Considerações sobre implante peniano, ereção e cirurgia

Um implante peniano é um dispositivo inserido cirurgicamente no pênis para tratar a disfunção erétil (DE). Existem duas formas de implantes, uma inflável e outra que consiste em uma haste maleável que pode ser dobrada. Várias próteses penianas são aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) para implantação e vêm em diferentes tamanhos e materiais.

Embora seja eficaz para permitir uma ereção adequada para relações sexuais, a cirurgia de implante peniano acarreta riscos significativos, incluindo o risco de infecção, dor crônica, deformidade peniana e necessidade de repetição da cirurgia.

Este artigo avalia os riscos e benefícios da cirurgia de implante peniano. Também explica quais tipos de implantes penianos estão disponíveis e o que está envolvido na cirurgia. Descreve alternativas à cirurgia de implante peniano caso se depare com disfunção erétil grave.

Prós e contras do implante peniano

A disfunção erétil é uma condição que afeta aproximadamente 1 em cada 4 pessoas com pênis nos Estados Unidos.A cirurgia de implante peniano é normalmente realizada quando todas as outras opções conservadoras não conseguem melhorar a DE.

Vantagens

Os implantes penianos estão se tornando um procedimento cada vez mais comum, principalmente nos Estados Unidos, onde a grande maioria das cirurgias é realizada.Devido à sua crescente segurança, alguns urologistas nos Estados Unidos realizam mais de 100 procedimentos anualmente.

As vantagens da cirurgia de implante peniano incluem:

• Capacidade de conseguir uma ereção “sob demanda”
• Ansiedade de desempenho sexual reduzida
• Facilidade de uso
• Taxas de satisfação geralmente altas (80% ou mais, de acordo com alguns estudos)
• Evitar riscos ou efeitos colaterais de medicamentos para DE
• Baixas taxas de falha cirúrgica
• Facilidade de implantação (com cirurgias geralmente demorando 90 minutos ou menos)
• Baixa taxa de complicações pós-operatórias (geralmente menos de 0,1% para cirurgia inicial)
• O Medicare e muitos planos de seguro privados cobrem o procedimento se houver indicação médica

Desvantagens

Tal como acontece com todas as cirurgias, existem riscos na cirurgia de implante peniano. Os resultados e a satisfação podem variar de pessoa para pessoa e as complicações, embora raras, podem ser muito graves.

As desvantagens da cirurgia de implante peniano incluem:

• Custos diretos entre US$ 10.000 e US$ 20.000 sem seguro
• Altos custos de co-pagamento ou cosseguro, mesmo com cobertura
• Alta taxa de recusa de seguro (até 48% de acordo com um estudo)
• Implantes não melhoram a sensibilidade peniana
• Os implantes não melhoram necessariamente o comprimento ou o diâmetro do pênis
• Um risco de 6% a 13% de repetição da cirurgia devido à deterioração do dispositivo e outras causas
• Uma alta taxa de complicações com a repetição da cirurgia (7% infecciosas e 22% não infecciosas)

Erros cirúrgicos também podem ocorrer às vezes. Por exemplo, dispositivos de grandes dimensões podem causar dores crónicas e danos na uretra e outras estruturas penianas.Por outro lado, dispositivos subdimensionados podem levar à “síndrome da glande flácida”, na qual o pênis fica distorcido e incapaz de ficar totalmente ereto.

Ambos os casos podem exigir cirurgia de revisão, o que, por sua vez, pode aumentar o risco de complicações.

Um implante peniano pode torná-lo maior?
Embora algumas pessoas busquem um implante peniano por razões estéticas, os dispositivos não são capazes de aumentar o comprimento do pênis. Na verdade, a cirurgia pode encurtar ligeiramente o pênis devido à contração dos tecidos à medida que o pênis cicatriza. Um implante peniano inflável pode aumentar a circunferência, mas o uso de um dispositivo inadequadamente grande provavelmente causará mais danos do que benefícios, levando a dor crônica, danos aos tecidos e a necessidade de cirurgia de revisão.

Tipos de implantes penianos e dimensionamento

O FDA aprova muitos dispositivos diferentes para uso em cirurgia de implante peniano. Eles se enquadram em duas grandes categorias: próteses maleáveis ​​e implantes infláveis.

Próteses Maleáveis

Estes estavam entre os primeiros dispositivos usados ​​na década de 1960 para cirurgia de implante peniano.Também conhecidas como próteses penianas não infláveis, os dispositivos são implantados na haste (corpora) do pênis. Eles podem ser dobrados para cima para colocar o pênis na posição ereta ou para baixo quando não estiverem em uso.

Os dois tipos principais são:

• Implantes moles feitos exclusivamente de silicone maleável
• Implantes semirrígidos constituídos por uma ou duas hastes metálicas enroladas revestidas com silicone

As próteses penianas maleáveis ​​são vantajosas porque muitas vezes podem ser cortadas no tamanho certo para se ajustarem ao comprimento do pênis.Além disso, tendem a durar mais do que os implantes infláveis ​​porque possuem menos peças móveis.

