Compreendendo as úlceras isquêmicas: causas, sintomas e opções de tratamento

1. Introdução

   1. O que são úlceras isquêmicas?

      As úlceras isquêmicas são feridas crônicas que ocorrem como resultado do fluxo sanguíneo inadequado para os tecidos. Ocorrem principalmente nas áreas onde o suprimento sanguíneo está comprometido devido à insuficiência arterial que geralmente é causada porateroscleroseoudoença arterial periférica(ALMOFADA)(1)

      As úlceras isquêmicas ocorrem principalmente nas extremidades inferiores, como pés, tornozelos e pernas. Isso priva o tecido de oxigênio e nutrientes essenciais, causando danos aos tecidos, ulceração e dificuldade na cicatrização de feridas. Essas úlceras são profundas, dolorosas e não cicatrizam e estão sujeitas a infecções e complicações adicionais se não forem tratadas.

   2. Importância de compreender os sintomas e opções de tratamento

      É importante compreender os sintomas e opções de tratamento das úlceras isquêmicas pelos seguintes motivos: 

      • Permitir que os profissionais de saúde identifiquem casos potenciais precocemente. Isso ajuda na intervenção oportuna.
      • O profissional de saúde pode implementar intervenções apropriadas que podem ser úteis no alívio dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida geral.
      • Isto pode ser útil na prevenção da progressão de úlceras e do desenvolvimento de complicações graves.
      • O conhecimento sobre úlceras isquêmicas pode ajudar na tomada de decisões informadas e na tomada de ações apropriadas para prevenir e tratar as úlceras de forma eficaz.
      • A compreensão dos sintomas pode ajudar a facilitar a comunicação e colaboração eficazes entre os profissionais, levando a um cuidado integral e coordenado aos indivíduos.

2.  Causas de úlceras isquêmicas

   A principal causa das úlceras isquêmicas periféricas é a redução do fluxo sanguíneo para os tecidos devido à insuficiência de oxigênio e nutrientes.

   A doença arterial periférica pode ser a principal causa da redução do fluxo sanguíneo. Outros motivos incluem: 

   • Aterosclerose:Ocorre devido aos depósitos de gordura chamados placas que estreitam os vasos sanguíneos. A aterosclerose está comumente associada afumar,pressão alta, nível elevado de colesterol,diabetes, e umestilo de vida sedentário.
   • Doença arterial periférica:Refere-se ao estreitamento ou bloqueio das artérias que fornecem sangue às extremidades, incluindo pernas e pés.(2) A DAP costuma ser resultado de aterosclerose que reduz o fluxo sanguíneo e leva ao desenvolvimento de úlceras.
   • Diabetes:Aqueles que sofrem de diabetes correm um risco aumentado de desenvolver úlceras.(4) Ocorre devido ao potencial para os vasos sanguíneos e à neuropatia periférica. O fluxo sanguíneo é prejudicado devido a essas condições, tornando-os propensos a úlceras.
   • Distúrbios de coagulação sanguínea:Certas condições médicas, comotrombose venosa profundapode levar à formação de coágulos sanguíneos nas artérias e restringir o fluxo sanguíneo e causar isquemia.
   • Vasculite:A inflamação dos vasos sanguíneos afeta as artérias e impede o fluxo sanguíneo. Condições comoDoença de Buergeroulúpus eritematoso sistêmicopode causarvasculitee contribuir para o desenvolvimento de úlceras isquêmicas.(5)
   • Outros fatores de risco:Fatores adicionais que podem contribuir para o desenvolvimento de úlceras isquêmicas são tabagismo, estilo de vida sedentário e histórico de doença cardiovascular.

    As úlceras isquêmicas podem resultar de uma combinação de fatores ou mesmo de uma única causa.

3. Sintomas de úlceras isquêmicas

   Os sintomas das úlceras podem variar em gravidade e localização. Alguns dos sintomas comuns incluem:

   • A dor e o desconforto são frequentemente descritos como doloridos, latejantes ou agudos. O desconforto pode piorar com a atividade ou elevação do membro afetado.
   • A pele ao redor da úlcera pode parecer pálida, azulada ou roxa devido à redução do fluxo sanguíneo e da oxigenação. A pele pode parecer vermelha ou manchada.
   • As úlceras isquêmicas têm um processo de cicatrização lento, pois a falta de suprimento sanguíneo dificulta o processo de cicatrização.
   • A ferida pode ser superficial ou profunda. Eles podem ter bordas irregulares e ambientes insalubres e necróticos. A presença de tecido necrótico pode indicar comprometimento do fluxo sanguíneo e potencial risco de infecção.
   • A área afetada pode estar fria devido à redução do fluxo sanguíneo e à má circulação.
   • Pode haver queda ou enfraquecimento dos cabelos na área afetada. Pode haver espessamento e descoloração das unhas. There may also be slowed growth of nails.

   Além disso, uma pessoa com úlceras isquêmicas pode apresentar claudicação intermitente, que é dor e cãibras nas pernas que ocorrem durante a atividade física.

