Condições que imitam a artrite reumatóide

Outras doenças que causam dor e inflamação nas articulações podem às vezes ser diagnosticadas erroneamente como artrite reumatóide (AR). Isso inclui condições como osteoartrite, lúpus e doença de Lyme. Um diagnóstico pode envolver testes não apenas para AR, mas também para descartar outras condições.

Você sabia?
Uma pesquisa publicada no Annals of Rheumatic Diseases descobriu que mais de 40% das pessoas que foram diagnosticadas com AR, na verdade, têm uma condição diferente.

Osteoartrite

A osteoartrite (OA) é uma doença articular degenerativa que pode ser semelhante à AR. É a forma mais comum, muitas vezes chamada de “artrite por desgaste”.

Existem algumas diferenças importantes entre OA e RA:

• A OA não causa inflamação sistêmica (em todo o corpo), enquanto a AR causa.
• A OA tende a começar em uma idade mais avançada (55 anos ou mais) em comparação com a AR (30 anos ou mais).
• A OA afeta articulações diferentes da AR (como as dos dedos).
• A OA afeta articulações sem padrão específico, enquanto a AR afeta articulações simetricamente (nos mesmos lados do corpo ao mesmo tempo).
• A dor da OA geralmente piora com a atividade, enquanto a dor da AR geralmente melhora.

Exames de sangue e de imagem podem ajudar a garantir um diagnóstico preciso. Estes incluem:

• Fator reumatóide (FR): Um exame de sangue que detecta um anticorpo ligado à AR e outras doenças autoimunes.
• Anticorpos anti-peptídeo citrulinado (anti-CCP): Este teste detecta anticorpos específicos para AR.
• Taxa de hemossedimentação (VHS)e proteína C reativa (PCR): Esses exames de sangue encontram inflamação generalizada observada na AR, mas não na OA.

A AR e a OA também apresentam padrões distintamente diferentes nas radiografias, o que ajuda a determinar que tipo de artrite está envolvida.

Lúpus e Esclerodermia

O lúpus eritematoso sistêmico (lúpus) e a esclerodermia são duas doenças autoimunes que podem mimetizar a artrite reumatóide. As doenças autoimunes são aquelas em que o sistema imunológico do corpo ataca suas próprias células e tecidos.

No lúpus, o ataque é sistêmico (afetando vários sistemas orgânicos), enquanto a esclerodermia afeta principalmente a pele e as articulações.

O lúpus e a esclerodermia diferem da AR porque os tendões e ligamentos que circundam as articulações são os principais alvos do ataque. Na AR, a inflamação ocorre no fluido lubrificante dentro dos espaços articulares (chamado líquido sinovial), levando à destruição progressiva da cartilagem articular.

Como os testes de FR e anti-CCP também costumam estar elevados na AR, lúpus e esclerodermia, um terceiro teste, denominado teste de anticorpos antinucleares (ANA), pode ajudar a diferenciar as doenças. No lúpus e na esclerodermia, os resultados do ANA serão quase invariavelmente elevados, enquanto os resultados na AR podem variar.

Outros sinais de lúpus e esclerodermia incomuns na AR incluem:

• Fenômeno de Raynaud: um sintoma caracterizado por dedos das mãos e dos pés dolorosamente frios
• Sintomas digestivos: Incluindo dismotilidade (movimento reduzido do trato gastrointestinal) e ascite (distensão abdominal)
• Aperto e endurecimento da pele: O sintoma definidor da esclerodermia

Doença de Sjögren

A doença de Sjögren (SjD), anteriormente conhecida como síndrome de Sjögren), é outra doença autoimune que afeta principalmente as glândulas produtoras de umidade, chamadas glândulas salivares e lacrimais. A doença de Sjögren também pode afetar outros sistemas orgânicos, principalmente as articulações.

A dor nas articulações é um dos sintomas mais comuns da doença de Sjögren. Múltiplas articulações são normalmente afetadas, causando episódios repentinos e graves de dor, inchaço e sensibilidade. Tal como acontece com a AR, as articulações de ambos os lados do corpo são afetadas ao mesmo tempo.

