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A asma é uma condição caracterizada portosse,chiado no peitoefalta de ar. Mas muitas outras condições que imitam a asma podem causar erros de diagnóstico. Saber sobre essas condições pode ajudar no diagnóstico e tratamento adequados de sua condição.
A asma brônquica é uma séria preocupação para muitos pacientes, familiares e para a sociedade como um todo. Alguns relatórios observam que mais de 22 milhões de americanos sofrem de asma crônica.1É considerada uma das doenças crónicas mais comuns da infância, afectando cerca de 6 milhões de crianças.1
Embora a asma seja uma doença respiratória que requer cuidados e atenção médica, também existem outras condições que podem parecer asma. É necessário conhecer as condições que mimetizam a asma, para poder diferenciar e diagnosticar e auxiliar no planejamento do tratamento adequado.
O que é asma?
A asma é uma condição na qual as vias respiratórias ficam estreitadas e inchadas devido à produção extra de muco. Isso dificulta a respiração, produz tosse e provoca um som sibilante denominado chiado no peito.2
A força-tarefa da Iniciativa Global em Asma (GINA) definiu asma como “uma doença heterogênea, geralmente caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas definida pela história de sintomas respiratórios, como chiado, tosse,aperto no peitoe falta de ar que varia ao longo do tempo e da intensidade, juntamente com limitação das vias aéreas.’3
Os sintomas da asma, a frequência e a intensidade variam de pessoa para pessoa. Além disso, na mesma pessoa, os sintomas podem variar dependendo de vários fatores. Isso não apenas dificulta o diagnóstico, mas às vezes o gerenciamento se torna um desafio. Estudos demonstraram que as principais razões pelas quais os asmáticos falham no tratamento padrão são um diagnóstico incorreto e a incapacidade de identificar os fatores contribuintes subjacentes.1
No entanto, com uma compreensão adequada das condições que imitam a asma, os médicos podem diagnosticar e tratar a doença. Essas informações podem ajudá-lo a entender melhor seus sintomas e discutir com seu médico sobre o diagnóstico e tratamento.
Condições que imitam a asma
Os especialistas acreditam que, se não houver variabilidade nos sintomas da asma, pode haver três razões – o diagnóstico está errado, a asma grave e não controlada transformou-se em síndrome de sobreposição de asma/doença pulmonar obstrutiva crónica ou a condição pode ter sido resolvida, o que ocorre frequentemente em crianças.4Tendo isso em mente, as condições que mimetizam a asma devem ser estudadas cuidadosamente e sempre consideradas no diagnóstico de asma e até mesmo no manejo posterior da doença.
Como os sintomas da asma são semelhantes às queixas de outras condições de saúde, o seu médico pode considerá-los antes de fazer um diagnóstico. Você pode ser aconselhado a fazer exames para descartar outras causas, além dos exames de asma, antes de confirmar o diagnóstico.
Algumas das condições que imitam a asma incluem:
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) – DPOCapresenta sintomas muito semelhantes aos da asma, como tosse, respiração ofegante, dificuldade respiratória, aperto no peito e obstrução do fluxo aéreo. As condições comuns na DPOC sãoenfisemaebronquite. A DPOC e a asma são comumente observadas em idosos e ambas podem até se sobrepor.
Embora a fisiologia e o tratamento de ambos, na maioria dos casos, possam ser semelhantes, a diferenciação e o diagnóstico preciso são importantes para o manejo do paciente. Embora ambos tenham inflamação crônica, os gatilhos e o tipo de resposta inflamatória diferem, com base nos quais o manejo clínico e o prognóstico também podem diferir.
Rinossinusite – Nariz escorrendooucongestão nasalpode causar dificuldade em respirar. Rinite e sinusite são problemas respiratórios superiores que causam inflamação, nariz entupido, dor na testa ou na região do maxilar superior. Estes podem estar associados a pólipos nasais. Estudos demonstraram que as infecções por rinovírus desempenham um papel importante no desenvolvimento da asma, pois são uma das principais causas do desenvolvimento de sibilância na primeira infância e exacerbações da asma.3Como essas condições podem coexistir com a asma, elas precisam ser devidamente diagnosticadas e tratadas.
Isquemia Miocárdica –Esta é uma condição do coração, onde o fluxo sanguíneo para o coração é interrompido, muitas vezes devido a um coágulo nas artérias do coração. Isto resulta em umataque cardíaco, caracterizada por dor no peito, falta de ar, dor no pescoço, ombros ou mandíbula e, às vezes, tosse, evômito.
Angina –Angina é um tipo de dor no peito causada pela redução do fluxo sanguíneo para o coração. É sentida como uma dor intensa, pressão no peito e, às vezes, dificuldade em respirar.
Ansiedade –Embora seja normal sentir preocupação ou ansiedade ocasionalmente, a ansiedade contínua pode causar distúrbios em grande medida. A ansiedade generalizada pode causar incapacidade de relaxar ou dormir, tensão ou dor muscular, sudorese, irritabilidade, náusea e, às vezes, falta de ar.
Doença do refluxo gastroesofágico/DRGE por aspiração –Este é um problema gastroesofágico, no qual o conteúdo do estômago e o ácido retornam ao esôfago, causando azia e dor no peito. É também uma das condições que mimetizam a asma, pois pode começar repentinamente de forma episódica e também causar tosse e falta de ar. Às vezes, o conteúdo estomacal regurgitado pode ser aspirado, causando inflamação dos pulmões ou pneumonia na DRGE por aspiração.
