Contusão Cerebral vs. Concussão

Lesões na cabeça devido a quedas, colisões ou acidentes são um grande fardo, representando algumas das causas mais significativas de hospitalizações e mortes.Entre as lesões cerebrais traumáticas (TCEs) mais comuns estão concussões e contusões cerebrais (também conhecidas como hematoma intracerebral), hematomas e sangramento cerebral.

Embora estes possam estar relacionados – e ambos envolvam danos às estruturas do cérebro – também existem diferenças importantes. A concussão refere-se a casos de perda de consciência após um traumatismo cranioencefálico, enquanto a contusão cerebral se refere especificamente a hematomas no cérebro. Ambos podem resultar de trauma imediato no cérebro, mas o último também pode surgir devido a fratura ou pode acontecer sem trauma como causa.

Independentemente do tipo, os TBIs precisam ser levados a sério. A inflamação e o sangramento no cérebro associados a contusões e contusões cerebrais podem ser permanentemente incapacitantes ou até fatais.Embora possam coexistir, só porque você tem um não significa que você tem o outro. É importante entender como essas duas condições são semelhantes e o que as diferencia.

O que é uma contusão cerebral?

A contusão cerebral refere-se a hematomas e sangramentos no cérebro, normalmente surgindo em áreas onde o córtex cerebral do cérebro atinge o crânio ou a dura-máter, a membrana resistente que envolve o cérebro e a medula espinhal.Essas contusões podem surgir em qualquer parte do cérebro, embora certas áreas – devido à sua localização – sejam particularmente propensas a serem afetadas.

Os três tipos mais comumente vistos são:

• Assoalho da fossa anterior:A parte inferior dos lobos frontais do cérebro pode ser impactada pelas paredes da fossa craniana anterior. Este é um espaço no crânio, na parte frontal da cabeça.
• Pólo temporal:Esta é a parte do lobo temporal do cérebro logo acima da fossa craniana média, uma depressão em forma de borboleta na base do crânio, em cada lado da cabeça.
• Padrão golpe-contragolpe:Refere-se a um tipo de lesão em que ocorrem contusões tanto no lado do cérebro que foi diretamente impactado, quanto no lado oposto (que foi afetado por uma espécie de efeito de ricochete). Esse padrão é observado com mais frequência quando os lobos frontais e o pólo temporal são afetados.

O que é uma concussão?

A concussão é uma lesão cerebral traumática leve que, como a maioria das contusões, surge de uma pancada na cabeça, que pode ser causada por uma queda, lesão esportiva ou acidente. Essencialmente, o cérebro gira dentro do crânio e atinge os lados.Este impacto é relativamente mais difuso, fazendo com que os nervos e artérias da cabeça fiquem esticados e danificados, e pode haver alterações químicas a longo prazo.

Embora haja algum debate sobre isso, as concussões são normalmente classificadas com base na gravidade, sendo a quantidade de tempo inconsciente e a presença de confusão consideradas como características definidoras:

• Grau 1:Este tipo de concussão, também conhecida como “concussão ding”, ocorre sem perda de consciência e com outras características e sinais de resolução da condição em 15 minutos.
• Grau 2:Mais graves são as concussões que não são acompanhadas de perda de consciência, mas outros sintomas – incluindo confusão – persistem por mais de 15 minutos.
• Grau 3:Este tipo é acompanhado de perda de consciência, com sintomas que persistem por mais de 15 minutos.

Como eles se comparam?

Tanto as concussões quanto as contusões são consideradas formas de lesão cerebral traumática e, embora algumas características das duas sejam compartilhadas, existem diferenças importantes:

