Compreendendo e gerenciando a hipertensão intra-abdominal: um guia abrangente

Introdução

1. O que é hipertensão intra-abdominal?

   A hipertensão intra-abdominal é uma elevação anormal da pressão na cavidade abdominal. A pressão sustentada no abdômen na hipertensão intra-abdominal é de 12 mmHg ou superior.(1)Essa condição é altamente prevalente em pessoas internadas em unidade de terapia intensiva.(2)

   Normalmente, existe um certo nível de pressão no espaço abdominal para manter a posição e a função dos órgãos e estruturas abdominais. Ao ficar excessivamente elevada, essa pressão pode levar a uma série de complicações, incluindo diminuição do fluxo sanguíneo para os órgãos, danos nos tecidos e disfunção orgânica. A hipertensão intra-abdominal não tratada pode evoluir para síndrome compartimental abdominal, uma condição potencialmente fatal que requer intervenção médica imediata.

   Estima-se que 1 em cada 4 pessoas internadas na unidade de terapia intensiva sofra de hipertensão intra-abdominal.(3)

2. Significado da Hipertensão Intra-Abdominal no Contexto Médico

   A hipertensão intra-abdominal tem importância significativa devido ao seu potencial para levar a condições graves e potencialmente fatais.

   • A pressão intra-abdominal elevada comprime órgãos e vasos sanguíneos dentro da cavidade abdominal. Isso prejudica o fluxo sanguíneo para órgãos vitais como fígado, rins e intestinos, levando à disfunção orgânica. Isso, se não for tratado, pode levar à falência de órgãos.
   • O aumento da pressão abdominal pode comprometer a capacidade dos pulmões de se expandirem totalmente durante a respiração. Isso causa diminuição da função pulmonar, redução da oxigenação do sangue e dificuldade respiratória.
   • O retorno do sangue ao coração é impedido, reduzindo a quantidade de sangue que o coração pode bombear. Isso diminui o fluxo sanguíneo para vários órgãos, exacerbando a disfunção orgânica.
   • A pressão intra-abdominal elevada pode comprometer o fluxo sanguíneo para os órgãos abdominais, resultando em isquemia tecidual, levando a danos teciduais e, em casos graves, necrose.
   • Pacientes submetidos à cirurgia abdominal apresentam alto risco de hipertensão intra-abdominal. A pressão elevada pode aumentar o risco de complicações pós-operatórias, incluindo deiscência da ferida, cicatrização prejudicada da ferida e aumento do risco de infecção.
   • O fluxo sanguíneo para os rins fica prejudicado, levando alesão renal aguda.

   A hipertensão intra-abdominal, se não for tratada, pode ter efeitos duradouros na saúde geral do paciente. Poderá contribuir parador crônica, mobilidade prejudicada e disfunção orgânica.

O que causa hipertensão intra-abdominal

A hipertensão intraabdominal geralmente se desenvolve após uma lesão ou doença nos órgãos internos. Isso resulta em inflamação e inchaço. As mudanças aumentam a pressão dentro da cavidade abdominal.

Uma revisão feita em 2022 sugeriu que a hipertensão intra-abdominal ocorria em pessoas com pancreatite grave, mas não naquelas com doença leve.(4)Pancreatiteleva ao inchaço e acúmulo de líquido ao redor do pâncreas, aumentando a pressão intra-abdominal.

As principais causas de hipertensão intra-abdominal incluem:

• Sangramento
• Trauma abdominal
• Obstrução intestinal
• Ruptura de aneurisma da aorta abdominal, rompimento da área aumentada na artéria principal do abdômen
• Hematoma peritoneal, a poça de sangue principalmente coagulado que se forma no tecido que reveste a cavidade abdominal e a cavidade pélvica

As causas secundárias de hipertensão intra-abdominal incluem:

• Gravidez
• Queimaduras
• Reposição de fluidos de grande volume
• Íleo, déficit temporário no movimento intestinal normal
• Sepse intraabdominal, resposta extrema a uma infecção no abdômen
• Ascite, que ocorrem devido ao acúmulo de líquido no abdômen

As causas crônicas e de longo prazo da hipertensão intra-abdominal incluem:

• Obesidade
• Cirrose
• Câncer na cavidade abdominal
• Diálise peritoneal, um tratamento parainsuficiência renalque usa o revestimento abdominal para filtrar o sangue

Fatores de Risco para Hipertensão Intra-Abdominal

Existem vários fatores de risco que podem aumentar as chances de ocorrência de hipertensão intra-abdominal. Estas incluem aquelas condições que aumentam o volume intra-abdominal, diminuem a complacência abdominal ou ambos.

