Compreendendo o câncer e os distúrbios do sono: causas, consequências e tratamento

1. Introdução

   1. Definição de câncer e seu impacto nos indivíduos

      Câncer é um termo genérico usado para descrever um grupo de doenças caracterizadas pelo crescimento e disseminação descontrolados de células anormais no corpo. Estas células cancerígenas têm o potencial de invadir e danificar tecidos e órgãos circundantes, e também podem espalhar-se para outras partes do corpo através da corrente sanguínea ou do sistema linfático, um processo conhecido como metástase.(1,2)

      O impacto do câncer nos indivíduos pode ser profundo. Afeta não apenas a saúde física da pessoa, mas também seu bem-estar emocional, social e psicológico.

   2. Visão geral dos distúrbios do sono em pacientes com câncer

      Os distúrbios do sono são comuns entre pacientes com câncer e afetam significativamente sua qualidade de vida. O câncer e seus tratamentos perturbam os padrões normais de sono, sendo a insônia o distúrbio do sono mais comum. A insônia é caracterizada pela dificuldade em adormecer, permanecer dormindo ou acordar cedo. A fadiga relacionada ao câncer, tanto causa quanto consequência de distúrbios do sono, perturba os padrões de sono e leva à sonolência diurna. A dor relacionada ao câncer, seja devido à doença ou aos tratamentos, desafia a localização de uma posição confortável para dormir e interrompe o sono.Ansiedadeedepressão, comumente experimentados com um diagnóstico de câncer, perturbam ainda mais o sono devido apensamentos aceleradosesofrimento emocional. Além disso, tratamentos comoquimioterapia, radioterapia e terapia hormonal podem causar distúrbios do sono, comosuores noturnos,ondas de calor, enáusea.(3,4)

      Estes vários distúrbios do sono destacam a necessidade de estratégias de gestão eficazes para melhorar a qualidade do sono e o bem-estar geral dos pacientes com cancro.

   3. Objetivo e Significado do Artigo

      Um artigo sobre a relação entre câncer e distúrbios do sono é importante nas áreas de oncologia e medicina do sono. Serve vários propósitos, incluindo aumentar o conhecimento e a consciencialização entre pacientes e cuidadores sobre a prevalência e o impacto dos distúrbios do sono em indivíduos com cancro.

      Ao esclarecer os problemas específicos relacionados com o sono enfrentados pelos pacientes com cancro, este artigo visa melhorar a compreensão dos mecanismos subjacentes, factores de risco e consequências do sono perturbado em pacientes com cancro. Fornece estratégias baseadas em evidências para o gerenciamento de distúrbios do sono, enfatizando abordagens interdisciplinares para otimizar o atendimento ao paciente. O artigo sublinha os efeitos negativos das perturbações do sono no bem-estar físico, emocional e social, destacando a necessidade de abordar os distúrbios do sono para melhorar a qualidade de vida geral dos pacientes durante a sua jornada contra o cancro.

2. Distúrbios do sono em pacientes com câncer

   1. Descrição dos distúrbios do sono comumente vivenciados por pacientes com câncer, incluindo insônia e apnéia do sono

      Pacientes com câncer geralmente apresentam vários distúrbios do sono, dois dos quais incluem insônia e apnéia do sono.

      Insôniaé um distúrbio do sono prevalente entre pacientes com câncer. Envolve dificuldade em adormecer, permanecer dormindo ou acordar cedo pela manhã. A insônia em pacientes com câncer pode ser causada por uma combinação de fatores físicos e psicológicos. Dor, desconforto, efeitos colaterais do tratamento, ansiedade e depressão associados ao câncer podem contribuir para dificuldades de sono. A insônia pode afetar significativamente a qualidade do sono, levando à fadiga diurna, diminuição da concentração e diminuição do bem-estar geral.(5)

      Por outro lado, a apnéia do sono é caracterizada por pausas respiratórias recorrentes durante o sono. Ocorre quando as vias aéreas ficam parcial ou completamente bloqueadas, levando a breves despertares para restaurar a respiração normal.(6)

      Esses distúrbios do sono podem ter um impacto significativo no bem-estar físico e emocional dos pacientes com câncer.