• Difuso vs. focal:Clinicamente falando, as duas condições diferem porque a contusão é considerada uma lesão focal ou localizada, enquanto as concussões são mais generalizadas em seus efeitos. O primeiro, então, acarreta danos a uma parte mais limitada do cérebro. No entanto, a escala desses danos tende a ser mais grave.
• Causas:Embora as concussões estejam estritamente associadas ao traumatismo cranioencefálico, isso causa a maioria dos casos de contusão, mas não todos. Causas adicionais podem incluir hipertensão arterial de longa data entre idosos, problemas de sangramento, bem como o resultado do uso de medicamentos para afinar o sangue ou de certas drogas ilegais.
• Sangramento:Embora alguns casos de concussão causem sangramento no cérebro, outros não. Isso está mais frequentemente associado à contusão cerebral, que por natureza causa sangramento, coagulação e acúmulo de sangue.
• Efeitos cognitivos e psicológicos:Entre as características da concussão está um conjunto mais amplo de efeitos cognitivos e psicológicos. A falta de consciência e problemas de memória, em particular, estão associados a esta condição, e os efeitos a longo prazo podem incluir sintomas psicológicos, tais como perturbações nos padrões de sono e irritabilidade.

Sinais e Sintomas

Embora tanto a contusão cerebral como a concussão possam partilhar causas – com alguns sintomas sobrepostos – existem diferenças significativas na forma como as condições se apresentam. Compreendê-los é essencial tanto para a identificação quanto para o gerenciamento desses TBIs.

Contusão

Os principais sintomas da contusão cerebral surgem devido ao impacto direto de qualquer trauma, bem como ao subsequente sangramento e inchaço, que aumenta a pressão intracraniana (pressão dentro do crânio). A maioria dos casos leva a alguma perda de consciência, com sintomas surgindo dentro de 48 a 72 horas após o incidente. Os pacientes experimentam isso como:

• Pressão arterial acima do normal
• Pupilas dilatadas
• Respiração anormal
• Pulso lento

As contusões causam sintomas devido ao inchaço e acúmulo de sangue aos quais estão associadas. Estas condições causam danos significativos às estruturas cerebrais e podem ser fatais se não forem tratadas. Aqui está um resumo do que pode acontecer:

• Edema craniano:Conforme observado, o inchaço, conhecido como edema, pode afetar significativamente a função cerebral e corporal. Se não forem controlados, os aumentos da pressão intracraniana podem levar a uma diminuição do nível de consciência, bem como a vómitos, dores de cabeça, fraqueza ou paralisia dos membros e movimentos oculares descoordenados ou anormais.
• Hematoma subdural:Assim como o edema, o hematoma – ou acúmulo de sangue – no cérebro pode causar confusão e sonolência, dor de cabeça intratável, náuseas e vômitos e fraqueza em um lado do corpo. Também podem surgir tonturas, perda de equilíbrio, perturbações da fala, perda de memória e alterações de personalidade. Se não for tratada, progride para convulsões, paralisia, dificuldades respiratórias e coma.

Concussão

Os sintomas da concussão são mais abrangentes. Alguns sintomas surgem momentos após a lesão, mas outros demoram algumas horas para surgir. Os sintomas comuns incluem:

• Dor de cabeça
• Náuseas e vômitos
• Confusão e problemas cognitivos/de memória
• A sensação de estar em uma “névoa”
• Maior sensibilidade à luz e ao som
• Sono interrompido
• Fadiga e sonolência
• Perda de equilíbrio e tontura
• Depressão, tristeza, irritabilidade e ansiedade

Entre as populações que apresentam concussão com mais frequência estão crianças pequenas e bebês. Os pais devem ficar atentos a:

• Inchaços se formando na cabeça
• Excesso de irritabilidade e irritabilidade
• Falta de apetite ou dificuldade para amamentar
• Mudando os padrões de sono
• Aumento da agitação
• Olhar vazio

Em alguns casos, a concussão pode levar a sintomas crônicos ou de longo prazo, uma condição chamada síndrome pós-concussiva (PCS). Os sintomas da PCS duram mais que os da concussão primária e incluem:

• Incapacidade de concentração
• Problemas mentais graves
• Mudanças na personalidade e aumento da irritabilidade
• Sensibilidade à luz e ao ruído
• Padrões de sono perturbados
• Depressão e ansiedade
• Alterações no olfato e paladar

Causas

As concussões e a maioria das contusões cerebrais são o resultado de contato ou golpes na cabeça. Eles também podem surgir devido a chicotadas repentinas na cabeça. Ocorrem em pessoas de todas as idades, mas são mais frequentemente observados em crianças pequenas, adolescentes e pessoas com mais de 75 anos.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), as causas mais frequentes destes e de outros TCEs são:

• Cataratas
• Acidentes com veículos motorizados
• Golpes ou golpes no rosto (especialmente lesões esportivas)

Notavelmente, além de lesões físicas na cabeça – que podem causar fraturas cranianas, coágulos sanguíneos e acúmulo de sangue (como no hematoma subdural e epidural) – alguns casos de contusão cerebral surgem sem trauma. Distúrbios hemorrágicos em crianças, hipertensão arterial de longa data entre adultos mais velhos, certos medicamentos, bem como algumas drogas ilegais também causam isso.