Na doença de Sjögren, as articulações dos joelhos, punhos e dedos são mais comumente afetadas.Na AR, as articulações das mãos, pulsos e pés são afetadas principalmente junto com ombros, cotovelos, joelhos e tornozelos.

A doença de Sjögren pode ser difícil de distinguir da AR porque muitos dos testes padrão fornecem resultados iguais ou semelhantes. Além disso, muitas pessoas com doença de Sjögren também têm AR, complicando ainda mais o diagnóstico.

Um teste que pode ajudar a diferenciar as doenças é o teste anti-SSA/Ro (também conhecido como teste de anticorpos de Sjögren). Embora o teste mostre anticorpos anti-SSA elevados em cerca de 50% das pessoas com doença de Sjögren, eles podem estar elevados com outras doenças autoimunes, como lúpus e até AR.

A diferenciação entre doença de Sjögren e AR requer uma revisão especializada dos vários testes e sintomas. Por exemplo, a doença de Sjögren é caracterizada por secura, um sintoma perturbador que causa secura extrema e persistente da boca e dos olhos.Sicca não é uma característica da AR.

Artrite Psoriática

A artrite psoriática (PSA) é um tipo de artrite associada à doença autoimune da pele, psoríase. O PSA pode imitar de perto a AR, mas muitas vezes pode ser diferenciado através de exames de sangue.

Como altos níveis de FR e anti-CCP estão normalmente presentes na AR, esses resultados são consideradossoropositivo.

O APs pode ter baixos níveis de FR, mas nenhum anticorpo anti-CCP, tornando esses indicadoressoronegativo.

Tanto a AR quanto a APs podem começar nos dedos das mãos e dos pés. No entanto, PSA e outrosespondiloartropatiastêm maior probabilidade de afetar a coluna e as articulações sacroilíacas do que a AR.

Outras características importantes da AP que ajudam a diferenciá-la da AR incluem:

• Envolvimento articular assimétrico
• Ausência de doença em pequenas articulações
• Inflamação onde as articulações se inserem nos ossos (entesite)
• Uma aparência de salsicha nos dedos das mãos ou dos pés (dactilite)
• Erupção cutânea psoriática, que pode ou não estar presente

Infecções virais

Infecções virais como rubéola, parvovírus B19, HIV e hepatite B e C podem causar dor e inchaço em múltiplas articulações (poliartrite) e se apresentar de forma clinicamente semelhante à artrite reumatóide.

A artrite viral muitas vezes pode ser diferenciada da AR por uma erupção cutânea e um histórico de exposição a vírus específicos. Por exemplo, viagens recentes para Itália, Índia, ilhas do Oceano Índico ou Caraíbas podem levar à exposição ao alfavírus chikungunya, transmitido por mosquitos, que se manifesta como dor nas articulações, febre e erupção na pele.

Seu médico pode fazer exames de sangue para descartar diferentes causas virais e bacterianas de dores nas articulações. O tratamento para a artrite viral normalmente se concentra no controle da dor. E a artrite desencadeada pelo VIH pode ser aliviada com terapia anti-retroviral combinada.

A maioria dos casos de artrite viral desaparece espontaneamente após várias semanas.

Doença de Lyme

A doença de Lyme é uma doença transmitida por carrapatos causada pela bactériaBorrelia burgdorferi ou Borrelia mayonii.Apresenta dor e inchaço nas articulações, mas pode ser confundido com AR. O primeiro sinal da doença de Lyme é uma erupção cutânea (presente em 70% dos casos) que aparece três a 30 dias após a picada de um carrapato infectado.

Se não for tratada, a doença de Lyme resulta em artrite crônica com fortes dores e inchaço nas articulações, principalmente nos joelhos e outras articulações grandes.

