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Tomada rápida: o que “clicar” e “pegar” realmente significam?
“Clique” é um estalo breve, audível ou palpável dentro do joelho. “Agarrar” é quando o movimento parece momentaneamente bloqueado ou áspero – às vezes com necessidade de mexer ou esticar o joelho para “libertá-lo”.
No lado medial (interno), os culpados mais comuns são:
- Rupturas do menisco medial (incluindo rupturas do corno posterior/raiz)
- Síndrome da plica medial (prega sinovial irritada esfregando o côndilo femoral)
- Bursite/tendinopatia de pata anserina (dor associada a fricção ou rangido, não é verdadeira captura intra-articular)
- Quebra do semimembranoso/MCL (tendão ou ligamento passando sobre uma borda óssea)
- Corpos livres/retalhos osteocondrais (travamento verdadeiro; necessita de avaliação imediata)
Boas notícias: muitos casos são mecânicos, mas administráveis com ajustes nas atividades e reabilitação direcionada. Seu trabalho é separar cliques benignos de problemas que necessitam de imagens ou procedimentos.
Onde exatamente dói? Um tour de anatomia de 10 segundos
No lado interno, o menisco medial amortece a articulação; o MCL o estabiliza; os tendões semimembranoso e grácil/sartório inserem-se logo abaixo da linha articular na região da pata anserina; e uma prega de tecido mole chamada plica medial pode deslizar ao longo do côndilo femoral.
- Sensibilidade na linha articular + dor de torção → pense no menisco.
- Ponto delicado3-5{cm}abaixo da linha articular → pense em pes anserine.
- Fricção tipo flange com agachamentos/escadas, dor anteromedial → considerar plica.
- Verdadeiro joelho “preso” que não dobra/endireita → pense em corpo solto/retalho meniscal → exame urgente.
Principais causas no lado medial (e como elas se apresentam)
1) Ruptura do menisco medial (incluindo corno/raiz posterior)
- História típica:lesão por torção ou agachamento, ou início gradual com corrida/agachamento na meia-idade.
- Pistas:dor nas articulações, clique doloroso com flexão profunda, rigidez após sentar, possível derrame (inchaço). Rasgos de raiz podem causar dor repentina com um agachamento profundo e parecer que “algo cedeu”, às vezes com travamento.
2) Síndrome da plica medial
- História típica:aumento do volume de treino, muitas escadas, assento de bicicleta muito baixo ou surto de crescimento recente.
- Pistas:dor anteromedial, rigidez de espectador de cinema, estalo fino em forma de faixa com extensão do joelho, dor com teste de gagueira da plica (a patela “salta” entre30-60^circflexão) e sensibilidade logo medial à patela.
3) Bursite/tendinopatia do pé de ganso
- História típica:corrida em colinas, novas estocadas/agachamentos, salto rápido de quilometragem, mecânica do joelho valgo.
- Pistas:ponto de sensibilidade abaixo da linha articular, pior ao subir escadas ou ao levantar-se de uma cadeira. Clicar aqui geralmente é uma fricção nos tecidos moles, e não uma captura intra-articular.
4) Quebrando semimembranoso ou MCL
- História típica:flexão-extensão repetitiva (remada, agachamento profundo), leve instabilidade.
- Pistas:ruptura palpável do tendão ao longo da parte interna posterior do joelho; muitas vezes não doloroso ou levemente dolorido.
5) Corpos livres/lesões osteocondrais
- História típica:lesão antiga, bloqueio repentino verdadeiro ou episódios repetidos de captura.
- Pistas:episódios em que o joelho não se move até que você o balance; pode apresentar inchaço. Necessita de exames de imagem e ortopédicos.
Plica vs menisco – como saber (sem suposições)
Padrões históricos
- Plica:a dor aumenta ao ficar sentado por muito tempo, subir escadas, agachar, andar de bicicleta com assento baixo; “banda” pegando medialmente.
- Menisco:dor com torção/pivô, flexão profunda do joelho, levantar-se do agachamento; rigidez matinal que diminui com o movimento.
Dicas para fazer em casa
- Plica:a extensão lenta do joelho a partir de um agachamento parcial pode recriar uma leve fricção/gagueira perto da borda interna da rótula.
- Menisco:um golpe forte ao girar com o pé plantado ou um agachamento profundo é mais suspeito.
Testes na clínica (o que esperar)
- Menisco:McMurray (clique com rotação tibial), Thessaly (dor/instabilidade ao girar sobre o joelho dobrado), sensibilidade na linha articular, Ege (agachamento profundo com os pés voltados para fora/para dentro). 10
- Plica:Gagueira da plica (a patela “salta” durante a extensão), sensibilidade da faixa da plica medial, sintomas reproduzidos com extensão resistida do joelho.
