Compreendendo o gráfico e o estágio do tamanho do tumor de câncer de mama

O estadiamento do câncer é o processo de determinar a quantidade de câncer que existe no corpo (tamanho do tumor) e se ele se espalhou. Para o câncer de mama, isso pode assumir a forma de estadiamento clínico (pré-cirúrgico) ou patológico (cirúrgico).

O câncer de mama é classificado por estágios. Existem cinco estágios do câncer de mama (estágios 0, 1, 2, 3 e 4). Os médicos usam um sistema de classificação específico, conhecido como sistema TNM (tumor, nódulo, metástase) para estadiar o câncer de mama e orientar o tratamento.

Este artigo explica o que está envolvido no estadiamento clínico do câncer de mama e o que significam os diferentes estágios. Também explica o que esperar após o estabelecimento do estágio clínico.

Tamanho do tumor de câncer de mama

Os médicos geralmente medem o tamanho do tumor em centímetros (cm). Algumas analogias comuns com alimentos podem ajudar a entender melhor o tamanho dos tumores:

• 1 cm é aproximadamente a largura de uma ervilha
• 2 cm é aproximadamente o tamanho de um amendoim
• 3 cm é aproximadamente o tamanho de uma uva
• 4 cm é aproximadamente o tamanho de uma noz
• 5 cm é aproximadamente o tamanho de um limão
• 6 cm é aproximadamente o tamanho de um ovo
• 7 cm é aproximadamente o tamanho de um pêssego
• 10 cm é aproximadamente o tamanho de uma toranja

Para o estadiamento clínico do câncer de mama, seu oncologista (oncologista) pode usar uma ou mais das seguintes ferramentas de imagem:

• Mamografia: Este é um procedimento de raios X específico da mama.
• Ultrassonografia mamária: usa um procedimento não invasivo que pode visualizar e medir um tumor usando ondas sonoras refletidas.
• Imagem de ressonância magnética (MRI) da mama: usa ondas magnéticas e de rádio poderosas para obter imagens de tecidos moles. Geralmente é empregado quando o tecido mamário é denso ou uma biópsia mostra que a massa é maior do que o esperado.

Sistema TNM para estadiamento do câncer de mama

O câncer de mama e a maioria dos outros cânceres de tumor sólido são estadiados com um sistema denominado Classificação TNM de Tumores Malignos. A abreviatura “TNM” representa as três características utilizadas para determinar o estágio do câncer:

• Ttamanho do tumor: refere-se ao tamanho e extensão do tumor primário (principal).
• NNúmero de gânglios linfáticos: Este é o número e a localização dos gânglios linfáticos com câncer.
• Metástase: indica se o câncer se espalhou (metástase) do tumor primário para outras partes do corpo.

Com base nos resultados, o câncer é classificado de 0 a 4, sendo 0 o estágio menos avançado e 4 o estágio mais avançado. O estágio do câncer direciona o curso apropriado do tratamento e prevê o resultado provável (prognóstico).

Isso inclui determinar se é necessária uma mastectomia (remoção do tumor) ou uma mastectomia (remoção do tumor e da mama).

Estadiamento Clínico vs. Patológico
O estadiamento clínico do câncer de mama pode ajudar a determinar se uma mastectomia ou mastectomia é mais apropriada. Mas, para fins de diagnóstico e tratamento do câncer, o estadiamento patológico do câncer de mama é considerado o padrão ouro.

Classificação T para estadiamento clínico do câncer de mama

No sistema TNM, o tamanho do tumor desempenha um papel central no estadiamento clínico e patológico. A extensão em que o tumor cresceu nos tecidos circundantes também é importante.

O tamanho do tumor é categorizado no sistema TNM da seguinte forma:

Classificação N para estadiamento clínico do câncer de mama

Quando você tem câncer de mama, as células cancerígenas podem migrar através de uma rede de vasos linfáticos para os gânglios linfáticos próximos. Os gânglios linfáticos mais próximos do tumor terão quase invariavelmente mais células cancerígenas do que aqueles mais abaixo na linha.

O número e a extensão do envolvimento dos linfonodos são fatores centrais para o estadiamento do câncer de mama. Isto envolve principalmente os gânglios linfáticos axilares da axila, mas também pode envolverlinfonodos supraclavicularesao redor da clavícula e linfonodos mediastinais ao redor do esterno.

Para o estadiamento clínico do câncer de mama, seu oncologista palpará (tocará fisicamente) as áreas da pele mais próximas do tumor para procurar caroços. O estadiamento clínico baseia-se, em última análise, no número, tamanho, textura e localização dos gânglios linfáticos inchados.

Alternativamente, seus gânglios linfáticos podem ser avaliados com uma biópsia de linfonodo sentinela. É quando um ou dois gânglios linfáticos mais próximos do tumor são removidos e inspecionados diretamente em laboratório em busca de células cancerígenas.

Classificação M para estadiamento clínico do câncer de mama

A metástase é a extensão em que o câncer se espalhou além do tumor primário (original). O M no câncer de mama refere-se à disseminação para órgãos distantes (fígado, pulmão, ossos) ou para as bacias linfonodais contralaterais no lado oposto do câncer de mama diagnosticado.