   2. Visão geral das possíveis causas de distúrbios do sono em pacientes com câncer, incluindo tratamentos contra o câncer, dor e sofrimento psicológico

      Os distúrbios do sono em pacientes com câncer podem ser causados ​​por vários motivos, incluindo tratamentos de câncer, dor e sofrimento psicológico. Algumas das causas potenciais incluem:(7)

      • Tratamentos contra o câncer:Certos tratamentos contra o câncer podem afetar diretamente os padrões de sono. Quimioterapia, radioterapia e terapias hormonais podem causar efeitos colaterais como fadiga, náusea, dor e desequilíbrios hormonais, todos conhecidos por perturbar o sono. Além disso, os corticosteróides, comumente usados ​​no tratamento do câncer, podem causar insônia e aumento do estado de alerta.
      • Dor do câncer:A dor relacionada ao câncer é um problema comum que pode interferir no sono. Tumores, cirurgias, procedimentos ou complicações relacionadas ao câncer podem causar vários graus de dor, tornando difícil para os pacientes encontrar uma posição confortável para dormir e ter um sono ininterrupto.
      • Sofrimento Psicológico:Um diagnóstico de câncer pode desencadear uma série de respostas emocionais e psicológicas, incluindo ansiedade, depressão, medo e estresse. Esses fatores psicológicos podem contribuir para distúrbios do sono.
      • Ansiedade e Depressão:A ansiedade e a depressão muitas vezes tendem a coexistir com o diagnóstico de câncer. A ansiedade pode causar pensamentos acelerados, inquietação e incapacidade de relaxar, dificultando o adormecimento. A depressão pode levar a mudanças nos padrões de sono, como dormir demais ou acordar cedo pela manhã.(8)
      • Medicamentos contra o câncer:Pacientes com câncer geralmente tomam vários medicamentos para controlar sua condição e aliviar os sintomas. Alguns medicamentos, como corticosteróides, analgésicos e certos medicamentos antináuseas, podem afetar diretamente os padrões de sono.

   3. Discussão da prevalência de distúrbios do sono em pacientes com câncer

      Os distúrbios do sono são, na verdade, altamente prevalentes entre pacientes com câncer, afetando uma parcela significativa de indivíduos em tratamento de câncer ou que vivem com câncer.

      A insônia é um dos distúrbios do sono mais comuns vivenciados por pacientes com câncer e estudos relataram taxas de prevalência que variam de 30% a 60% entre indivíduos com câncer.(9)

      Enquanto isso, descobriu-se que a apnéia do sono é mais prevalente em pacientes com certos tipos de câncer. Descobriu-se que é mais comum em indivíduos com câncer de cabeça e pescoço. A prevalência da apneia do sono em pacientes com câncer varia de 10% a 30%.(10)

3. Impacto dos distúrbios do sono em pacientes com câncer

   1. Discussão das possíveis consequências dos distúrbios do sono em pacientes com câncer, incluindo fadiga, comprometimento da função imunológica e diminuição da qualidade de vida

      Os distúrbios do sono em pacientes com câncer podem ter muitas consequências significativas no seu bem-estar geral. Em primeiro lugar, estes distúrbios resultam frequentemente em fadiga crónica, deixando os pacientes constantemente cansados ​​e sem energia. Isto pode afetar muito a sua capacidade de realizar tarefas diárias e também reduzir a sua qualidade de vida geral.

      Em segundo lugar, as perturbações do sono podem prejudicar a função imunitária, tornando os pacientes mais vulneráveis ​​a infecções e atrasando a recuperação de doenças ou tratamentos contra o cancro. Em terceiro lugar, os distúrbios do sono contribuem para o sofrimento emocional e psicológico, levando ao aumento dos níveis de ansiedade, depressão e alterações de humor.(11,12)

      Em última análise, os efeitos cumulativos dos distúrbios do sono diminuem a qualidade de vida geral dos pacientes com câncer. Abordar e gerir estes distúrbios é importante para reduzir as suas consequências, melhorar o bem-estar e otimizar os resultados do tratamento.

   2. Análise dos potenciais mecanismos de ação, incluindo os efeitos fisiológicos dos distúrbios do sono no corpo

      Alguns dos potenciais mecanismos de ação e efeitos fisiológicos dos distúrbios do sono incluem:

      • Inflamação:Sabe-se que os distúrbios do sono desencadeiam um aumento da inflamação sistêmica no corpo. O sono interrompido também pode levar à ativação de vias inflamatórias e à liberação de citocinas pró-inflamatórias.(13)
      • Desequilíbrio hormonal:Os distúrbios do sono, especialmente a perturbação do ciclo sono-vigília, podem perturbar o equilíbrio hormonal natural do corpo. O sono desempenha um papel crucial na regulação de hormônios, como cortisol, melatonina, hormônio do crescimento e hormônios reprodutivos.(14)
      • Disfunção do sistema imunológico:O sono é essencial para o funcionamento imunológico adequado e os distúrbios do sono podem prejudicar as respostas imunológicas. O sono interrompido pode levar a uma diminuição da atividade das células assassinas naturais, à redução da produção de células imunológicas e à vigilância imunológica prejudicada contra as células cancerígenas.(15)

