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Uma pessoa é considerada constipada quando apresenta menos ou igual a duas evacuações em uma semana com fezes duras e secas. A constipação por trânsito lento ocorre devido à diminuição da motilidade intestinal como resultado de uma anormalidade do nervo entérico. Esta condição é atribuída à função colônica desordenada. Este tipo de constipação é intratável e não responde facilmente a fibras ou laxantes e, portanto, é comparativamente difícil de tratar.
O que é constipação por trânsito lento?
A constipação por trânsito lento ocorre quando há diminuição da motilidade do intestino grosso como resultado de uma anormalidade do nervo entérico. A constipação por trânsito lento tem sido tradicionalmente classificada e considerada como um distúrbio funcional. O termo Constipação por Trânsito Lento ou STC foi apresentado pela primeira vez em 1986, quando um grupo de mulheres, todas com cólon normal, apresentava um tempo total de trânsito intestinal lento, juntamente com muitos outros sintomas. Pacientes com constipação por trânsito lento representam 15-30% de todos os pacientes constipados. É muito comum em mulheres jovens. A razão para isso não é conhecida.
O cólon tem de 3 a 5 pés de comprimento com camadas de músculos revestindo sua parede. As contrações musculares produzem movimentos, que ajudam as fezes a passar pelo cólon e para fora do corpo. O intestino delgado esvazia as fezes líquidas no cólon. O mecanismo do cólon é retirar a água das fezes para torná-las firmes. Os movimentos do peristaltismo ajudam a empurrar as fezes em direção ao seu ponto de saída, ou seja, o reto. Uma vez que as fezes atingem o reto, elas começam a distender o reto, desenvolvendo uma vontade de defecar. A comunicação entre as fibras musculares e o cérebro é feita através dos nervos por meio de neurotransmissores. As mensagens enviadas por esses neurotransmissores são então recebidas pelos receptores do tecido muscular. Uma contração muscular ocorre quando esses receptores são estimulados.
Alguns estudos sugeriram que crianças com constipação por trânsito lento têm mensageiros anormais na camada muscular das paredes intestinais, incluindo peptídeos que são vitais para o peristaltismo. A pesquisa também indica que as células nervosas do intestino podem ser anormais em número, posição ou aparência. A constipação, na maioria dos casos, é observada pouco tempo depois de a criança ter aprendido a usar o banheiro. As fezes podem ser tão duras que podem causar dor ao defecar, o que impede a criança de defecar completamente. A criança tenta prevenir a defecação contraindo os músculos do assoalho pélvico e do esfíncter anal. A condição pode piorar rapidamente se não forem tomadas medidas corretivas, como laxantes para tornar os movimentos intestinais mais suaves e sem dor.
Sintomas de constipação por trânsito lento
A constipação por trânsito lento tem um espectro de gravidade variável. A lista de sintomas da constipação por trânsito lento é a seguinte:
- Constipação
- Evacuações intestinais pouco frequentes
- Sujidade incontrolável
- Falta de apetite
- Náusea
- Abdome inchado ou dolorido
- Eliminação de fezes secas/duras
- Diarréia(raramente)
- Hemorróidas (raramente)
- Sangue nas fezes (raramente)
Diagnóstico de constipação por trânsito lento
A constipação por trânsito lento pode ser diagnosticada logo após o nascimento. A evacuação que uma criança tem imediatamente após o nascimento não é uma evacuação verdadeira, mas é denominada fluido de mecônio, que é uma substância semelhante a uma cola escura, a maior parte composta de muco que protegeu o revestimento intestinal do bebê antes do nascimento. Se o recém-nascido não eliminar esse líquido mesmo depois de um dia de vida, isso possivelmente poderá justificar uma investigação mais aprofundada para verificar se há constipação por trânsito lento. O diagnóstico de STC envolve primeiro a confirmação do trânsito lento de fezes com estudos realizados utilizando um marcador. Este estudo envolve a ingestão de uma cápsula pelo paciente contendo marcadores radiomarcados ou numerados opacos que brilham em uma série de radiografias tiradas ao longo de uma semana para ver se o intestino fica distendido devido ao acúmulo excessivo de fezes.
