Compreendendo a osteocondrite dissecante juvenil: um guia completo para pais e cuidadores

1. Introdução

   1. O que é Osteocondrite Dissecante Juvenil (JOCD)

      A osteocondrite dissecante juvenil (JOCD) é uma condição médica que afeta as articulações, principalmente em crianças e adolescentes.(1)A pesquisa sugere que o JOCD ocorre em 2 a 18 crianças em cada 100.000 crianças e começa entre as idades de 10 a 16 anos.(2)  É um tipo de osteocondrose, um grupo de doenças caracterizadas por distúrbios no processo normal de crescimento e desenvolvimento ósseo. O foco do JOCD está na cartilagem articular e no osso subcondral, que são os componentes críticos das articulações.

      Sabe-se que a JOCD ocorre mais comumente na articulação do joelho e particularmente nos côndilos femorais. Estas são as extremidades arredondadas do osso da coxa que se articulam com a tíbia (tíbia). No entanto, também pode afetar outras articulações, como cotovelo e tornozelo.

   2. O que é Osteocondrite Dissecante

      A osteocondrite dissecante é uma doença articular que afeta adolescentes e adultos jovens e pode ocorrer em qualquer idade. Causa distúrbios no desenvolvimento normal dos ossos e cartilagens, levando a lesões nas articulações afetadas. A condição ocorre no joelho, principalmente nos côndilos femorais, mas também afeta outras articulações, como cotovelo e tornozelo. Os sintomas da osteocondrite dissecante incluem: 

      • Desenvolvimento de lesões na cartilagem articular e osso subjacente.
      • Interrupção no fornecimento de sangue à área afetada, o que pode levar à falta de nutrição e oxigênio aos ossos.
      • O enfraquecimento do osso e da cartilagem afetados leva ao descolamento de fragmentos de osso e cartilagem dentro da articulação.
      • O fragmento destacado interfere no movimento suave da articulação, causando dor, rigidez e redução da amplitude de movimento.

      O que exatamente causa a osteocondrite dissecante não está claro, mas acredita-se que esteja associado a fatores que incluem trauma repetitivo, predisposição genética e anormalidades vasculares.

      Seu tratamento pode ser baseado na gravidade da doença. Em condições leves, medidas conservadoras como repouso, fisioterapia e modificação de atividades são úteis. Em casos avançados ou quando as medidas conservadoras falham, podem ser necessárias intervenções cirúrgicas.

      O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são importantes para prevenir danos articulares a longo prazo e manter a função articular.

2. Significado da Osteocondrite Dissecante Juvenil (JOCD) na Ortopedia Pediátrica

   A importância da Osteocondrite Dissecante Juvenil (JOCD) na ortopedia pediátrica inclui: 

   • JOCD pode limitar a capacidade de participar de atividades físicas. Se não for tratada, pode levar a problemas articulares de longo prazo.
   • Pode interferir no desenvolvimento normal dos ossos e cartilagens. Pode afetar as placas de crescimento, podendo levar a deformidades e irregularidades na estrutura óssea.
   • Problemas persistentes nas articulações podem causar osteoartrite e redução da qualidade de vida na idade adulta.
   • Diagnosticar JOCD em pacientes pediátricos pode ser desafiador. A detecção precoce é crucial para prevenir a progressão da doença e minimizar o impacto na saúde das articulações.
   • Crônicodor nas articulaçõese a limitação nas atividades físicas pode impactar psicossocialmente crianças e adolescentes. Isso pode afetar seu bem-estar emocional e interação social.

   É necessária uma abordagem abrangente e multidisciplinar para enfrentar os desafios únicos colocados pela JOCD na população pediátrica.

3. O que causa a osteocondrite dissecante juvenil (JOCD)

   O que exatamente causa o JOCD não é totalmente compreendido. É provável que envolva uma combinação de fatores genéticos, anatômicos e ambientais. Vários fatores foram identificados e acredita-se que sua ocorrência seja uma combinação desses fatores. 

   • Traumas Repetitivos:Trauma repetitivo especialmente em crianças e adolescentes fisicamente ativos envolvidos em esportes ou atividades. Uma pesquisa feita em 2023 sugeriu que o JOCD ocorre devido ao acúmulo repetitivo e às cargas de alto impacto na articulação.(3) A pressão exercida sobre as articulações pode contribuir para o desenvolvimento de JOCD.

   Microtrauma durante algum tempo pode comprometer o suprimento sanguíneo, levando a lesões na cartilagem e nos ossos.