   3. Discussão do impacto dos distúrbios do sono nos resultados do tratamento do câncer

      Os distúrbios do sono podem impactar significativamente os resultados do tratamento do câncer, influenciando vários aspectos da jornada do paciente com câncer. A má qualidade do sono e os padrões de sono perturbados, como a insónia, podem reduzir a tolerância do paciente aos tratamentos contra o cancro, exacerbando os efeitos secundários de terapias como quimioterapia, radioterapia e imunoterapia. Isto pode levar a interrupções do tratamento, reduções de dose ou descontinuação, comprometendo a eficácia do tratamento.

      Além disso, os distúrbios do sono podem prejudicar a função imunológica, enfraquecendo a capacidade do corpo de combater o câncer e de se recuperar dos efeitos colaterais relacionados ao tratamento. Isto pode prolongar os períodos de recuperação e potencialmente impactar os resultados do tratamento.(16,17)

4. Tratamento de distúrbios do sono em pacientes com câncer

   1. Discussão das abordagens atuais para o manejo dos distúrbios do sono em pacientes com câncer, incluindo intervenções farmacológicas e não farmacológicas

      O manejo dos distúrbios do sono em pacientes com câncer envolve uma combinação de intervenções farmacológicas e não farmacológicas. As abordagens farmacológicas incluem medicamentos como sedativos-hipnóticos ou antidepressivos em baixas doses, mas seu uso deve ser cuidadosamente considerado devido aos potenciais efeitos colaterais e fatores individuais. Intervenções não farmacológicas, como terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I), exercícios e técnicas mente-corpo, como ioga e meditação, também desempenham um papel significativo na melhoria da qualidade do sono e na redução de distúrbios em pacientes com câncer.(18,19)

   2. Análise dos potenciais benefícios e limitações destas intervenções

      Os potenciais benefícios e limitações das intervenções para o manejo dos distúrbios do sono em pacientes com câncer variam dependendo da abordagem utilizada. Aqui estão alguns dos potenciais benefícios e limitações das intervenções comumente usadas:

      Intervenções Farmacológicas

      • Benefícios:Intervenções farmacológicas, como sedativos-hipnóticos, podem ajudar a promover o início e a manutenção do sono, permitindo que os pacientes experimentem melhor qualidade do sono e redução dos sintomas de insônia.
      • Limitações:O uso de medicamentos pode ter efeitos colaterais, incluindo sonolência diurna, comprometimento cognitivo e risco de dependência.

      Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I)

      • Benefícios:A TCC-I é um tratamento de primeira linha recomendado para insônia e tem mostrado resultados promissores na melhoria da qualidade do sono em pacientes com câncer. Ele aborda os fatores psicológicos e comportamentais subjacentes que contribuem para os distúrbios do sono.
      • Limitações:O acesso a terapeutas treinados em TCC-I pode ser limitado e a disponibilidade de programas de TCC-I especificamente adaptados para pacientes com câncer pode variar.

      Exercício e Atividade Física

      • Benefícios:O exercício regular tem sido associado à melhoria da qualidade do sono e à redução da fadiga em pacientes com câncer. Pode ajudar a regular o ciclo sono-vigília, promover o relaxamento e melhorar o bem-estar geral.
      • Limitações:A viabilidade e segurança dos programas de exercícios podem variar dependendo do diagnóstico de câncer específico do paciente, do regime de tratamento e das capacidades físicas.

   3. Visão geral do papel dos profissionais de saúde no tratamento dos distúrbios do sono em pacientes com câncer

      Os profissionais de saúde desempenham um papel importante no tratamento dos distúrbios do sono em pacientes com câncer. Eles têm o conhecimento e a experiência para avaliar e identificar problemas relacionados ao sono, determinar possíveis causas e também desenvolver estratégias corretas de gerenciamento.