Diagnóstico

O diagnóstico de TCEs como concussão e contusão cerebral é uma combinação de avaliação de sintomas, testes físicos e mentais, bem como exames de imagem. Obter uma visão completa da escala e da gravidade da lesão geralmente requer vários estágios. Testes e abordagens que podem ser usados ​​incluem:

• Avaliação inicial:Se houver suspeita de concussão ou contusão, serão realizadas várias avaliações rápidas da função cerebral, chamadas “neuro-checks”. Além das avaliações de sinais vitais, como pulso, os profissionais avaliam a cabeça em busca de sinais físicos de lesão, verificam a dilatação da pupila e marcam outros sintomas, como confusão, perda de consciência e fadiga.
• Escala de Coma de Glasgow (ECG):A GCS é uma das escalas padronizadas mais populares que os médicos usam para avaliar a gravidade do TCE. Isso envolve pontuar os pacientes em três medidas: capacidade de fala (se os padrões ou habilidades de fala são afetados), capacidade de abrir os olhos (se a pessoa consegue abrir os olhos sob comando) e mobilidade (capacidade de se mover de forma coordenada).
• Categorização:A gravidade do TCE é baseada em uma combinação da pontuação da ECG, bem como em medidas de consciência e memória. TCEs leves são definidos como perda de consciência de 30 minutos ou menos, com perda de memória com duração inferior a 24 horas. TCEs moderados são casos em que a pessoa fica inconsciente por 30 minutos a 24 horas e apresenta problemas de memória por até sete dias. Finalmente, o TCE grave é acompanhado por perda de consciência por mais de 24 horas e perda de memória por mais de uma semana.
• Imagem:Para completar o diagnóstico e permitir que os médicos tenham uma noção completa do problema, podem ser usadas abordagens de imagem, como ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC). O último deles é um conjunto de radiografias da cabeça de vários ângulos; é especialmente útil para visualizar contusões. A ressonância magnética, que depende de campos magnéticos e ondas de rádio para realizar imagens, normalmente é usada apenas no acompanhamento.
• Testes adicionais:Os médicos ou outros profissionais também podem empregar alguns outros testes de função cognitiva, observando padrões de fala, habilidades de leitura e escrita, comunicação social e capacidade de engolir. Testes de cognição – avaliando resolução de problemas, raciocínio e compreensão – também ajudam.
• Exames de sangue:Estão surgindo na área alguns exames de sangue que podem determinar a presença de proteínas associadas a lesões cerebrais. Eles podem ser particularmente úteis em casos mais leves de TCE, especialmente quando o problema pode não ser visível por meio de exames de imagem.

Tratamento

As abordagens específicas de manejo e tratamento adotadas dependem da escala e da gravidade do TCE. As abordagens comuns incluem:

• Descansar:A chave para a recuperação total é que você não retorne às atividades normais até que esteja totalmente recuperado, com a maioria vendo a recuperação dentro de uma semana. Uma nova lesão de um TCE pode tornar a recuperação muito mais longa – ou até mesmo causar danos permanentes – e é por isso que você só está liberado para atividades quando os sintomas diminuíram totalmente e não há sinais de problemas. O uso de álcool e drogas também pode complicar a situação.
• Remoção de coágulos sanguíneos:Coágulos sanguíneos e hematomas (acúmulo de sangue) associados ao TCE podem precisar ser removidos por meio de cirurgia de emergência para limitar a escala dos danos. Esses problemas podem aumentar muito a pressão sobre o cérebro dentro do crânio, estressando as estruturas ali localizadas.
• Reparo de fratura:Se houver fratura craniana, elas também deverão ser reparadas cirurgicamente para evitar o agravamento das contusões e sangramentos. Isso pode significar remover pedaços soltos e fixar os ossos do crânio para deixá-los curar.
• Aliviar a pressão intracraniana (PIC):Um dos elementos mais preocupantes da concussão e contusão cerebral, entre outros TCEs, é o aumento da pressão dentro do crânio devido a hematoma e inchaço. Os médicos monitoram a PIC e, se necessário, fazem um furo ou usam um shunt para drenar o excesso de fluidos.
• Medicamentos:Alguns sintomas de TCEs podem ser controlados com medicamentos, sendo alguns eficazes imediatamente após o incidente e outros ajudando na recuperação. Isso inclui medicamentos ansiolíticos, anticoagulantes (anticoagulantes), medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) (contra convulsões), antidepressivos, diuréticos (removendo o excesso de líquido do cérebro) e relaxantes musculares, entre outros.

