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Principais conclusões
- Os corticosteróides tratam várias condições, reduzindo a inflamação e a resposta imunológica.
- Eles podem causar efeitos colaterais, por isso costumam ser usados apenas por curtos períodos.
Os corticosteróides são usados para tratar a inflamação em vários distúrbios inflamatórios, respiratórios e autoimunes.
Também chamados de glicocorticóides ou apenas “esteróides”, eles imitam um hormônio chamado cortisol, que o corpo produz em momentos de estresse. Os esteróides reduzem rapidamente a inflamação e uma resposta imunológica hiperativa.
Os corticosteróides podem ser tomados por via oral, aplicados na pele ou nos olhos, inalados ou injetados em um músculo, articulação ou veia. Embora extremamente eficazes, geralmente são usados por um curto período de tempo para evitar efeitos colaterais potencialmente graves.
Para certas condições crônicas, como esclerose múltipla ou asma, corticosteróides orais ou inalados em baixas doses podem ser usados com segurança de forma contínua.
Este artigo discute os corticosteróides, como eles atuam no alívio da inflamação e como são usados para tratar. Ele também aborda os efeitos colaterais dos esteróides e inclui dicas para gerenciar os efeitos colaterais.
Os corticosteróides não devem ser confundidos com esteróides anabolizantes, sendo estes últimos utilizados principalmente para promover o crescimento muscular.
Usos
Os corticosteróides foram usados pela primeira vez para aliviar os sintomas da artrite em 1948, na Clínica Mayo em Rochester, Minnesota.As drogas são versões sintéticas do cortisol produzido pelas glândulas supra-renais, que se ligam aos receptores de cortisol nos órgãos para provocar os mesmos efeitos.
Os corticosteróides têm diferentes usos terapêuticos:
- Anti-inflamatório: Os medicamentos atuam no sistema imunológico bloqueando a produção de substâncias que desencadeiam a inflamação, como as prostaglandinas. Isso pode ajudar a aliviar rapidamente a vermelhidão, o calor, o inchaço e a dor localmente (em uma área específica) ou sistemicamente (em todo o corpo).
- Imunossupressor: Os corticosteroides podem suprimir a ação do sistema imunológico quando este atua contra ele (como ocorre com doenças autoimunes), prejudicando a produção de glóbulos brancos defensivos, chamados células T.
- Vasoconstritor: Os medicamentos bloqueiam um composto inflamatório chamado histidina e, ao fazê-lo, podem reduzir as secreções de muco que podem congestionar as vias respiratórias e outros órgãos.
Estas propriedades podem ser aplicadas a inúmeras condições médicas para aliviar ou controlar os sintomas e prevenir a progressão da doença. Entre eles:
| Sistema/Categoria | Doença |
|---|---|
| Sangue | Anemia hemolítica Leucemia Linfoma Mieloma múltiplo |
| Endócrino | Doença de Addison Hiperplasia adrenal congênita |
| Olhos | Neurite óptica Ceratoconjuntivite Uveíte |
| Gastrointestinal | Hepatite autoimune Doença de Crohn Colite ulcerativa |
| Articulações | Osteoartrite, Tendinose |
| Respiratório | Rinite alérgica Anafilaxia Asma Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) Fibrose cística (FC) Pólipos nasais Sarcoidose pulmonar |
| Reumático | Gota Doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) Esclerose múltipla (EM) Polimialgia reumática Polimiosite Artrite reumatóide Lúpus eritematoso sistêmico Vasculite |
| Pele | Angioedema Dermatite atópica (eczema) Dermatite de contato Pênfigo vulgar Urticária (urticária) |
| Outro | Edema cerebral Hepatite crônica Alergias a medicamentos Alergias alimentares Síndrome nefrótica Transplantes de órgãos Câncer de próstata |
Tipos de corticosteróides
Os corticosteróides podem ser administrados por via oral (na forma de comprimido ou líquido), topicamente (aplicados na pele ou nos olhos), por via intramuscular (por injeção no músculo), por via intra-articular (por injeção no espaço articular), por via intravenosa (por injeção na veia) ou por inalação (no nariz ou nos pulmões).