      Eles podem educar os pacientes sobre a importância do sono, discutir possíveis fatores contribuintes relacionados ao câncer e seus tratamentos e fornecer orientação sobre as intervenções disponíveis. Os prestadores de cuidados de saúde podem ajudar os pacientes a navegar através de diferentes opções de tratamento, tais como intervenções farmacológicas ou abordagens não farmacológicas. Eles também podem oferecer orientação sobre modificações no estilo de vida, incluindo exercícios, técnicas de relaxamento e práticas de higiene do sono.(20)

5. A importância do sono na sobrevivência ao câncer

   1. Discussão sobre o impacto do sono na sobrevivência ao câncer e nos resultados de longo prazo

      O sono tem um impacto significativo na sobrevivência ao câncer e nos resultados a longo prazo. Os distúrbios do sono podem levar à fadiga persistente, dificuldades cognitivas, diminuição da qualidade de vida, comprometimento da função imunológica e aumento do risco de recorrência da doença. Abordar as questões do sono é crucial para melhorar o bem-estar geral e os resultados a longo prazo dos sobreviventes do cancro. Os prestadores de cuidados de saúde desempenham um papel fundamental na identificação e gestão dos distúrbios do sono através de intervenções como a terapia cognitivo-comportamental para a insónia e na promoção de hábitos de sono saudáveis. Ao priorizar a saúde do sono, os prestadores de cuidados de saúde podem contribuir para uma melhor qualidade de vida e melhores resultados para os sobreviventes do cancro.

   2. Análise dos benefícios potenciais de melhorar o sono em sobreviventes de câncer

      Melhorar o sono dos sobreviventes do cancro pode trazer vários benefícios potenciais. Um sono adequado e restaurador pode aliviar a fadiga persistente, melhorar a função cognitiva e melhorar a qualidade de vida geral. Uma melhor qualidade do sono está associada à melhoria da função imunológica, à redução da inflamação e à redução do risco de recorrência da doença. Contribui ainda para uma melhor saúde mental e bem-estar emocional, reduzindo os sintomas de ansiedade e depressão comumente experimentados por sobreviventes de câncer. Ao priorizar a saúde do sono e implementar intervenções adequadas, os prestadores de cuidados de saúde podem ajudar os sobreviventes do cancro a experimentar melhores resultados físicos e psicológicos, levando a uma melhor experiência geral de sobrevivência.(21)

   3. Visão geral das estratégias para promover hábitos de sono saudáveis ​​em sobreviventes de câncer

      A promoção de hábitos de sono saudáveis ​​em sobreviventes de cancro pode melhorar significativamente a qualidade do sono e o bem-estar geral. Aqui estão algumas estratégias que podem ser eficazes:(22,23)

      • Estabeleça uma rotina regular de sono:Incentive os sobreviventes do câncer a estabelecerem um horário regular de sono e vigília, indo para a cama e acordando no mesmo horário todos os dias, mesmo nos finais de semana.
      • Crie um ambiente confortável:Pacientes com câncer devem criar um ambiente de sono confortável e relaxante. Isso pode incluir manter o quarto escuro, silencioso e com temperatura baixa. Incentive-os a retirar os dispositivos eletrônicos do quarto.
      • Pratique uma boa higiene do sono:Eduque os sobreviventes sobre a importância de praticar uma boa higiene do sono. Isso inclui evitar substâncias estimulantes como a cafeína e a nicotina perto da hora de dormir, praticar atividades físicas regulares durante o dia e promover técnicas de relaxamento antes de dormir.

6. Considerações Éticas e Sociais

   1. Discussão de considerações éticas e sociais relacionadas ao manejo de distúrbios do sono em pacientes com câncer, incluindo acesso e acessibilidade das intervenções

      A gestão dos distúrbios do sono em pacientes com cancro envolve considerações éticas e sociais, especialmente quando se trata de acesso e acessibilidade das intervenções. É importante garantir o acesso equitativo às intervenções de gestão do sono, independentemente do estatuto socioeconómico dos pacientes. Devem ser feitos esforços para minimizar as disparidades e fornecer os recursos necessários, tais como clínicas do sono e terapeutas, a todos os pacientes necessitados.

      A acessibilidade é outra preocupação, uma vez que o custo das intervenções pode ser uma barreira, especialmente para aqueles que não têm cobertura de seguro adequada. Os prestadores de cuidados de saúde devem considerar os encargos financeiros para os pacientes e explorar opções de modalidades de tratamento acessíveis ou programas de assistência financeira.

      A comunicação aberta, o consentimento informado e a tomada de decisão partilhada são vitais, permitindo que os pacientes façam escolhas informadas com base nas suas preferências e circunstâncias individuais. A sensibilidade cultural também é igualmente importante no reconhecimento de diversas crenças e práticas culturais relacionadas ao sono e aos cuidados de saúde.