Disfunção/Paralisia das Cordas Vocais –A disfunção das cordas vocais é um distúrbio que envolve o movimento paradoxal e inadequado das cordas vocais, resultando em falta de ar e estridor na inspiração. É mais comum em mulheres e meninas, possivelmente devido ao estresse ou a substâncias irritantes como produtos químicos. Devido à sua natureza episódica e ao estridor que soa como chiado no peito, pode ser facilmente confundido com asma.3 Pode ocorrer uma forma de disfunção das cordas vocais induzida pelo exercício, que não é causada por estresse e é frequentemente observada em atletas jovens.
Infecções virais –As infecções virais afetam as pessoas de várias maneiras, sendo as queixas respiratórias as mais comuns. Uma infecção pelo vírus sincicial respiratório (RSV) pode afetar crianças, causar respiração ofegante e doenças respiratórias inferiores. Outras infecções virais, como os coronavírus, também podem afetar o trato respiratório e apresentar sintomas de tosse, falta de ar e febre.
Obesidade –Sintomas respiratórios associadosobesidadeé uma das condições comuns que imitam a asma. A obesidade é frequentemente caracterizada por inflamação sistêmica de baixo grau devido ao excesso de tecido adiposo, com maior proteína C reativa e outros marcadores inflamatórios em pessoas obesas. A obesidade é outra causa de falta de ar e a asma associada à obesidade também é um fenótipo de asma.3Pode apresentar inflamação das vias aéreas, diminuição dos volumes pulmonares e mau controle da asma.
Algumas das condições menos comuns que imitam a asma incluem o seguinte.5
Insuficiência cardíaca –Esta também é uma doença cardíaca, na qual o coração não consegue bombear o sangue de forma eficaz, o que pode levar ao acúmulo de líquido no corpo. É caracterizada por falta de ar, fadiga, incapacidade de fazer exercícios ou tosse ou respiração ofegante, inchaço nas pernas, pés ou acúmulo de líquido no abdômen (ascite). Esta é uma das possíveis condições importantes que mimetizam a asma e muitas vezes necessita de atenção médica imediata.
Embolia Pulmonar –Esta condição ocorre devido ao bloqueio de uma artéria nos pulmões devido a uma substância, principalmente um coágulo ou trombo, movida de algum outro local do corpo. Pode apresentar falta de ar, chiado no peito,
Fibrose cística – Fibrose císticapode apresentar sintomas de má absorção gastrointestinal, falta de ar e tosse com obstrução ao fluxo aéreo. Esta condição deve ser considerada quando houver doença persistente das vias aéreas, tosse úmida, infecções torácicas recorrentes, baqueteamento digital e retardo de crescimento.3
Bronquiolite obliterante –Outras infecções como citomegalovírus, adenovírus, sarampo, varicela, exposição a toxinas ou certos medicamentos podem causar bronquiolite obliterante. Pode apresentar chiado no peito, tosse seca, dificuldade respiratória e obstrução do fluxo aéreo.
Bronquiectasia –A bronquiectasia também é uma doença respiratória caracterizada pela dilatação permanente dos brônquios, causando tosse persistente, produção de expectoração e pneumonia recorrente.
Pneumonite de hipersensibilidade –Esta é uma reação de hipersensibilidade, muitas vezes causada pela exposição a alérgenos como feno mofado e pássaros. Pode apresentar falta de ar, às vezes tosse, calafrios, febre e sintomas semelhantes aos da gripe.
Obstrução das Vias Aéreas –A obstrução das vias aéreas é o bloqueio parcial ou total da passagem do ar, impedindo a entrada de ar nos pulmões. A obstrução pode ocorrer nas vias aéreas superiores ou inferiores e desenvolver condições que mimetizam a asma. A obstrução das vias aéreas pode ocorrer devido a várias causas, como corpo estranho, trauma, reação alérgica, edema, abscessos, crescimento ou tumores que afetam o fluxo de ar nas vias respiratórias. Pode apresentar dificuldade em respirar, chiado no peito, tosse ou sensação de asfixia e falta de ar.
Algumas condições incomuns que mimetizam a asma podem incluir eosinofilia tropical, infiltração pulmonar com eosinofilia, pneumonia eosinofílica crônica, aspergilose, síndrome de Churg Strauss, síndrome de Loffler, carcinóide metastático, mastocitose sistêmica, linfangioleiomiomatose e carcinoma broncogênico.
Considerando a lista de condições que mimetizam a asma, é importante considerar a possibilidade de qualquer uma dessas condições, com base na saúde do indivíduo. A maioria das condições possui investigações relevantes, cuja realização pode ajudar a descartar ou confirmar o diagnóstico. Isso pode não apenas ajudar na compreensão dos sintomas semelhantes aos da asma, mas também ajudar os médicos a avaliar a presença de doenças coexistentes em pacientes com asma.
Seu histórico médico, histórico familiar e avaliação dos sintomas, juntamente com as investigações, podem fornecer uma compreensão justa da condição. Isto pode permitir confirmar o diagnóstico, quer se trate de asma ou de uma das condições que mimetizam a asma ou de algumas dessas condições estarem presentes para além da asma existente. Essas avaliações são importantes para planejar o tratamento adequado e o regime de autogestão.
Referências:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22128653
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/asthma/symptoms-causes/syc-2036
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6234696/
- https://www.mdedge.com/pulmonary-health-hub/article/165088/asthma/when-and-how-suspect-asthma-misdiagnosis
- http://www.rcjournal.com/contents/05.08/05.08.0568.pdf
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