Compreendendo as causas da gravidez molar e opções de tratamento

Uma gravidez molar é uma complicação da gravidez que ocorre quando um óvulo fertilizado se desenvolve em células anormais em vez de um feto viável. Você mostrará sinais de gravidez, como placenta em crescimento e níveis elevados do hormônio da gravidez HCG (gonadotrofina coriônica humana).

No entanto, uma gravidez molar típica não resulta num feto desenvolvido e, na maioria dos casos, as células anormais são removidas através de um procedimento conhecido como dilatação e curetagem (D&C). Após o tratamento, você poderá ter uma gravidez saudável no futuro.

Causas

A gravidez molar é uma complicação rara, afetando menos de uma em cada 600 a 1.000 gestações nos países ocidentais.

O fator de risco predominante para gravidez molar é a idade materna: ter menos de 20 anos ou mais de 40 anos.

Na gravidez molar, os cromossomos maternos podem estar ausentes e os cromossomos paternos podem ser duplicados (mola hidatiforme completa), ou dois espermatozoides fertilizam um óvulo e há três conjuntos de cromossomos (mola hidatiforme parcial).

Esses erros resultam no desenvolvimento de um tumor em vez de um embrião e uma placenta.Outras alterações genéticas podem ser observadas em manchas malignas.

Tipos

Existem dois tipos de gravidez molar: completa e parcial.

Gravidez molar completa

Uma gravidez molar completa geralmente ocorre quando o espermatozoide fertiliza um óvulo que não possui DNA materno. Em alguns casos, o óvulo pode ser fertilizado por mais de um espermatozóide, e o óvulo pode ter originalmente informação genética, mas seu núcleo é perdido imediatamente após o espermatozoide penetrar no ovário.

Sem a informação genética correta no óvulo, nenhum embrião se forma.

Cerca de 1% das gestações molares completas estão relacionadas a uma mutação genética herdada que impede a troca adequada de proteínas na fertilização; isso afeta a divisão celular. 

Mutações genéticas são responsáveis ​​por 60% das molas hidatiformes recorrentes, quando você tem duas ou mais gestações molares.

Gravidez molar parcial

Com uma gravidez molar parcial, dois espermatozoides fertilizam um óvulo que contém DNA materno normal. Em uma toupeira parcial, um embrião se forma junto com uma placenta anormal.Na maioria dos casos, uma gravidez molar não é detectada e só é identificada quando o tecido é analisado após um aborto espontâneo.

Em casos muito raros, uma gravidez molar parcial pode resultar num feto vivo.Na maioria dos casos, o embrião desenvolve deficiências congênitas graves e o crescimento acaba assumindo o controle do embrião.

A continuação de uma gravidez molar parcial apresenta riscos significativamente elevados, mas algumas gestações podem ser levadas a termo e, em casos raros, o feto pode ser geneticamente normal.

Complicações

A gravidez molar geralmente resulta em aborto espontâneo ou o tecido anormal será removido antes que surjam complicações. Em alguns casos, porém, condições graves podem resultar da gravidez molar.

Toupeira invasora

Uma toupeira invasiva cresce no tecido muscular profundo do útero. Esses tipos de manchas podem originar-se de manchas completas e parciais, mas as manchas completas têm maior tendência a se tornarem invasivas. 

Às vezes, uma pinta invasiva pode crescer através da parede uterina, o que pode resultar em hemorragia com risco de vida. As toupeiras invasivas podem metastatizar (se espalhar por todo o corpo). 

Coriocarcinoma

Os tumores resultantes de gravidezes molares geralmente não são cancerígenos, mas às vezes podem se tornar tumores malignos (cancerosos) conhecidos como coriocarcinomas. Os coriocarcinomas podem metastatizar muito rapidamente, por isso a detecção e o tratamento precoces são importantes.

Pode-se suspeitar de coriocarcinoma se:

• Os níveis hormonais da gravidez aumentam em taxas anormais.
• Há sangramento vaginal.
• Você está enfrentando dificuldades respiratórias.

Tumor trofoblástico no local da placenta (PSTT)

Os tumores trofoblásticos de localização placentária são manchas malignas extremamente raras que crescem entre a placenta e o revestimento do útero. Eles representam apenas 0,23% a 3,00% dos GTDs.

Os PSTTs tendem a se tornar invasivos e podem se desenvolver após a remoção completa ou parcial de uma pinta, mas na maioria das vezes se desenvolvem após uma gravidez a termo. Às vezes, os PSTTs só são detectados anos após uma gravidez a termo.