4. Diagnóstico de úlceras isquêmicas

   O diagnóstico de úlceras isquêmicas envolve exame físico para procurar sinais de isquemia, que pode ser falta de pulso ou aparência azulada ou pálida da pele.(2)

   Testes podem ser feitos para avaliar o fluxo sanguíneo, bloqueios e danos nos tecidos para apoiar o diagnóstico do médico. Esses testes incluem: 

   • Tempo de recarga capilar que envolve comprimir a pele e medir quanto tempo leva para se encher de sangue.
   • É feito o teste de Buerger que envolve elevar a perna para ver se o pé fica pálido.
   • O Índice Tornozelo-Braquial é a medida da pressão arterial no tornozelo e a compara com a pressão arterial braquial. A diferença nas pressões indica redução do fluxo sanguíneo para as extremidades inferiores, sugerindo doença arterial periférica.
   • dopplerultrassomé ordenado que usa ondas sonoras para medir o fluxo sanguíneo na área afetada.
   • A oximetria transcutânea mede o suprimento de oxigênio ao redor da ferida.
   • A angiografia é outro exame que utiliza corante especial eraio Xpara criar imagens detalhadas dos vasos sanguíneos.

   Outros testes podem ser solicitados para determinar a causa raiz da úlcera, se os testes acima não conseguirem detectar a causa subjacente da redução do fluxo sanguíneo.

5. Opções de tratamento para úlceras isquêmicas

   O objetivo do tratamento das úlceras isquêmicas é melhorar o fluxo sanguíneo para a área afetada para promover a cicatrização de feridas, prevenir infecções e aliviar os sintomas. As opções de tratamento podem variar dependendo da gravidade das úlceras e da causa subjacente. 

   • Modificação do estilo de vida e tratamento de feridas:
     • Parar de fumar, pois é conhecido por reduzir o fluxo sanguíneo e prejudicar a cicatrização de feridas.(3)
     • Gerenciar condições subjacentes, como hipertensão e colesterol alto, é essencial para a saúde vascular.
     • A limpeza regular da ferida é importante para criar um ambiente ideal para a cicatrização.
   • Medicamentos:Medicamentos antiplaquetários como aspirina e clopidogrel ajudam a reduzir o risco de coágulos sanguíneos. Os vasodilatadores promovem a dilatação dos vasos sanguíneos e podem ser administrados para melhorar o fluxo sanguíneo na área afetada. Medicamentos para dor também podem ser administrados para aliviar o desconforto associado às úlceras isquêmicas.
   • Procedimentos de revascularização:
     • Angioplastia e colocação de stent podem ser feitas para bloqueio arterial. Envolve a inserção de um cateter com ponta de balão na artéria estreitada e a insuflação do balão para alargar o vaso.
     • Em alguns casos, pode ser realizada uma cirurgia de ponte de safena, que envolve o uso de um enxerto para redirecionar o fluxo sanguíneo ao redor da artéria bloqueada e restaurar o suprimento de sangue.
   • Terapias Avançadas para Feridas:
     • A terapia de feridas com pressão negativa é uma opção na qual um dispositivo de vácuo é aplicado na ferida para promover a cicatrização. Remove o excesso de líquido, melhora o fluxo sanguíneo e facilita o crescimento de tecido saudável.
     • A oxigenoterapia hiperbárica envolve respirar oxigênio puro em uma câmara pressurizada que aumenta o fornecimento de oxigênio ao tecido e promove a cicatrização de feridas.
     • Certos produtos avançados para tratamento de feridas, como fatores de crescimento e substitutos de pele produzidos por bioengenharia, podem ser usados ​​para facilitar a regeneração de tecidos e o fechamento de feridas.
   • Educação e autocuidado:Cuidados adequados com os pés, incluindo inspeção regular, hidratação e calçados apropriados, podem ser úteis na prevenção de complicações e na redução do risco de recorrência de úlceras. Praticar exercícios regulares melhora a circulação sanguínea e promove a saúde vascular geral. Comer uma dieta balanceada pode ajudar a promover a cicatrização de feridas e apoiar a saúde cardiovascular geral.

    Visitas regulares de acompanhamento e monitoramento contínuo são essenciais para acompanhar o progresso e resolver qualquer complicação e ajustar o plano de tratamento conforme necessário.

6. Complicações e prognóstico de úlceras isquêmicas

   As complicações associadas às úlceras isquêmicas incluem: 

   • Infecção bacteriana devido ao fluxo sanguíneo comprometido, resposta imunológica prejudicada e presença de tecido necrótico.
   • A isquemia prolongada pode levar à morte do tecido e ao desenvolvimento de gangrena.
   • A infecção bacteriana das camadas mais profundas da pele e do tecido subjacente é conhecida como celulite. Pode ocorrer como complicação de úlceras isquêmicas.
   • A cicatrização de feridas pode ser afetada por fluxo sanguíneo prejudicado e oxigenação prejudicada.
   • Existem grandes chances de recorrência de úlceras isquêmicas, especialmente se a causa subjacente for diabetes ou doença arterial periférica que não são adequadamente tratadas.

Conclusão

As úlceras isquêmicas ocorrem devido à redução do fluxo sanguíneo para os tecidos afetados, como os membros inferiores. Pode ocorrer devido a várias condições que afetam a circulação.

O tratamento enfatiza a abordagem da condição subjacente e envolve cuidados com as feridas, medicamentos, mudanças no estilo de vida e procedimentos envolvidos na restauração do fluxo sanguíneo.