   2. Análise do impacto potencial dessas considerações nos resultados dos pacientes

      Ter em conta as considerações éticas e sociais relacionadas com a gestão dos distúrbios do sono em pacientes com cancro pode ter um impacto positivo nos resultados dos pacientes. Ao garantir a igualdade de acesso e a acessibilidade das intervenções, os pacientes de diversas origens podem receber os cuidados necessários, levando a uma melhor qualidade do sono e ao bem-estar geral. Ao mesmo tempo, a sensibilidade cultural promove cuidados centrados no paciente, aumentando a satisfação e o envolvimento do paciente. A educação e capacitação dos pacientes também podem permitir que os pacientes gerenciem melhor seus distúrbios do sono e melhorem seus resultados.

   3. Estratégias para abordar considerações éticas e sociais relacionadas ao manejo do sono em pacientes com câncer

      A abordagem das considerações éticas e sociais relacionadas com a gestão do sono em pacientes com cancro pode ser alcançada através de diversas estratégias. Estas incluem a defesa de políticas que promovam o acesso equitativo a intervenções sobre o sono, tais como o financiamento de programas de apoio ou cobertura de seguros. Os prestadores de cuidados de saúde podem participar em formação de sensibilidade cultural para melhor compreender e respeitar as crenças e práticas culturais dos pacientes. A educação dos pacientes e a tomada de decisões partilhada podem capacitá-los a participar ativamente nos seus cuidados e a fazer escolhas informadas.

7. Conclusão

1. Resumo das principais conclusões

   As principais descobertas sobre a relação entre câncer e distúrbios do sono são as seguintes:

   • Os distúrbios do sono são prevalentes entre pacientes com câncer, afetando sua qualidade de vida e bem-estar geral.
   • Vários fatores contribuem para distúrbios do sono em pacientes com câncer, incluindo tratamentos contra o câncer, dor e sofrimento psicológico.
   • Os distúrbios do sono podem ter consequências significativas, como fadiga, comprometimento da função imunológica e diminuição da qualidade de vida, impactando os resultados do tratamento do câncer e a sobrevivência a longo prazo.
   • Tanto as intervenções farmacológicas como as não farmacológicas mostram-se promissoras na gestão dos distúrbios do sono, e uma abordagem multimodal que aborda as causas subjacentes é frequentemente recomendada.
   • Considerações éticas e sociais, incluindo a igualdade de acesso e acessibilidade das intervenções, a sensibilidade cultural e a capacitação dos pacientes, desempenham um papel importante na melhoria dos resultados da gestão do sono para pacientes com cancro.

2. Discussão do impacto potencial da melhoria do sono nos resultados dos pacientes com câncer

   Melhorar o sono em pacientes com câncer tem o potencial de impactar positivamente os resultados dos pacientes. Um sono adequado e restaurador pode aliviar a fadiga, melhorar a função cognitiva, melhorar o funcionamento do sistema imunológico e contribuir para um melhor bem-estar emocional e qualidade de vida. Ao abordar os distúrbios do sono, os prestadores de cuidados de saúde podem apoiar os pacientes na gestão dos efeitos secundários do tratamento, promovendo uma melhor saúde física e mental e, em última análise, melhorando os resultados globais do tratamento e as experiências de sobrevivência.

3. Considerações finais sobre a importância de abordar os distúrbios do sono no tratamento abrangente do câncer.

   Abordar os distúrbios do sono no tratamento abrangente do câncer é de extrema importância. O sono é um aspecto vital do bem-estar geral e a sua perturbação pode ter um impacto significativo na saúde física, emocional e cognitiva dos pacientes com cancro. Ao reconhecer e gerir os distúrbios do sono, os prestadores de cuidados de saúde podem melhorar a qualidade de vida dos pacientes, melhorar os resultados do tratamento e apoiar a sobrevivência a longo prazo. A incorporação da gestão do sono no tratamento abrangente do cancro garante uma abordagem holística que aborda as diversas necessidades dos pacientes, promovendo a saúde e o bem-estar ideais ao longo da sua jornada oncológica.

