Compreendendo o desvio do eixo direito: quando se preocupar

Introdução

Um ECG (eletrocardiograma) é um teste de rotina e não invasivo que fornece um instantâneo da atividade elétrica do seu coração.2Embora a maioria dos relatórios de ECG mostrem um ritmo perfeitamente normal, um relatório contendo um achado como “Desvio do Eixo Direito” (RAD) pode ser alarmante. O termo parece um problema significativo, mas a realidade é mais sutil. O desvio do eixo direito pode ser uma variante normal e completamente benigna em uma pessoa saudável, ou pode ser um sinal de alerta crucial para uma condição grave e potencialmente fatal.3Um médico nunca examinará um achado de ECG isoladamente; eles sempre considerarão isso no contexto dos sintomas do paciente, do histórico médico e de outros testes de diagnóstico. Este artigo explicará o que é o desvio do eixo para a direita, detalhará suas diversas causas e fornecerá uma estrutura para entender quando é um achado normal versus um sinal de alerta crítico.

O que é um desvio do eixo para a direita?

Para entender um desvio do eixo para a direita, primeiro você precisa entender o eixo elétrico do coração. Imagine os sinais elétricos do coração como um fluxo de eletricidade. Este fluxo tem uma direção principal, ou “eixo”. Para um coração normal e saudável, este eixo aponta para baixo e para a esquerda, em direção à câmara mais poderosa do coração, o ventrículo esquerdo. Isso é chamado de eixo normal.

Um Desvio do Eixo Direito (RAD) é um deslocamento deste eixo elétrico para a direita.4É um cálculo matemático sobre uma impressão de ECG, baseado em como os sinais elétricos aparecem nas diferentes derivações (pontos de vista) que são colocadas no corpo.[1] Embora um eixo normal possa variar de aproximadamente 0 a +90 graus, um eixo que fica entre +90 e +180 graus é considerado um desvio do eixo para a direita.6

Causas normais vs. anormais

A descoberta de RAD em um ECG é como uma única pista em uma história de detetive. Aponta para uma série de possibilidades, algumas das quais são inofensivas e outras muito graves.

Categoria 1: Causas normais ou benignas de RAD

Em muitos casos, um desvio do eixo para a direita é um achado perfeitamente normal que não requer nenhuma ação adicional.

• Normal em bebês e crianças pequenas:Ao nascer, o ventrículo direito do coração do bebê é mais musculoso e dominante que o esquerdo. Isto significa que um desvio do eixo para a direita é o achado normal e esperado no ECG de uma criança.7À medida que a criança cresce, o ventrículo esquerdo torna-se mais dominante e o eixo muda para uma direção normal, para a esquerda.
• Atitude Corporal (Física):A forma do corpo de uma pessoa pode afetar a posição física do seu coração. Em indivíduos altos e magros, o coração pode estar posicionado mais verticalmente no tórax, o que pode resultar naturalmente em um desvio do eixo para a direita no ECG.8Esta é uma descoberta normal e inofensiva.
• Variante Normal:Em alguns indivíduos saudáveis, um desvio do eixo para a direita é simplesmente uma variação normal do padrão elétrico do coração. Não está associado a nenhuma doença subjacente.

Categoria 2: Causas Patológicas (As Bandeiras Vermelhas)

Um desvio do eixo para a direita torna-se um sinal de alerta quando é causado por uma condição que está sobrecarregando o lado direito do coração.9O eixo se desloca para a direita porque o ventrículo direito está sobrecarregado ou engrossado (hipertrofiado).

• Hipertrofia Ventricular Direita (HVR):Esta é uma das principais causas de RAD.10RVH é um aumento e espessamento do músculo do ventrículo direito.11Quando o ventrículo direito tem que trabalhar mais, seu sinal elétrico fica mais forte, puxando o eixo para a direita. A HRV é quase sempre causada por uma condição que aumenta a pressão nos pulmões.
  • Hipertensão pulmonar:A hipertensão arterial nas artérias dos pulmões força o ventrículo direito a bombear contra uma resistência maior, levando à HVD.
  • DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica):A doença pulmonar prolongada pode causar hipoxemia crônica e aumento da pressão nas artérias pulmonares, fazendo com que o lado direito do coração trabalhe mais.12
• Embolia Pulmonar Aguda (EP):A EP é uma emergência médica com risco de vida. Ocorre quando um coágulo sanguíneo se aloja na artéria pulmonar, criando um aumento repentino e maciço na pressão contra a qual o ventrículo direito deve bombear.13Esta sobrecarga aguda no ventrículo direito pode causar uma mudança repentina e significativa para RAD no ECG. A RAD, juntamente com outros achados de ECG, é uma pista diagnóstica crucial para EP.[4]
• Outras causas:Outras causas menos comuns de RAD incluem doenças cardíacas congênitas (por exemplo, Tetralogia de Fallot) e condições que afetam o sistema de condução elétrica do coração.

Diferenciando as causas

Um médico competente nunca baseará um diagnóstico apenas no achado do ECG. Um diagnóstico de RAD é simplesmente uma pista elétrica. O médico precisará realizar uma avaliação clínica completa para determinar se a RAD é uma variante normal ou um sinal de uma doença subjacente grave.

• O contexto é a chave:O médico considerará seu histórico médico, incluindo qualquer histórico de doença pulmonar, cardíaca ou coágulos sanguíneos. Eles também realizarão um exame físico e verificarão os sintomas.
• Sintomas de bandeira vermelha:Um médico ficará preocupado se o RAD for acompanhado por algum dos seguintes sintomas:
  • Falta de ar: Principalmente se for nova ou piorar.
  • Dor ou pressão no peito: um sintoma comum de embolia pulmonar.14
  • Tonturas ou desmaios.
  • Inchaço nos tornozelos ou pernas (edema): um sinal de acúmulo de líquido no ventrículo direito em dificuldades.
  • Fadiga ou palpitações.
• Avaliação diagnóstica:Se houver suspeita de causa patológica, o médico solicitará mais exames para confirmar o diagnóstico. O exame mais importante é o ecocardiograma (ultrassom cardíaco), que pode visualizar diretamente o coração e confirmar se há algum aumento ou distensão do ventrículo direito. Outros testes podem incluir uma tomografia computadorizada de tórax para descartar embolia pulmonar, um teste de função pulmonar (espirometria) ou exames de sangue.[5]

Navegando em um diagnóstico

A descoberta de Desvio do Eixo Direito em um ECG pode ser motivo de preocupação, mas não é motivo para pânico. Para muitas pessoas, é um achado benigno e incidental. Para outros, é um sinal de alerta precoce crítico.

• Não ignore:Nunca descarte uma conclusão da RAD. Sempre acompanhe seu médico.
• Fazer perguntas:Peça ao seu médico para explicar a descoberta no contexto do seu histórico de saúde específico.
• É uma pista, não a história toda:Entenda que um ECG é uma peça de um quebra-cabeça diagnóstico maior. A verdadeira imagem da saúde do seu coração só é revelada quando um médico combina essa pista com um exame físico completo, um histórico detalhado do paciente e outros testes de diagnóstico.