Alguns dos corticosteróides mais comumente prescritos são cortisona, hidrocortisona, prednisona, prednisolona e metilprednisolona. A maioria dos corticosteróides está disponível apenas mediante receita médica (com exceção de sprays nasais vendidos sem receita médica ou esteróides tópicos como hidrocortisona 1%).
Em alguns casos, o nome comercial do medicamento será o mesmo, independentemente da via de administração; em outros, o nome da marca pode ser diferente.
| Rota de Administração | Medicamento |
|---|---|
| Oral | Celestone (betametasona), Cortef (hidrocortisona), Cortisona, Dexametasona, Prednisona, Prednisolona, Medrol (metilprednisolona) |
| Inalação | Alvesco (ciclesonida), Asmanex (mometasona), fluticasona, Flunisolide, Pulmicort (budesonida), Qvar (beclometasona) |
| Intra-articular | Aristospan (triancinolona), Celestone (betametasona), Cortaren (dexametasona), Solu-Medrol (metilprednisolona) |
| Intramuscular | Aristospan (triancinolona), Solu-Medrol (metilprednisolona) |
| Intravenoso | Aristospan (triancinolona), Celestone (betametasona), Dexametasona, Prednisona, Prednisolona Solu-Cortef (hidrocortisona), Solu-Medrol (metilprednisolona) |
| Tópico | Aclovate (alcolometasona 0,05%), Cordran (flurandrenolida (0,05%), Fluticasona 0,05%, Dermovate (clobetasol 0,05%), Diprolene (betametasona 0,25%), Mometasona 0,1%, Hidrocortisona 1% Kenolog (triamcinona 0,5%), Desonida 0,05% |
Efeitos colaterais
Os corticosteróides podem causar efeitos colaterais, cuja gama pode variar de acordo com a formulação e via de administração. De modo geral, os efeitos colaterais dos esteróides orais tendem a ser mais graves, principalmente se usados de forma prolongada.
Se usados em excesso ou administrados em doses excessivamente elevadas, alguns corticosteróides podem imitar os sintomas da síndrome de Cushing, uma doença adrenal caracterizada pela produção excessiva de cortisol.
Além disso, os efeitos imunossupressores dos corticosteróides (embora benéficos para receptores de transplantes de órgãos e pessoas com doenças autoimunes) podem deixar o corpo vulnerável a uma ampla gama de infecções bacterianas, fúngicas, parasitárias e virais.
| Rota de Administração | Efeitos colaterais comuns |
|---|---|
| Tópico | Rubor facial Hipopigmentação (perda da cor da pele) Insônia Atrofia da pele (afinamento da pele) |
| Inalação | Tosse Dor de cabeça Náuseas e vômitos Hemorragia nasal Candidíase oral (aftas) Dor de garganta Infecções respiratórias superiores |
| Intra-articular | Danos na cartilagem Hipopigmentação Infecção articular Danos nos nervos Osteonecrose (morte óssea próxima) Osteoporose (afinamento ósseo) Atrofia local da pele |
| Intramuscular ou intravenosa | Acne Cataratas Edema (retenção de líquidos) Hiperglicemia (nível elevado de açúcar no sangue) Insônia Gosto metálico Mudanças de humor Osteoporose Úlceras estomacais Ganho de peso |
| Oral | Acne Cataratas Cicatrização retardada de feridas Depressão Edema Glaucoma Hirsutismo (crescimento anormal de pêlos no corpo) Hiperglicemia Hipertensão (pressão alta) Insônia Lipodistrofia (redistribuição da gordura corporal) Mudanças de humor Fraqueza muscular Náusea ou vômito Osteoporose Atrofia da pele Úlceras estomacais Crescimento atrofiado em crianças Suscetibilidade à infecção Ganho de peso Piora do diabetes |
Gerenciando efeitos colaterais
Os efeitos colaterais dos corticosteróides podem ser minimizados tomando-se a menor dose eficaz durante o menor período de tempo necessário para atingir os objetivos terapêuticos. Nunca altere a dosagem prescrita sem primeiro falar com seu médico.