Imagem
- A ressonância magnética detecta rupturas meniscais, rupturas de raízes e corpos livres; pode mostrar uma plica espessada, mas a correlação clínica é fundamental.
- O ultrassom é útil para rompimento dinâmico de tendões e bursite da pata anserina; pode orientar injeções.
Quando se preocupar (sinais de alerta que merecem avaliação imediata)
- Travamento verdadeiro (joelho preso e não se move)
- Inchaço rápido ou recorrente, especialmente após uma lesão por torção
- Episódios de cedência ou nova instabilidade
- Febre, calor, dor noturna intensa (possível infecção/causa inflamatória)
- História de câncer com nova dor inexplicável no joelho
- Captura persistente além2-3semanas de autocuidado inteligente
O que realmente ajuda (orientado por evidências, prático)
A maioria dos pacientes melhora com modificações nas atividades e fisioterapia direcionada. A arte é escolher a combinação certa para a causa provável.
Modificações de atividades (semana1-3)
- Reduza temporariamente a flexão profunda do joelho (agachamentos completos, estocadas profundas), esportes giratórios e saltos de alto impacto.
- Mude para ciclismo em solo plano (assento um pouco mais alto para reduzir a fricção da plica), elíptico ou corrida na piscina.
- Use repouso relativo (não repouso na cama): continue se movendo dentro de um3-4/10teto de dor durante e após a atividade.
Controle da dor em casa
- Gelo ou compressas frias10-15minutos após a atividade.
- Curso curto de AINEs, se apropriado (ou AINEs tópicos).
- Considere uma manga de neoprene para aquecimento/propriocepção; não “mantém a cartilagem no lugar”, mas pode tornar o movimento mais suave.
Fisioterapia direcionada (o “motor” da recuperação)
- Força favorável ao menisco (2-3×/semana):
- Conjuntos de quadríceps → sentar na parede (com dor limitada) → leg press (alcance superficial inicialmente)
- Pontes de isquiotibiais (dupla → perna única), padrão de levantamento terra romeno com carga leve (dobradiça, não flexão profunda do joelho)
- Abdutores/rotadores externos do quadril: elevações das pernas deitadas de lado, caminhadas monstruosas, conchas
- Elevação da panturrilha (apoiar a mecânica da articulação medial)
Aumente a amplitude de movimento e a carga somente se não houver aumento na dor/inchaço no dia seguinte.
- Para suspeita de plica:
- Priorize a resistência do quadríceps na faixa intermediária (quadríceps de arco curto, extensão terminal do joelho com faixas)
- Assento da bicicleta ligeiramente alto, evite desgastes baixos do selim
- Gravação patelar (descarregamento da plica medial) conforme guiado por um fisioterapeuta
- Para dor de pata anserina:
- Alongamento suave dos isquiotibiais (sem balística), mobilidade dos adutores, trabalho dos tecidos moles
- Trabalho excêntrico dos isquiotibiais (regressões nórdicas ou rosca direta) quando os sintomas desaparecem
- Aborde o colapso em valgo com fortalecimento e dicas do quadril
Injeções e procedimentos – quem realmente se beneficia?
- Bursite de Pes anserina: A injeção de corticosteroide guiada por ultrassom pode acalmar uma bursa teimosa quando a reabilitação por si só demora.
- Síndrome de plica: se6-8semanas de reabilitação sólida falham, a ressecção artroscópica da plica pode ajudar pacientes cuidadosamente selecionados. 7
- Lágrimas meniscais:
- Rasgos jovens/traumáticos ou rasgos de raiz → geralmente reparam em vez de aparar (melhor preservação da articulação a longo prazo).
- Rupturas degenerativas e estáveis, sem sintomas mecânicos → a fisioterapia primeiro frequentemente corresponde à cirurgia na dor/função em6-12meses.
- Bloqueio mecânico verdadeiro ou retalho deslocado/corpo solto → artroscopia é razoável.
Observação: PRP ou ácido hialurônico não são a primeira linha para cliques/capturas; os papéis potenciais são específicos da condição e as evidências são mistas. Use orientação especializada caso a caso.
Expectativas de recuperação e cronogramas típicos
- Plica não complicada ou pes anserina:melhoria notável em2-4semanas; atividade quase completa por6-8semanas com reabilitação consistente.
- Reabilitação meniscal (não cirúrgica):progresso significativo por6-8semanas; ganhos constantes para12+semanas.
