Compreendendo os distúrbios da articulação metatarsofalângica (MTP)

Os ossos metatarsais são os ossos longos que ligam o meio/traseiro do pé aos dedos dos pés. Entre as cabeças dos ossos metatarsais e a parte inferior das falanges proximais (ossos dos pés) estão as articulações metatarsofalângicas.

Em outras palavras, as articulações metatarsofalângicas conectam os ossos dos pés aos ossos do pé. Essas articulações são circundadas por uma fina cápsula articular e possuem ligamentos que as sustentam.

É bom saber também que a primeira articulação metatarsofalângica é comumente conhecida como articulação do dedão do pé, enquanto a articulação do dedinho do pé é conhecida como quinta articulação metatarsofalângica. O primeiro metatarso (dedão do pé) também se articula com (ou se conecta com) dois ossos sesamóides na superfície plantar do pé (a planta do pé).

Condições que afetam as articulações metatarsofalângicas

Existem vários problemas de saúde que afetam as articulações metatarsofalângicas, também conhecidas como articulações MTP. Algumas dessas condições incluem:

Metatarsalgia

Na verdade, metatarsalgia é usada para descrever qualquer dor na planta do pé – a parte macia e acolchoada na planta do pé que cobre os ossos metatarsais.Mesmo assim, a fonte mais comum de dor nesta área é a articulação metatarsofalângica.

Joanete

Um joanete é uma protuberância óssea que se forma na borda externa da primeira articulação MTP. Como resultado da formação de um joanete, pode ocorrer uma condição chamada hálux valgo, que ocorre quando o dedão do pé se desvia ou aponta para os outros dedos. À medida que o primeiro dedo empurra o segundo dedo, pode ocorrer um dedo em martelo. Uma causa comum de formação de joanete com dedo em martelo é o uso de sapatos inadequados (por exemplo, salto alto ou sapatos muito justos).

Além disso, você pode ter ouvido o termo “joanete”, que ocorre quando um joanete se forma no dedinho do pé ou na quinta articulação metatarsofalângica.

Dedo do pé de grama

O dedão do pé ocorre quando o dedão do pé está hiperestendido, como ao jogar futebol. Mais especificamente, com o dedo do pé relvado, a articulação MTP e os ligamentos e tecidos circundantes são lesionados, e a articulação pode até ser deslocada.

Artrite

Com a condição inflamatória da artrite reumatóide, pode ocorrer dor na articulação MTP ao ficar em pé ou ao caminhar. A rigidez matinal na articulação MTP também pode ser um sinal precoce de artrite reumatóide.A inflamação da articulação nesta doença também pode causar deformidades no dedo do pé em martelo.

A osteoartrite, uma forma de artrite causada pelo desgaste da articulação ao longo do tempo ou devido ao uso excessivo, também pode ocorrer na articulação MTP do dedão do pé. Na osteoartrite do pé, a cartilagem da articulação se desgasta e isso pode causar dor e dificuldades para caminhar. 

Gota

A gota é uma forma de artrite que pode afetar o pé, principalmente o primeiro MTP. Quando há muito ácido úrico no corpo, pode levar à formação de cristais dolorosos nas articulações. Os sintomas de um ataque de gota incluem dor súbita e intensa, vermelhidão, inchaço e calor no dedão do pé.

Artrite Séptica

Pode ocorrer artrite séptica de uma articulação MTP. Embora menos comum que a gota, a artrite séptica precisa ser descartada, pois indica uma infecção bacteriana na articulação. Os sintomas incluem dor intensa nas articulações, inchaço, vermelhidão, febre e incapacidade de mover o membro com a articulação infectada. Um procedimento chamado artrocentese, no qual o fluido articular é removido e examinado ao microscópio, pode ajudar a fazer o diagnóstico.

Dedo do pé em martelo

Um dedo em martelo é um desalinhamento da articulação MTP, geralmente do segundo dedo do pé. Existem várias causas potenciais para um dedo em martelo. Por exemplo, um dedo em martelo pode se desenvolver após a formação de um joanete, o que faz com que o dedão do pé se desloque ou se incline em direção ao segundo dedo do pé.

Um dedo em martelo também pode ocorrer na artrite reumatóidequando o tecido adiposo da planta do pé é empurrado para a frente, sob os dedos dos pés. Uma lesão traumática no dedo do pé também pode causar dedo em martelo, e algumas pessoas simplesmente nascem com dedos em martelo.

Finalmente, é importante observar que outros problemas podem surgir se o dedo em martelo não for tratado, incluindo calos e bursas adventícias reativas – sacos cheios de líquido que se formam quando o tecido adiposo do pé é exposto a alta pressão ou fricção.

Tratamentos

Para gerenciar as condições da articulação MTP, seu médico (por exemplo, um cirurgião ortopédico especializado no tratamento do pé ou um podólogo) considerará a cirurgia ou estratégias não cirúrgicas.

Estratégias Não Cirúrgicas

A maioria dos problemas relacionados à articulação MTP são tratados de forma não cirúrgica. Por exemplo, no caso de um joanete (um problema comum de MTP), o médico geralmente recomenda que a pessoa use sapatos adequados, até mesmo órteses personalizadas (palmilhas especiais feitas para os pés). Para joanetes, um sapato com biqueira larga e macio e elástico pode ser útil. As almofadas para joanetes também podem proteger o joanete contra fricção. 

As órteses podem ajudar a controlar outros problemas de MTP, como a metatarsalgia. Modificações ortopédicas especiais, como almofadas de descarga ou uma barra ou almofada metatarsiana, podem ajudar a aliviar a dor desse problema. 

Outras abordagens não cirúrgicas incluem o uso de gelo ou medicamentos antiinflamatórios (por exemplo, ibuprofeno) para aliviar a dor e reduzir o inchaço.

Estratégias Cirúrgicas

Existem vários procedimentos cirúrgicos diferentes para resolver seu problema específico de MTP. Mesmo assim, a cirurgia geralmente é considerada apenas quando as estratégias não cirúrgicas não funcionam.

Por exemplo, um procedimento é chamado de primeira fusão da articulação MTP e envolve a fusão permanente dos ossos do dedão do pé e do primeiro metatarso. Pode ser realizado em casos de artrite em que a cartilagem articular foi desgastada e a dor resultante não é aliviada por métodos conservadores ou não cirúrgicos.

A primeira fusão da articulação MTP costuma ser realizada como uma cirurgia diurna, mas a recuperação pode durar seis meses. Parafusos de metal e, muitas vezes, uma placa de metal são usados ​​para estabilizar a junta.

Outro procedimento denominado primeira substituição da articulação MTP é realizado em casos de artrite para aliviar a dor que não desaparece com o tratamento conservador. A articulação do dedão do pé é removida e implantes são usados ​​para substituí-la. Estes podem ser feitos de metal ou plástico. Difere da fusão porque o implante imita a ação da articulação original.