Os procedimentos para confirmar a metástase incluem uma tomografia computadorizada (TC) e/ou uma tomografia por emissão de pósitrons (PET), ambas as quais podem identificar células cancerígenas em outras partes do corpo.

Estágios do câncer de mama

O câncer de mama tem cinco estágios. Seu estágio é baseado na classificação TNM.

Estágio 0

O estágio 0 é usado para pré-câncer, também conhecido como carcinoma in situ. É quando células anormais que se parecem com câncer são vistas ao microscópio, mas só são encontradas no local onde se formaram e, portanto, não têm a capacidade de se espalhar para os gânglios linfáticos próximos ou órgãos distantes.

Estágio 1

O estágio 1 significa que o câncer é pequeno e está apenas no tecido mamário ou possivelmente nos gânglios linfáticos mais próximos da respiração. Existem duas subcategorias de câncer de mama em estágio 1:

Estágio 1A:

• O tumor mede até 2 cm.
  E
• As células cancerígenas não se espalharam da mama para os gânglios linfáticos próximos.

Etapa 1B:

• Um pequeno aglomerado de células cancerígenas medindo 0,2 a 2 milímetros (mm) é encontrado nos gânglios linfáticos próximos.
• Um tumor pode ou não estar presente.

Estágio 2

O estágio 2 é o câncer que se tornou invasivo e se espalhou para os tecidos regionais. Esta etapa também é dividida em duas subcategorias:

Estágio 2A:

• Não há tumor na mama, mas um aglomerado de células cancerígenas maiores que 2 mm é encontrado nos linfonodos axilares ou supraclaviculares
  OU
• O tumor é menor que 2 cm e se espalhou para os gânglios linfáticos próximos.
  OU
• O tumor mede entre 2 e 5 cm e não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos.

Etapa 2B:

• O tumor mede entre 2 e 5 cm e um grupo de células cancerígenas entre 0,2 e 2 mm é encontrado nos gânglios linfáticos axilares.
  OU
• O tumor mede de 2 a 5 cm e há câncer em até três linfonodos axilares.
  OU
• O tumor mede mais de 5 cm, mas não há câncer nos gânglios linfáticos axilares.

Etapa 3

Os cânceres em estágio 3 são invasivos. Esta etapa é dividida em três subcategorias:

Estágio 3A:

• Tumor de mama de qualquer tamanho (ou nenhum tumor) está presente, e câncer foi encontrado em quatro a nove linfonodos axilares ou mediastinais.
  OU
• O tumor é maior que 5 cm e há um pequeno aglomerado de células cancerígenas entre 0,2 e 2 mm nos gânglios linfáticos.
  OU
• O tumor é maior que 5 cm e o câncer é encontrado em até três linfonodos axilares ou mediastinais.

Etapa 3B:

• Um tumor de qualquer tamanho se espalhou para a parede torácica e/ou pele com evidência de inchaço ou úlceras.
  E
• O câncer se espalhou para até nove linfonodos axilares ou mediastinais.
  OU
• Existem alterações na pele sugestivas de câncer de mama inflamatório.

Estágio 3C:

• Pode não haver tumor ou um tumor de qualquer tamanho se espalhou para a parede torácica e/ou pele.
  E
• O câncer se espalhou para 10 ou mais linfonodos axilares.
  OU
• O câncer se espalhou para os gânglios linfáticos supraclaviculares acima ou abaixo da clavícula.
  OU
• O câncer se espalhou para os gânglios linfáticos mediastinais.

Estágio 4

O estágio 4 também é chamado de câncer de mama metastático.Em vez de ficar confinado à mama e aos gânglios linfáticos próximos, o câncer viajou para outros órgãos. Também pode ser uma recorrência do câncer de mama que se espalhou para outras áreas.

Os locais comuns de metástases incluem pulmões, pele, ossos, fígado, cérebro e gânglios linfáticos distantes.

Outros fatores para o estadiamento do câncer de mama

Para caracterizar melhor o tumor que você possui, outros exames poderão ser realizados além da classificação TNM. Estes contribuem para o prognóstico e abordagem do tratamento, estabelecendo:

• Grau do tumor: Este é um exame das células cancerígenas para determinar quão agressivas (crescimento rápido) ou indolentes (crescimento lento) elas são.
• Status dos receptores hormonais: determinam se você tem receptores para os hormônios estrogênio e progesterona e se certas terapias direcionadas podem ser usadas.
• Status de HER2: HER2 é uma proteína encontrada em algumas células de câncer de mama que também atua como receptor para medicamentos direcionados

Após o estadiamento clínico

Biópsias e estudos de imagem fornecem uma medida aproximada do seu tumor, mas você precisa do tamanho real do tumor para tomar as melhores decisões de tratamento.

Isso envolverá uma mastectomia ou uma mastectomia. Ao remover e examinar diretamente o tumor, a margem circundante dos tecidos e os gânglios linfáticos próximos, o patologista pode fornecer todas as informações necessárias para estadiar e classificar com precisão o seu câncer.

Munido dessas informações, seu oncologista pode decidir quais outros tratamentos são necessários e quando, incluindo quimioterapia, radiação, terapia hormonal ou imunoterapia.