Enema de bário, um líquido contrastante especial, é injetado no intestino através do ânus e são feitas radiografias.
Um diagnóstico mais especializado de constipação por trânsito lento envolve o seguinte:
Avaliação detalhada por um especialista para procurar abdômen distendido com desconforto, clássico do STC.
Um NTS positivo ou estudo de trânsito nuclear colônico em que a criança engole um elemento radioativo e sua passagem é rastreada especialmente quando ele se move pelo intestino por até três dias.
Biópsia laparoscópica – Um pequeno corte é feito no abdômen em três pontos e amostras de tecido do intestino são coletadas para procurar quaisquer anormalidades nos músculos e nervos que possam estar causando STC.
É muito importante e crucial excluir outras doenças semelhantes que possam induzir em erro o tratamento. Por exemplo, a doença de Hirschsprung de segmento curto pode ser excluída através de uma biópsia retal de espessura total. Uma radiografia em tempo real tirada durante a defecação ajudará a sugerir qual condição é realmente responsável pela constipação.
Tratamento da constipação por trânsito lento
A constipação por trânsito lento pode ser controlada e as opções de tratamento são as seguintes:
Gestão médica. Medicamentos para melhorar a motilidade intestinal podem ser administrados a pacientes que sofrem de constipação por trânsito lento. Laxantes estimulantes como o bisacodil são considerados terapia de primeira linha. Isso pode ser combinado com um laxante osmótico como a lactulose. Não há evidências que sugiram que o uso crônico de tais laxantes seja prejudicial. Pode ser necessário o uso periódico de soluções de preparo intestinal, como polietilenoglicol (Glycoprep®).
Cirurgia. A cirurgia para tratar a constipação por trânsito lento é o último recurso. A cirurgia é indicada apenas em casos graves de constipação por trânsito lento que falharam com outras opções de tratamento. As opções cirúrgicas incluem:
Estimulador do nervo sacral resultando em alteração do sistema nervoso do cólon.
Cecostomia com tubo de Chait que permite a descompressão do cólon inchado (megacólon) e também a lavagem do cólon com água e enemas anterógrados.
No entanto, nem sempre é possível tratar a constipação por trânsito lento com cirurgia, pois uma grande parte do intestino pode ser afetada.
Biofeedback. Este é o tipo de tratamento mais eficaz para a constipação por trânsito lento. Esta é uma abordagem isenta de riscos e tem sido muito eficaz em pacientes com constipação por trânsito lento. A defecação descontrolada é devida à má coordenação entre os músculos do assoalho pélvico e os músculos abdominais para eliminar as fezes do corpo. Esta terapia ensina a coordenação dos músculos abdominais e pélvicos e o posicionamento adequado que estimula a evacuação. Também ajuda a formar práticas para promover a regularidade. Vários ensaios demonstraram que esta abordagem não é apenas eficaz, mas também superior a outros métodos de tratamento da constipação por trânsito lento.
Referências:
“Constipação em Crianças” – American College of Gastroenterology Link:https://gi.org/topics/constipation-in-children/
“Constipação Neuropática em Crianças” – Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Link:https://journals.lww.com/jpgn/fulltext/2017/02000/Neuropathic_Constipation_in_Children.18.aspx
“Disfunção intestinal neurogênica pediátrica: desafios clínicos e percepções” – Link de saúde, medicina e terapêutica pediátrica:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6471712/
“Distúrbios da motilidade colônica pediátrica” – Link para gastroenterologia, hepatologia e nutrição pediátrica:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4031192/
“Distúrbios da motilidade colônica pediátrica: estratégias de diagnóstico e manejo” – Link de pesquisa e prática em gastroenterologia:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4322443/
“Distúrbios da Motilidade Gastrointestinal Pediátrica: Desafios e Soluções” – Link Saúde, Medicina e Terapêutica Pediátrica:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7266541/
“Distúrbios da Motilidade Gastrointestinal Pediátrica” – Link Gastroenterologia e Hepatologia:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660441/
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