Embora os TBI possam ser difíceis de gerir, os avanços nas tecnologias e técnicas melhoraram os resultados.

Prevenção

Simplificando, a chave para prevenir contusões ou concussões é proteger a cabeça contra lesões. As abordagens para a prevenção do TCE incluem:

• Usar capacetes ao andar de motocicleta, andar de bicicleta, esquiar e andar de skate
• Sempre usando o cinto de segurança quando estiver no carro
• Removendo riscos de tropeços e melhorando a iluminação em casa
• Instalação de corrimãos no banheiro e nas escadas
• Proteger janelas e escadas com portões para evitar quedas de crianças

Perguntas frequentes

O que é mais grave – uma concussão ou uma contusão?

Enquanto as contusões cerebrais se referem especificamente a hematomas cerebrais, as concussões são definidas como lesões na cabeça que resultam em alterações ou perda de consciência. Embora tanto as concussões quanto as contusões possam ser fatais ou causar alterações permanentes, as concussões tendem a levar a uma gama maior de sintomas e levar mais tempo para se recuperar.

Como você pode saber a diferença entre uma concussão e uma contusão?

As concussões afetam várias partes do cérebro, enquanto as contusões estão localizadas em uma área.A única maneira de realmente saber se você tem um, outro ou ambos é por meio de exames e avaliações médicas. Certifique-se de procurar atendimento médico se suspeitar de um TCE.

No entanto, existem algumas maneiras pelas quais as duas condições se apresentam de forma diferente, incluindo:

• Sintomas de contusão:Como os hematomas no cérebro fazem com que o sangue se acumule nos tecidos ao redor do cérebro, essa condição pode causar dilatação da pupila, aumentar a pressão intracraniana, diminuir a frequência cardíaca e afetar a respiração. Dormência e formigamento em áreas específicas, perda de consciência ou coordenação e sonolência também são sinais comuns.
• Traumatismo craniano:Embora os ferimentos na cabeça sejam responsáveis ​​pela maioria das contusões cerebrais, eles podem surgir na ausência de trauma, como em certos casos de hipertensão ou na ingestão de certos medicamentos. As concussões, no entanto, são definidas como decorrentes de ferimentos na cabeça.
• Cognição e TBIs:Embora formas mais graves de ambos os TCEs possam afetar a cognição, as contusões – especialmente se acompanhadas de edema – estão mais frequentemente associadas a problemas de fala e memória arrastados ou interrompidos. Dito isto, concussões graves também podem causar estes sintomas.
• Sintomas de concussão:As concussões levam a sintomas que podem não estar presentes nos casos de contusão cerebral, como zumbido nos ouvidos, tontura, sensibilidade à luz e ao som e alterações na personalidade. Náuseas e vômitos são outras duas características não necessariamente observadas em casos de contusão.

Como os sinais de contusão diferem daqueles de uma concussão?

Embora os sinais de contusão e concussão se sobreponham – especialmente à medida que se tornam mais graves – existem diferenças importantes. Sintomas de contusão que geralmente não são compartilhados com concussão incluem:

• Pulso inferior
• Pressão alta
• Dilatação em uma ou ambas as pupilas
• Respiração afetada
• Formigamento nos membros

Alguns outros sintomas de contusão, no entanto, como problemas de memória e alterações de personalidade, também são observados em concussões moderadas e graves.