Algumas condições que aumentam o volume intra-abdominal são:

• Forteconstipação
• Sepse abdominal
• Pancreatite, inflamação do pâncreas

As condições que diminuem a complacência abdominal incluem:

• Obesidade
• Suturas apertadas
• Vazamentos capilares devido a trauma

Sintomas de hipertensão intra-abdominal

Os sintomas da hipertensão intra-abdominal variam dependendo da gravidade da doença e das causas subjacentes. Alguns casos de hipertensão intra-abdominal, principalmente nos estágios iniciais, são assintomáticos. No entanto, a pressão continua a aumentar e os indivíduos podem apresentar uma série de sintomas.(5)

• Desconforto leve a dor intensa e aguda e desconforto no abdômen. O paciente pode sentir plenitude e pressão na região abdominal.
• Inchaço ou distensão devido ao aumento da pressão na cavidade abdominal.
• Constipação,diarréiaou alterações na frequência ou consistência das evacuações.
• Pressão intra-abdominal elevada levando anáuseae em alguns casos,vômito.
• Redução do fluxo sanguíneo para os rins, diminuindo a produção de urina.
• O aumento da pressão pode impedir a capacidade do diafragma de se mover livremente, causando dificuldade em respirar.
• A frequência cardíaca aumenta devido à resposta do corpo à diminuição do débito cardíaco.
• A pressão arterial aumenta na tentativa de manter a perfusão adequada aos órgãos vitais.
• Perda de apetite e sensação de saciedade precoce.
• Em casos graves, especialmente se a hipertensão intra-abdominal progredir para síndrome compartimental abdominal, os pacientes podem apresentar confusão, alteração da consciência ou até mesmo deixar de responder.
• Pode haver dificuldade de mobilidade, pois a condição afeta a capacidade de movimentação de uma pessoa.

Casos graves de hipertensão intra-abdominal também podem apresentar febre, calafrios e sinais de sepse.

Diagnosticando Hipertensão Intra-Abdominal

O diagnóstico envolve uma combinação de avaliação clínica, exame físico e procedimentos diagnósticos específicos. Algumas etapas principais de diagnóstico incluem:

• Avaliação Clínica:O histórico médico do paciente é obtido, incluindo condições subjacentes, cirurgias recentes ou eventos traumáticos. A avaliação dos sintomas é feita prestando atenção aos sintomas associados à hipertensão intra-abdominal. Um exame físico é realizado para verificar sensibilidade abdominal, distensão e sinais de peritonite. Os sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial e frequência respiratória, são monitorados.
• Medição da pressão intra-abdominal:Envolve medição direta na qual instrumentos especializados são usados ​​para medir a pressão intra-abdominal. As técnicas comuns utilizadas são a medição da pressão intragástrica e a medição da pressão intravesical. Também inclui técnicas indiretas, como medir a complacência abdominal ou usarultrassompara estimar a pressão intra-abdominal.
• Estudos de imagem:A ultrassonografia é realizada para avaliar a distensão abdominal e o acúmulo de líquidos e detectar anormalidades na região abdominal.Tomografia computadorizadaé realizada para identificar quaisquer anormalidades estruturais ou patologias que contribuam para a hipertensão intra-abdominal.
• Teste Laboratorial:Exames de sangue, incluindo hemograma completo (CBC), CMP de painel metabólico abrangente e estudos de coagulação, são realizados para avaliar a função dos órgãos e avaliar sinais de complicações sistêmicas.