Referências:

1. Weinberg, RA, 1996. Como surge o câncer. Scientific American, 275(3), pp.62-70.
2. Lazebnik, Y., 2010. Quais são as características do câncer?. Nature Reviews Câncer, 10(4), pp.232-233.
3. Dahiya, S., Ahluwalia, MS. e Walia, HK, 2013. Distúrbios do sono em pacientes com câncer: subreconhecidos e subtratados. Cleve Clin J Med, 80(11), pp.722-732.
4. Ancoli-Israel, S., 2015. Distúrbios do sono no câncer: uma revisão. Pesquisa em Medicina do Sono, 6(2), pp.45-49.
5. O’Donnell, JF, 2004. Insônia em pacientes com câncer. Pedra angular clínica, 6(1), pp.S6-S14.
6. Gozal, D., Ham, SA e Mokhlesi, B., 2016. Apnéia do sono e câncer: análise de uma amostra populacional nacional. dormir, 39(8), pp.1493-1500.
7. Trill, MD, 2013. Ansiedade e distúrbios do sono em pacientes com câncer. Suplementos EJC, 11(2), p.216.
8. Liu, L. e Ancoli-Israel, S., 2008. Distúrbios do sono no câncer. Anais psiquiátricos, 38(9).
9. Otte, JL, Carpenter, JS, Manchanda, S., Rand, KL, Skaar, TC, Weaver, M., Chernyak, Y., Zhong, X., Igega, C. e Landis, C., 2015. Revisão sistemática de distúrbios do sono em pacientes com câncer: a prevalência de distúrbios do sono pode ser determinada?. Medicina do câncer, 4(2), pp.183-200.
10. Davidson, JR, MacLean, AW, Brundage, MD e Schulze, K., 2002. Distúrbios do sono em pacientes com câncer. Ciências sociais e medicina, 54(9), pp.1309-1321.
11. Akman, T., Yavuzsen, T., Sevgen, Z., Ellidokuz, H. e Yilmaz, A.U., 2015. Avaliação de distúrbios do sono em pacientes com câncer com base no Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh. Jornal Europeu de Tratamento do Câncer, 24(4), pp.553-559.
12. Büttner-Teleagă, A., Kim, Y.T., Osel, T. e Richter, K., 2021. Distúrbios do sono no câncer – uma revisão sistemática. Jornal internacional de pesquisa ambiental e saúde pública, 18(21), p.11696.
13. Irwin, MR, Olmstead, R. e Carroll, JE, 2016. Distúrbios do sono, duração do sono e inflamação: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos de coorte e privação experimental de sono. Psiquiatria biológica, 80(1), pp.40-52.
14. Kim, TW, Jeong, JH. e Hong, SC, 2015. O impacto do sono e dos distúrbios circadianos nos hormônios e no metabolismo. Revista internacional de endocrinologia, 2015.
15. Tan, HL, Kheirandish-Gozal, L. e Gozal, D., 2019. Sono, distúrbios do sono e função imunológica. Alergia e sono: princípios básicos e prática clínica, pp.3-15.
16. Costa, A.R., Fontes, F., Pereira, S., Gonçalves, M., Azevedo, A. e Lunet, N., 2014. Impacto dos tratamentos do cancro da mama nas perturbações do sono – Uma revisão sistemática. O Seio, 23(6), pp.697-709.
17. Medic, G., Wille, M. e Hemels, M.E., 2017. Consequências para a saúde a curto e longo prazo da interrupção do sono. Natureza e ciência do sono, pp.151-161.
18. Pagel, JF e Parnes, BL, 2001. Medicamentos para o tratamento de distúrbios do sono: uma visão geral. Acompanhante de cuidados primários do Journal of Clinical Psychiatry, 3(3), p.118.
19. Mitchell, MD, Gehrman, P., Perlis, M. e Umscheid, CA, 2012. Eficácia comparativa da terapia cognitivo-comportamental para insônia: uma revisão sistemática. Prática familiar BMC, 13(1), pp.1-11.
20. Phillips, KM, Jim, HS, Donovan, KA, Pinder-Schenck, MC. e Jacobsen, PB, 2012. Características e correlatos de distúrbios do sono em pacientes com câncer. Cuidados de Suporte no Câncer, 20, pp.357-365.
21. Chung, S., Youn, S. e Choi, B., 2017. Avaliação de crenças disfuncionais relacionadas ao câncer sobre o sono para avaliar distúrbios do sono em pacientes com câncer. Pesquisa em Medicina do Sono, 8(2), pp.98-101.
22. Freeman, D., Sheaves, B., Waite, F., Harvey, AG e Harrison, PJ, 2020. Distúrbios do sono e transtornos psiquiátricos. The Lancet Psychiatry, 7(7), pp.628-637.
23. Martin, J., Shochat, T. e Ancoli-Israel, S., 2000. Avaliação e tratamento de distúrbios do sono em adultos mais velhos. Revisão de Psicologia Clínica, 20(6), pp.783-805.