Por outro lado, esses dispositivos sólidos podem esfregar constantemente a uretra e outras estruturas do pênis, causando erosão e danos aos tecidos.Como mantêm o pênis ligeiramente rígido o tempo todo, os implantes maleáveis ​​também podem ser desconfortáveis ​​e difíceis de esconder sob a roupa.

Implantes infláveis

Os implantes infláveis ​​são uma inovação mais recente. Eles consistem em dois cilindros de silicone macio que são implantados no corpos cavernosos (par de tecido erétil esponjoso que forma o pênis) e preenchidos com solução salina estéril para obter uma ereção.

Os cilindros são acoplados a uma bomba implantada dentro do escroto. A solução salina é mantida em um reservatório implantado atrás dos músculos abdominais inferiores ou nos tecidos da cavidade abdominal inferior (chamado deespaço retroperitoneal).

Quando o implante não está em uso, uma válvula dentro do escroto pode liberar o fluido e retornar o pênis ao estado flácido (mole).

Os implantes infláveis ​​de três peças são considerados o padrão ouro para a cirurgia de implante peniano, pois proporcionam uma ereção mais “realista” e, ao mesmo tempo, reduzem o risco de erosão. Nos Estados Unidos, eles substituíram em grande parte os implantes maleáveis ​​devido a uma menor taxa de infecções e maiores taxas de satisfação do usuário.

Mesmo assim, tendem a ter vida útil menor que os implantes maleáveis ​​e maior risco de falha mecânica.

Preparando-se para a cirurgia de implante peniano

Por mais comum que a cirurgia de implante peniano se torne, certos preparativos e precauções são necessários para garantir o melhor resultado possível.

Preparações pré-operatórias

Uma avaliação abrangente é necessária para garantir que você é candidato à cirurgia. Embora existam poucas contra-indicações absolutas para o procedimento, pessoas com infecção ativa ou problemas urinários não resolvidos (como bexiga neurogênica ou obstrução da saída da bexiga) precisariam ser tratadas antes que a cirurgia pudesse prosseguir.

Uma revisão detalhada do seu histórico médico e cirúrgico é importante, pois pode influenciar a escolha do dispositivo. Com um implante inflável, por exemplo, certos procedimentos abdominais ou pélvicos (como cirurgia de próstata ou radiação colorretal) podem limitar o local onde o reservatório de solução salina é colocado se houver cicatrizes ou aderências extensas.

Para dimensionar adequadamente o dispositivo, o comprimento esticado e a circunferência do seu pênis serão avaliados. 

Como parte da avaliação, seu cirurgião discutirá os riscos e benefícios do procedimento e fornecerá uma expectativa realista do que o implante pode ou não fazer.

Dicas para evitar complicações
Os fumantes seriam aconselhados a parar de fumar para ajudar na cicatrização de feridas e reduzir o risco de infecção pós-operatória.
O controle do açúcar no sangue seria enfatizado para pessoas com diabetes, já que uma leitura de hemoglobina A1c superior a 8,5% está associada a um risco aumentado de infecção após cirurgia de implante peniano.

Como é realizada a cirurgia de implante peniano

A cirurgia de implante peniano é realizada sob anestesia geral por um urologista (especialista no trato reprodutor masculino).

Para reduzir o risco de infecção, os antibióticos são administrados por via intravenosa (na veia) imediatamente antes da cirurgia.Diminuindo ainda mais o risco estão os implantes de silicone mais recentes impregnados (preenchidos) com antibióticos ou feitos com revestimentos especiais que são imersos em antibióticos antes da cirurgia.

Depois que o paciente é colocado na mesa de operação e recebe anestesia, um cateter de Foley é inserido na uretra para drenar a bexiga.

Depois disso, a colocação do implante permanece praticamente a mesma (com etapas adicionais se for utilizada uma bomba inflável de três peças), como segue:

1. Uma incisão é feita na parte inferior do pênis, perto do escroto, para um implante inflável, e na parte superior do pênis, perto da pélvis, para um implante maleável.
2. A membrana fibrosa que envolve a haste é chamada decasaco branco, é cortado e aberto com afastadores.
3. Um dispositivo longo chamado dilatador é empurrado para dentro dos tecidos subjacentes para criar um longo canal para colocar o implante.
4. Os corpos cavernosos são dilatados usando uma variedade de técnicas.
5. O implante é inserido no espaço. (Se for usado um implante inflável, uma solução salina será bombeada para dentro do dispositivo para garantir que ele funcione e que não haja vazamentos.)
6. A incisão é fechada com suturas (pontos).
7. A seguir, é feita uma incisão no escroto próximo à base do pênis para colocar a bomba de soro fisiológico.
8. A abertura é alargada e o tubo do implante é conectado à bomba.
9. A bomba é colocada suavemente no escroto.
10. Em seguida, é feita uma incisão próxima ao cordão espermático (tubo que recebe os espermatozoides dos testículos) para colocar o reservatório anexo.
11. Após alargar a abertura, o reservatório é preenchido com solução salina e posicionado no lugar.
12. As incisões internas e externas são fechadas com suturas.