Outros sinais da doença de Lyme que não estão presentes na AR incluem:

• Fortes dores de cabeça e rigidez de nuca
• Perda de tônus ​​muscular ou queda em um ou ambos os lados do rosto
• Dor intermitente em tendões, músculos, articulações e ossos
• Palpitações cardíacas ou batimentos cardíacos irregulares
• Tonturas ou falta de ar
• Dores agudas, dormência ou formigamento nas mãos ou pés

A doença de Lyme é diagnosticada com base em anticorpos, que podem ser identificados com uma amostra de sangue. São necessárias várias semanas para que o sistema imunológico desenvolva anticorpos suficientes para serem detectados, portanto, uma infecção recente pode não produzir um teste positivo. Se você tiver essa condição, o teste geralmente será repetido em cerca de seis semanas.

O tratamento precoce da doença de Lyme com antibióticos geralmente resulta em recuperação completa, embora os sintomas possam durar até seis meses. Um atraso no tratamento com antibióticos pode tornar a doença mais difícil de tratar e resultar em sintomas e dor crônicos, por isso é importante que quaisquer sintomas sejam investigados precocemente.

Fibromialgia

Fibromialgia, uma condição de dor crônica, pode ser diagnosticada erroneamente como AR ou outra condição reumática. Tanto a AR quanto a fibromialgia podem envolver dor e rigidez nas articulações simétricas, mas na fibromialgia a dor ocorre em repouso e não é exacerbada pelo uso das articulações.

Os estudos de imagem são úteis para distinguir as condições porque a sinovite (inflamação do revestimento articular) está presente na AR e ausente na fibromialgia.

Além disso, marcadores de inflamação e testes de autoanticorpos (como FR e anti-CCP) são negativos na fibromialgia porque os sintomas não são causados ​​por uma resposta autoimune.

A fibromialgia também difere da AR porque causa:

• Fadiga e cansaço
• Névoa cerebral
• Ansiedade e depressão
• Dores de cabeça
• Síndrome do intestino irritável
• Dormência ou formigamento nas mãos e pés
• Dor na mandíbula e distúrbios da articulação temporomandibular (ATM)
• Problemas de sono

A fibromialgia pode ser difícil de diagnosticar. Não existem testes específicos para confirmar o diagnóstico e, tal como acontece com a AR, é importante descartar outras condições possíveis.

Gota

Doenças de deposição de cristais, como gota e pseudogota, são frequentemente confundidas com AR. Nessas condições, os depósitos de cristais de ácido úrico se instalam ao redor das articulações afetadas, resultando em inflamação e danos aos tecidos.

A gota tende a aparecer como articulações doloridas e inchadas associadas à inflamação assimétrica em um ou mais dedos das mãos ou dos pés. Um ataque de gota geralmente afeta o dedão do pé e dura de três a 10 dias.

Com o tempo, os ataques de gota podem tornar-se mais frequentes, durar mais tempo e podem não resolver. Isso pode levar à artropatia gotosa crônica, que pode causar erosões e destruição das articulações.

A doença de deposição de pirofosfato de cálcio (DPFC) ou pseudogota (falsa gota) é um tipo de artrite que pode se apresentar de forma semelhante à gota ou AR, mas é distinguível de ataques agudos de gota.

Os testes que seu médico pode realizar para diferenciar entre gota, CPPD e AR incluem exames de sangue para ácido úrico, exames de imagem e análise do líquido sinovial.

Artrite Reativa

Uma forma dolorosa de artrite inflamatória, a artrite reativa é causada por uma infecção bacteriana dos órgãos genitais ou intestinos.Geralmente afeta os calcanhares, dedos dos pés, dedos, região lombar, joelhos ou tornozelos.

Anteriormente conhecida como síndrome de Reiter, a artrite reativa pertence à família das espondiloartropatias soronegativas. Os sintomas geralmente aparecem um mês após um surto de diarreia ou infecção genital.

Um exame de sangue pode identificar infecções bacterianas, como Chlamydia trachomatis, Campylobacter,Salmonela,Shigella, ou Yersínia.

Bursite

A bursite é uma inflamação do pequeno saco cheio de líquido (bursa) que atua como uma almofada entre o osso e outras partes móveis. Causada por uso excessivo ou lesão, a condição causa dor e inflamação nas articulações que podem ser confundidas com AR.

A bursite geralmente afeta apenas uma articulação por vez – geralmente o joelho, cotovelo ou ombro – e não apresenta os sintomas sistêmicos da AR.