Identificar e abordar qualquer condição subjacente que contribua para a pressão intra-abdominal elevada é crucial. Isso pode envolver mais testes de diagnóstico.

O monitoramento contínuo da pressão intra-abdominal é necessário em ambientes de cuidados intensivos ou após cirurgia abdominal de grande porte.

Manejo e Tratamento da Hipertensão Intra-Abdominal

Intervenções não cirúrgicas e cirúrgicas podem ajudar no controle da hipertensão intra-abdominal. O uso precoce de tratamento não cirúrgico pode ajudar na prevenção da progressão da hipertensão intra-abdominal.(1)

As intervenções não cirúrgicas incluem:

• Gestão Médica:A medicação é administrada para tratar a causa subjacente. As intervenções farmacológicas ajudam a melhorar a complacência da parede abdominal.
• Gerenciamento de fluidos e eletrólitos:Manter o equilíbrio adequado de fluidos é importante para evitar sobrecarga de fluidos oudesidratação.
• Suporte Nutricional:A nutrição adequada é fornecida para apoiar a função e a recuperação dos órgãos. A superalimentação deve ser evitada, pois pode exacerbar a distensão abdominal.
• Estratégias Ventilatórias:Isso ajuda a minimizar a pressão expiratória final positiva e a reduzir o impacto na pressão intra-abdominal.
• Posicionamento:A posição abdominal do paciente é ajustada para otimizar a complacência e reduzir a pressão dentro da cavidade abdominal.
• Ligantes abdominais:Ligantes abdominais ou roupas de suporte são usadas para fornecer compressão externa. Isso ajuda a estabilizar a parede abdominal.

A intervenção cirúrgica para pressão intra-abdominal inclui:

• Laparotomia Descompressiva:Este é um procedimento em que a cavidade abdominal é aberta e a pressão é liberada. Esta é uma intervenção definitiva para casos graves de hipertensão intra-abdominal.
• Fechamento Abdominal Temporário:A colocação de um dispositivo de fechamento temporário ou curativo após a laparotomia descompressiva permite a reexpansão gradual da parede abdominal.
• Reparo ou reconstrução de hérnia:Abordar quaisquer defeitos estruturais ou hérnias que possam estar contribuindo para a pressão intra-abdominal elevada.

É importante abordar as causas subjacentes da hipertensão intra-abdominal, como drenar o líquido ascítico, aliviar a obstrução intestinal ou reparar lesões traumáticas. Medicamentos antibióticos e antifúngicos são administrados para tratar qualquer infecção que contribua para a pressão intra-abdominal.

O monitoramento contínuo da pressão intra-abdominal é essencial para avaliar a eficácia das intervenções. A resposta do paciente ao tratamento deve ser avaliada incluindo a melhora dos sintomas clínicos, valores laboratoriais e estudos de imagem.

Fisioterapiae programas de reabilitação devem ser implementados para restaurar a mobilidade e a funcionalidade. Estratégias preventivas devem ser implementadas para prevenir a recorrência da hipertensão intra-abdominal.

Conclusão

A hipertensão intra-abdominal é uma pressão de 12 mmHg ou superior no abdômen. Um aumento da pressão na cavidade abdominal pode ter consequências graves, pois reduz o fornecimento de sangue e oxigénio a vários órgãos do corpo, resultando na síndrome compartimental abdominal, que pode ser fatal se não for tratada. O atraso no tratamento também está associado a taxas de mortalidade muito elevadas.(1)

O reconhecimento precoce desempenha um papel significativo na mitigação da hipertensão intra-abdominal.

Nos casos em que as medidas conservadoras se revelam insuficientes, a intervenção cirúrgica torna-se a medida que salva vidas. Os cuidados de longo prazo e a reabilitação são essenciais para restaurar a mobilidade e a funcionalidade do paciente.

Uma abordagem abrangente e individual, juntamente com uma intervenção oportuna, é necessária para o manejo bem-sucedido da hipertensão intra-abdominal. Isso pode ser útil para melhorar os resultados dos pacientes e a qualidade de vida.