Na maioria das vezes, os PSTTs não metastatizam, mas podem. Eles são resistentes à quimioterapia, portanto a histerectomia (cirurgia para remoção do útero) é um tratamento padrão.

Tumor trofoblástico epitelióide (TET)

O ETT é a forma mais rara de DTG, representando 1% a 2% de todos os DTG.Assim como os PSTTs, na maioria das vezes esses tumores se desenvolvem após uma gravidez a termo. Essas toupeiras podem levar anos para se desenvolver. 

A quimioterapia pode ser ineficaz no tratamento de TET; a cirurgia para remover o útero é um tratamento padrão.Se a toupeira tiver metástase, entretanto, a quimioterapia geralmente será recomendada.

Sinais

Os sintomas da gravidez molar são semelhantes a outras complicações relacionadas à gravidez, por isso é importante que seus sintomas sejam avaliados pelo seu médico. Os sintomas incluem:

• Sangramento vaginal
• Níveis anormalmente elevados de hormônio da gravidez
• Pressão alta
• Inchaço das mãos ou pés no primeiro trimestre
• Útero de tamanho anormal
• Sintomas de hipotireoidismo: incapacidade de suportar o calor, batimentos cardíacos acelerados, inquietação, pele úmida, mãos trêmulas ou perda de peso inexplicável

Diagnóstico

Se o seu médico suspeitar de uma gravidez molar, uma ultrassonografia transvaginal geralmente pode confirmar o diagnóstico, especialmente se a pinta estiver completa.A imagem ultrassonográfica de uma toupeira geralmente se parece com um cacho de uvas ou um favo de mel.

Testes adicionais podem ser recomendados para determinar que tipo de verruga você tem e se ela se espalhou para outras partes do corpo. Esses testes podem incluir:

• raios X
• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)
• Imagem de ressonância magnética (MRI) para visualizar seu tórax, cabeça e abdômen. 

Tratamento

Algumas gestações molares se resolvem em aborto espontâneo (também conhecido como aborto espontâneo), mas é importante garantir que todo o crescimento seja removido. A cirurgia D&C é o tratamento preferido para uma gravidez molar diagnosticada.Se a verruga se espalhar ou se a cirurgia não remover toda a verruga, será necessário tratamento adicional.

D&C

A D&C é um procedimento comum para gestações molares.Geralmente é feito sob anestesia geral.

• Durante a cirurgia ambulatorial, seu obstetra/ginecologista utilizará um instrumento para alargar o colo do útero.
• Um dispositivo de sucção para remover o conteúdo do útero, incluindo o tumor.
• Uma cureta (um instrumento semelhante a uma colher) é usada para raspar o útero, o que ajuda a garantir que nenhum tecido restante seja deixado.
• Você receberá um medicamento intravenoso para induzir contrações, o que ajudará na expulsão do conteúdo uterino.

É normal sentir sangramento vaginal e cólicas por até um dia após o procedimento. 

Histerectomia

Para manchas PSTT e ETT, a histerectomia costuma ser o método de tratamento preferido porque esses tipos de manchas tendem a ser invasivos, malignos e resistentes à quimioterapia.A histerectomia envolve a remoção de todo o útero, o que significa que após a cirurgia você não poderá mais engravidar.

A histerectomia geralmente é um procedimento hospitalar, o que significa que você provavelmente ficará no hospital por alguns dias após o procedimento. Dependendo se você fez um procedimento abdominal ou vaginal, a recuperação pode levar de algumas semanas a um mês ou um pouco mais.

Quimioterapia e Radiação

A quimioterapia é um medicamento que combate o câncer e geralmente é administrado por via intravenosa. A quimioterapia pode ser uma parte importante do tratamento se a mancha for maligna e especialmente se tiver metástase.A radiação pode ser usada para tratar DTG se a quimioterapia se mostrar ineficaz. O tratamento com radiação utiliza raios X de alta energia para matar as células cancerígenas.

Prognóstico

A maioria dos casos de gravidez molar é tratada com sucesso. Você deve ser monitorado após o tratamento para garantir que não haja complicações.

Em cerca de 15% dos casos, uma gravidez molar pode causar malignidade. No entanto, estes podem ser tratados de forma eficaz.

Depois de ter uma gravidez molar, existe um risco maior de desenvolver uma gravidez molar subsequente. Entre 1% e 6% das pessoas afetadas apresentam mola hidatiforme recorrente.No entanto, na maioria das vezes, você não desenvolverá outra gravidez molar.