O cateter de Foley é removido e a pessoa é levada para a recuperação.

Pós-operatório e recuperação de implante peniano

Embora a cirurgia de implante peniano seja realizada há muito tempo em regime de internamento, cerca de 70% são realizadas em regime ambulatorial nos Estados Unidos.Os avanços na cirurgia “sem mãos” e nos dispositivos impregnados de antibióticos contribuíram para o declínio dos procedimentos hospitalares.

A dor é comum e às vezes extrema após a cirurgia de implante peniano, e não é incomum que os cirurgiões prescrevam um curso curto de analgésicos opioides para ajudar a reduzir a dor. Com o tempo, eles podem ser transferidos para analgésicos não opioides e, eventualmente, medicamentos de venda livre, como o Tylenol (acetaminofeno).A aplicação ocasional de gelo também pode ajudar a aliviar a dor escrotal.

Uma vez em casa, você será aconselhado a ficar de pé o máximo possível e evitar qualquer trabalho pesado por duas a quatro semanas.Pode ser do seu interesse se ausentar do trabalho por pelo menos duas semanas.

Geralmente você pode tomar banho 48 horas após a cirurgia, mas é preciso manter a ferida seca e trocar o curativo. Durante a cura, mantenha o pênis apontado para cima, em direção ao umbigo, a menos que seu cirurgião lhe diga o contrário.

Seu cirurgião geralmente agendará uma consulta de acompanhamento cinco dias após a cirurgia para verificar se a ferida está cicatrizando adequadamente e para garantir que o implante, a bomba e o reservatório estejam posicionados corretamente.

Quando o curativo estéril não for mais necessário, um suporte atlético (jockstrap), shorts de compressão ou roupa íntima de malha apertada devem ser usados ​​para apoiar os testículos e evitar movimentos que possam romper a ferida.

A maioria das pessoas pode retornar ao trabalho dentro de duas semanas, mas é aconselhável evitar relações sexuais por seis semanas para garantir que o implante seja colocado com segurança e seja menos provável que se desloque ou migre.

Vivendo com um implante peniano

Se um implante peniano for bem cuidado, ele poderá durar o resto da vida. Mas isso depende muito do dispositivo que você escolher e da sua idade no momento da cirurgia.

Dos dois tipos, os implantes maleáveis ​​tendem a durar mais.No entanto, também têm maior probabilidade de causar dor e complicações pós-operatórias, o que os torna uma opção menos atraente para muitas pessoas.

Por outro lado, um implante peniano inflável pode durar apenas cerca de 15 anos.Embora isso possa não ser um problema para pessoas com mais de 60 anos que mais comumente buscam cirurgia de implante,pode tornar esta opção menos atractiva para os jovens que enfrentam a probabilidade de uma cirurgia de revisão no futuro.

De acordo com um estudo de 2019 noRevista de Medicina Sexual,de 149 pessoas com prótese inflável implantada, 41% ainda a usavam após 20 anos. Dos que tiveram problemas, 79% foram devido a falhas mecânicas, como vazamentos ou rachaduras.

Para tanto, é necessário ter cuidado para não danificar o implante, independente do tipo. Isso pode incluir:

• Alterando as práticas sexuais e evitando sexo “brutal”
• Usar uma copa atlética sólida durante a prática de esportes
• Limitar atividades que coloquem estresse repetitivo no períneo (o espaço entre o ânus e o pênis), como passeios a cavalo ou mountain bike
• Consultar seu urologista imediatamente se você tiver uma lesão na virilha ou nos órgãos genitais

Alternativas à cirurgia para disfunção erétil

De modo geral, a cirurgia de implante peniano é considerada o último recurso quando todas as outras opções conservadoras falham. Mesmo que você esteja ansioso para prosseguir o tratamento, sua seguradora poderá não cobrir o procedimento até que outras opções menos invasivas tenham sido razoavelmente exploradas.

Isso inclui alternativas como:

• Inibidores PDE5 tradicionais como Viagra (sildenafil) ou Cialis (tadalafil)
• Vasodilatadores injetáveis ​​como Trimix (alprostadil/fentolamina/papaverina)
• Dispositivos de ereção a vácuo (VEDs) aprovados pela American Urological Association e cobertos pela maioria dos seguros de saúde

A terapia de reposição de testosterona também pode ajudar a superar a DE se você for diagnosticado com hipogonadismo (baixa testosterona).

Você também pode precisar considerar se existem causas psicológicas para sua DE (conhecida como disfunção erétil psicogênica). Isto é especialmente verdadeiro se você for mais jovem e tiver boa saúde.

As seguradoras geralmente relutam em aprovar implantes penianos para pessoas mais jovens, a menos que haja uma causa médica clara, como esclerose múltipla ou lesão na medula espinhal.