O diagnóstico é baseado no exame físico e exames de imagem, como raios X ou ressonância magnética. Seu médico pode coletar amostras de fluido da área inchada para descartar uma infecção também.

Sarcoidose

Sarcoidose, uma doença inflamatória que normalmente afeta os pulmões, a pele ou os gânglios linfáticos, pode mimetizar a AR. Caracterizada por pequenos nódulos semelhantes a grãos (granulomas), a sarcoidose pode se manifestar com sinovite em diversas articulações. RF pode ser positivo com esta condição.

Assim como a AR, o início da sarcoidose geralmente ocorre entre os 30 e os 50 anos.

Outras características da sarcoidose que ajudam a distingui-la da AR incluem:

• Tosse
• Falta de ar
• Perda de peso
• Suores noturnos
• Fadiga

A sarcoidose é formalmente diagnosticada por meio de biópsia.

Polimialgia Reumática e Arterite de Células Gigantes

A polimialgia reumática (PMR) e a arterite de células gigantes (ACG) são condições inflamatórias intimamente ligadas que quase sempre ocorrem em pessoas com mais de 50 anos de idade. Essas condições afetam as articulações e podem imitar a AR.

PMR causa dor muscular e rigidez nos ombros, braços, região do quadril e, às vezes, no pescoço. ACG é um tipo de vasculite que pode causar dor simétrica e sensibilidade em múltiplas articulações.Além disso, as pessoas com vasculite geralmente apresentam resultados positivos para fator reumatóide.

Uma diferença importante é que a ACG geralmente se apresenta com dores de cabeça. Um histórico médico detalhado pode ajudar a distinguir PMR ou GCA de AR.

Em alguns casos, o diagnóstico de vasculite pode depender da observação da doença ao longo do tempo, principalmente se surgirem complicações.

Hemocromatose

A hemocromatose é uma condição na qual se acumula muito ferro no corpo, especialmente na pele, fígado, coração, pâncreas e articulações. Na maioria das vezes é causada por uma mutação noHFEgene. Cerca de 1 em cada 225 pessoas com ascendência do Norte da Europa tem duas cópias deste gene e correm o risco de desenvolver hemocromatose. A condição é incomum em pessoas de ascendência asiática ou africana.

Outras causas incluem doença hepática grave e múltiplas transfusões de sangue.

A hemocromatose pode causar artrite, entre outros problemas. A dor nas articulações afeta principalmente as articulações dos dedos indicador e médio. As articulações podem estar inchadas e ter amplitude de movimento reduzida, mas não estão inflamadas.

Articulações grandes, como joelhos, quadris, tornozelos, cotovelos e ombros, também podem causar dor. A presença de dor nos tornozelos e pulsos pode ajudar os profissionais de saúde a distinguir a hemocromatose de outras causas de artrite.

Pessoas com hemocromatose também apresentam outros sintomas, incluindo:

• Fadiga e fraqueza
• Perda de peso
• Cor da pele bronzeada, cinza ou escurecida
• Dor abdominal
• Perda de desejo sexual ou disfunção erétil

A condição pode levar a uma série de complicações devido aos danos aos órgãos causados ​​pelo ferro, como doença hepática ou câncer, insuficiência cardíaca, diabetes e hipotireoidismo.

Diagnóstico duplo

Você pode estar tão acostumado a viver com AR que atribui qualquer alteração em seus sintomas à doença, em vez de outra causa possível.

Se você estiver experimentando uma persistência ou aumento incomum nos sintomas de AR, ou se novos sintomas aparecerem, consulte seu médico. Diagnósticos adicionais podem ser considerados e, pelo menos, você pode ser avaliado para ver se o seu plano de tratamento da AR precisa ser modificado.

Embora seja possível que você também tenha qualquer um dos mimetizadores comuns de AR, as comorbidades de AR mais comuns – que podem ou não ter sintomas semelhantes – incluem:

• Distúrbios cardiovasculares
• Doença gastrointestinal
• Doenças renais
• Doenças pulmonares
• Infecções
• Osteoporose
• Tumor
• Depressão