de procedimentos.

Uma CPRE pode levar meia hora se for um procedimento de diagnóstico descomplicado e várias horas se você estiver reparando uma lesão.

Antes do procedimento

Sua CPRE será realizada por um gastroenterologista, um profissional de saúde especializado em doenças do aparelho digestivo. Você terá um anestesista ou enfermeira anestesista monitorando seus sinais vitais e administrando sua anestesia.

Antes do procedimento, você receberá um acesso intravenoso (IV) colocado em uma veia da mão ou do braço. Você pode fazer um hemograma completo e a química do sangue verificada novamente no dia da sua CPRE.

Seus sinais vitais, incluindo pressão arterial e pulso, serão monitorados antes, durante e depois da CPRE.

Provavelmente, você receberá sedação anestésica intravenosa, também descrita como cuidados anestésicos monitorados. Você também receberá um medicamento anestésico colocado ou pulverizado na boca ou garganta para que não sinta desconforto enquanto o endoscópio é introduzido e avançado.

Embora não seja tão comum quanto a sedação intravenosa, a intubação e a anestesia geral são algumas vezes usadas para CPRE; sua sedação intravenosa pode ser convertida em anestesia geral se surgir uma complicação grave durante o procedimento.

Durante o procedimento

Você não deve conseguir sentir o endoscópio ou qualquer incisão durante o procedimento. Você ficará com muito sono e poderá adormecer.

O endoscópio será inserido na boca e avançado pela garganta, esôfago, estômago e duodeno até onde estão localizadas as vias biliares. Um corante será injetado para que seu médico possa visualizar essas estruturas.

• Seu médico inspecionará seus ductos biliares com a câmera acoplada ao endoscópio. Typically, an image will be displayed on a monitor. A radiografia também é usada para identificar a árvore biliar e identificar quaisquer defeitos ou estreitamentos.
• Se você tiver uma lesão não diagnosticada, uma amostra de biópsia poderá ser coletada para exame microscópico. A pequena incisão da biópsia será reparada com sutura.
• Durante o procedimento, seu médico pode usar o dispositivo para quebrar cálculos biliares e removê-los, remover um tumor, reparar uma lesão ou colocar um stent para expandir um ducto biliar muito estreito.

Depois que sua obstrução biliar for diagnosticada e/ou tratada, o endoscópio será removido. Sua medicação sedativa será interrompida. Se você recebeu anestesia geral, seus médicos reverterão a medicação anestésica, removerão o tubo respiratório e garantirão que você possa respirar sozinho.

Você será levado para uma área pós-operatória com seu soro colocado para monitoramento contínuo.

Após o procedimento

Nas horas seguintes ao procedimento, você começará a acordar, embora possa estar um pouco tonto. Sua equipe médica monitorará seus sinais vitais e fará perguntas sobre dor ou desconforto. Você pode receber analgésicos neste momento, mas não receberá sedação novamente.

Você poderá voltar para casa algumas horas após o procedimento. No entanto, se você tiver um problema médico sério que exija cuidados médicos ou cirúrgicos adicionais (por exemplo, uma infecção grave que exija antibióticos intravenosos), sua equipe poderá decidir que você precisa permanecer no hospital após a CPRE. Isto pode ter sido determinado antes do seu procedimento ou somente após a revisão dos resultados.

Sua equipe médica garantirá que você possa comer e engolir antes de receber alta para ir para casa e lhe dará instruções sobre como melhorar sua dieta nos próximos dias.

Recuperação

Você pode se sentir muito melhor imediatamente após o procedimento, especialmente se a obstrução biliar estiver causando grande dor e desconforto antes do tratamento. Mesmo assim, vá com calma pelo resto do dia após a CPRE.

A cicatrização após uma CPRE deve levar de algumas horas a alguns dias. Geralmente, você deve se sentir pronto para retomar sua dieta regular, nível de atividade e evacuações alguns dias após um procedimento descomplicado.

As complicações de uma CPRE podem exigir intervenção médica ou cirúrgica e podem envolver uma recuperação prolongada.

Cura

Você pode sentir náusea ou dor de garganta, mas deve poder comer e beber alimentos normais.

Você pode ter fezes escuras ou tingidas de sangue se tiver feito uma incisão como parte do procedimento. Isto deve melhorar e não piorar com o tempo.

Os sinais de alerta de complicações incluem:

• Febres
• Dor abdominal intensa
• Icterícia
• Vômitos recorrentes
• Hemoptise (tosse com sangue)
• Hematêmese (vômito de sangue)
• Sangue nas fezes

Dependendo da sua condição, seu médico pode lhe dar algumas instruções dietéticas. Por exemplo, pancreatite ou problemas com o fluxo biliar podem dificultar a digestão da gordura, por isso o seu médico pode sugerir que você reduza a gordura.

Cuidados de longo prazo

Parte da sua recuperação envolve tratamento contínuo para a condição médica que contribuiu para a obstrução biliar. Cada condição que justifica uma CPRE varia, sendo que algumas requerem cuidados mais extensos a longo prazo do que outras.

Além disso, a obstrução do ducto biliar pode recorrer após o tratamento. Em particular, se você tiver cicatrizes graves ou alterações estruturais nos ductos biliares, será necessário observar sinais de obstrução biliar recorrente e entrar em contato com seu médico se os sintomas reaparecerem.

Há cerca de 20% de chance de recorrência de cálculos biliares após uma CPRE. Se você teve cálculos biliares apenas uma vez e foi tratado com eficácia, não é muito provável que você sofra uma obstrução biliar recorrente.

Possíveis cirurgias futuras

Embora a CPRE seja um tratamento único, pode ser necessário repetir o procedimento se o problema persistir.

E se for descoberto que você tem uma obstrução biliar extensa que não pode ser tratada com CPRE, pode ser necessário realizar um procedimento cirúrgico minimamente invasivo ou aberto.

Você também pode precisar de cirurgia para uma doença que vai além do alcance de uma CPRE, como câncer no fígado ou no pâncreas.

Ajustes no estilo de vida

A gordura requer bile para ser absorvida, e comer alimentos ricos em gordura quando você tem tendência a desenvolver obstrução do ducto biliar pode causar problemas como desconforto abdominal, indigestão, diarréia ou vômito.

Você pode ser aconselhado a aumentar sua fibra alimentar e, ao mesmo tempo, reduzir calorias e gordura a longo prazo.

Como a situação de cada pessoa é única, talvez seja necessário consultar um nutricionista que possa aconselhá-lo sobre quais alimentos e hábitos alimentares são melhores para você.