- Reparação meniscal:cinta/suporte de peso protegido precocemente; correndo frequentemente3-4meses, esportes pivô4-6+meses conforme liberado.
- Meniscectomia parcial (corte):retorno mais rápido (3-6semanas para esportes leves), mas considere a saúde da cartilagem a longo prazo ao escolher a cirurgia.
Lista de verificação de retorno ao esporte/academia (não pule esta)
Você provavelmente está pronto se puder:
- Faça o agachamento unipodal parasim 60-70^circsem colapso em valgo ou dor
- Fazer10-15saltos unipodais com aterrissagens simétricas, sem dor ou inchaço no final daquele dia ou no seguinte
- Correr20-30minutos em terreno plano sem dor
- Complete sessões de treino com0-2/10desconforto que não aumenta depois
Na tela inicial você pode ensinar seus leitores (seguro e simples)
- Regra de duas semanas:se clicar/capturar melhorar constantemente com o plano acima, continue. Se persistir ou piorar, marque uma avaliação.
- Teste de localização:dor na linha articular com torção → suspeita de menisco (podem ser necessários exames clínicos/ressonância magnética). Dor abaixo da linha articular → provavelmente pes anserina (trate primeiro como acima).
- Teste de bloqueio:se o joelho travar ou você precisar “desbloqueá-lo” com frequência, procure atendimento imediato.
Perguntas frequentes
Tenho cliques mediais no joelho, mas sem dor. Eu preciso de uma ressonância magnética?
Geralmente não – cliques indolores podem ser benignos. Se ficar dolorido, começar a travar ou aparecer inchaço, faça uma avaliação.
Como posso saber se é uma ruptura do menisco e não uma plica?
Dor relacionada à torção na linha articular, pontadas agudas com curvatura profunda e inchaço apontam para o menisco. Uma fricção fina em forma de faixa perto da rótula interna com escadas / agachamentos se ajusta à plica. Um médico pode confirmar com manobras de exame e, se necessário, imagens.
Uma ruptura do menisco pode curar sem cirurgia?
Algumas lesões degenerativas estáveis ou pequenas melhoram com a reabilitação. As rupturas traumáticas em atletas mais jovens e as lesões radiculares necessitam mais frequentemente de reparação cirúrgica.
A bursite da pata anserina é o mesmo que um problema de menisco?
A dor na pata anserina fica abaixo da linha articular e é um problema de tecidos moles. Raramente causa captura verdadeira; é muito responsivo ao gerenciamento de carga e ao fortalecimento direcionado.
Que exercícios devo evitar desde o início?
Agachamentos profundos, torções sob carga, estocadas com passadas longas e ciclismo pesado em posição baixa, se sintomas do tipo plica estiverem presentes. Reintroduza gradualmente à medida que os sintomas desaparecem.
Referências:
- Menisco – orientação do paciente e quando reparar: AAOS OrthoInfo: Meniscus Tears; Reparação de Menisco.orthoinfo.aaos.org
- Rupturas degenerativas do menisco: TP vs cirurgia (RCT, BMJ 2016): Kise et al., BMJ.BMJ
- APM vs PT aos 24 meses (BJSM 2022): Van der Graaff et al., Br J Sports Med.bjsm.bmj.com
- Cirurgia APM vs placebo (FIDELITY, acompanhamento de 2 anos): Sihvonen et al., Ann Rheum Dis (aberto via PMC).PubMed Central
- JAMA Net Open 2022 RCT (PT preferido para lesões degenerativas): Noorduyn et al.,Rede JAMA.
- Rupturas da raiz do menisco medial – por que são diferentes: revisões sistemáticas sobre rupturas da raiz e resultados.PubMed Central
- Síndrome de Plica – visão geral e tratamento: Revisões narrativas (PMC) mostrando que a maioria dos casos melhora de forma conservadora; padrões de prática do cirurgião.central pubmed
- Imagens de plica e características clínicas: ressonância magnética/correlação clínica.PubMed Central
- Bursite de Pes anserina – diagnóstico e cuidados de primeira linha: StatPearls; PDF de exercícios domésticos AAHKS; revisões adicionais do PMC (incl. injeção guiada pelos EUA, ESWT).PubMed Central+5NCBI+5AAHKS | Educar. Advogado. Investigue.+5
- Testes clínicos para menisco – quão confiáveis? Revisões sistemáticas e notas práticas sobre a precisão de McMurray/Thessaly (usar para explicar os limites dos exames à beira do leito e o papel dos exames de imagem).PubMed+1