A perda óssea (osteoporose) é um efeito colateral grave do uso prolongado de corticosteróides. Para prevenir a osteoporose, o American College of Rheumatology recomenda os seguintes suplementos:
- Cálcio: 1.000 mg a 1.200 mg por dia
- Vitamina D: 600 UI a 800 UI de vitamina D diariamente
Exercícios de levantamento de peso ou treinamento de resistência também podem ajudar a preservar a força óssea. O exercício diário, como caminhar, correr ou levantar pesos, é recomendado para pessoas em tratamento prolongado com corticosteróides.O exercício regular também pode ajudar a minimizar o ganho de peso, um efeito colateral comum dos esteróides.
Os corticosteróides podem diminuir o sistema imunológico e torná-lo mais suscetível a doenças. Certifique-se de lavar as mãos com frequência, evitar pessoas doentes e usar máscara em espaços públicos lotados.
Algumas pessoas experimentam alterações de humor ao tomar corticosteróides. Exercício, ioga, respiração profunda e meditação podem ajudar a equilibrar seu humor. Se você tiver alterações graves de humor, converse com seu médico.
Contra-indicações
A terapia com esteróides não é apropriada para todos. Eles devem ser usados com cautela em:
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Diabetes
- Glaucoma
- Ceratite por herpes simples
- Hipersensibilidade a qualquer componente do medicamento
- Infecção articular
- Osteoporose
- Úlcera péptica
- Infecção fúngica sistêmica
- Hiperglicemia não controlada
- Hipertensão não controlada
- Infecção por varicela
- Infecções virais ou bacterianas não controladas por medicamentos
Interações medicamentosas
Os corticosteróides podem interagir com vários medicamentos diferentes. Certifique-se de que seu médico esteja ciente de todos os medicamentos que você está tomando. Os tipos comuns de medicamentos que interagem com esteróides incluem:
- Anticoagulantes
- Medicamentos antivirais
- Medicamentos para diabetes
- Medicação anti-inflamatória não esteróide
Vacinas vivas ou vivas atenuadas não devem ser administradas a pessoas que estejam tomando doses imunossupressoras de corticosteróides.Espere pelo menos três meses após interromper os corticosteróides antes de ser vacinado.
Descontinuação do tratamento
Uma vez exposto a um medicamento corticosteróide, o corpo será levado a pensar que há grandes quantidades de cortisol no corpo e não produzirá mais o hormônio em si. Quanto mais tempo você estiver em tratamento, mais as glândulas supra-renais pararão de funcionar e entrarão efetivamente em hibernação.
Se o medicamento corticosteróide for interrompido repentinamente, pode levar muito tempo para que as glândulas supra-renais comecem a funcionar novamente e atendam às necessidades de cortisol do corpo. Sem cortisol suficiente para manter o corpo funcionando normalmente, pode ocorrer uma crise adrenal, manifestando-se com uma série de sintomas potencialmente graves, incluindo:
- Dor abdominal ou dor no flanco
- Dor de cabeça
- Febre alta
- Tonturas ou vertigens
- Fraqueza severa
- Movimentos lentos
- Suor excessivo
- Desidratação
- Fadiga
- Confusão
- Náusea ou vômito
- Frequência cardíaca rápida
- Taxa de respiração rápida
- Perda de consciência
- Coma
Outra complicação possível é a síndrome de abstinência de esteróides, na qual os sintomas da doença tratada retornam repentinamente assim que o tratamento é interrompido. Embora isto esteja associado principalmente aos esteróides orais, pode ocorrer quando os esteróides tópicos são usados por um longo período.
Para evitar essas complicações, os profissionais de saúde reduzirão gradualmente a dose se o medicamento tiver sido usado por mais de duas semanas ou se um esteróide em altas doses tiver sido usado. Dependendo da dose e da duração da terapia, o período de redução gradual pode durar de semanas a anos e deve ser supervisionado por um médico experiente.