   • Predisposição genética:Indivíduos com histórico familiar de osteocondrite dissecante ou outros distúrbios articulares podem apresentar maior risco de desenvolver a doença.
   • Fatores Vasculares:A interrupção do fornecimento de sangue ao osso subcondral e à cartilagem pode levar ao desenvolvimento de JOCD. O suprimento insuficiente de sangue pode causar isquemia na área afetada, causando danos aos ossos e à cartilagem.
   • Fatores Anatômicos:Certas variações anatômicas ou anormalidades na estrutura articular podem contribuir para o estresse e a instabilidade em áreas específicas, tornando a pessoa mais suscetível ao JOCD.
   • Fatores hormonais:Mudanças no nível de hormônios podem desempenhar um papel no desenvolvimento de JOCD.

   Esses fatores estão associados ao JOCD, mas nem todos os indivíduos com esses fatores de risco podem desenvolver a doença. JOCD pode ocorrer em indivíduos sem quaisquer fatores de risco aparentes.

4. Apresentação Clínica da Osteocondrite Dissecante Juvenil (JOCD)

   Os sintomas do JOCD podem variar de indivíduo para indivíduo. Pode haver uma série de sintomas dependendo da localização e gravidade da doença. A articulação comum afetada pela JOCD é o joelho, principalmente os côndilos femorais. Também pode afetar outras articulações, como cotovelo e tornozelo.

   As características clínicas típicas incluem: 

   • Dor articular persistente ou intermitente agravada comatividade física. A dor pode estar localizada em uma área específica da articulação, geralmente sobre o epicôndilo femoral.
   • Pode haver inchaço ao redor da articulação acompanhado de rigidez. Isso pode limitar a amplitude de movimento.
   • A articulação pode ficar instável e parecer ceder ou instável durante atividades com levantamento de peso.
   • Amplitude de movimento restrita, especialmente durante atividades físicas que envolvem flexão e endireitamento das articulações.
   • Pode haver travamento e travamento da articulação durante o movimento.
   • A fraqueza dos músculos ao redor da articulação afetada pode se desenvolver como resultado de dor e disfunção articular.
   • A pessoa pode mancar principalmente se o JOCD afetar a articulação que suporta peso.

   A atenção médica imediata é crucial para diagnosticar o JOCD com precisão.  Se um profissional de saúde suspeitar de JOCD, uma avaliação clínica poderá ser feita e os exames poderão ser solicitados para se chegar ao diagnóstico.

5. Como é diagnosticada a Osteocondrite Dissecante Juvenil 

   Após a conclusão do exame físico, o médico solicita umaraio Xe tambémexame de ressonância magnéticase os detalhes das articulações afetadas forem necessários.

   Tomografia computadorizadatambém pode ser útil em alguns casos, especialmente quando são necessárias informações detalhadas sobre as estruturas ósseas. Ele fornece imagens 3D que podem ajudar a avaliar a extensão do envolvimento ósseo.

   Artroscopiapode ser usado para confirmar o diagnóstico. Permite a visualização direta da superfície articular.

   Uma combinação de avaliação clínica e estudos de imagem é importante para chegar a um diagnóstico preciso. O diagnóstico e a intervenção precoces são essenciais para prevenir a progressão da JOCD e minimizar os danos articulares a longo prazo.

6. Tratamento da Osteocondrite Dissecante Juvenil

   A escolha do tratamento depende da gravidade do quadro, do tamanho e da estabilidade da lesão, da idade do paciente e do estado geral de saúde. 

   Gestão Conservadora

   Limitar as atividades que exercem pressão sobre a articulação afetada pode ajudar a reduzir os sintomas e promover a cura.(4) Restrição temporária de esportes e outras atividades de alto impacto.

   A fisioterapia é recomendada para fortalecer os músculos ao redor da articulação afetada, melhorar a estabilidade articular e manter a amplitude de movimento.

   Intervenção Farmacológica

   Antiinflamatório não esteróidemedicamentos podem ser prescritos para aliviar a dor e reduzir a inflamação. 

   Intervenção Cirúrgica

   Se a JOCD não melhorar com tratamento conservador mesmo após 3-6 meses, a cirurgia pode ser recomendada.

   Os procedimentos cirúrgicos podem incluir: 

   • Perfuração ou Microfratura:Envolve a criação de pequenos orifícios no osso subcondral para estimular a formação de fibrocartilagem que pode ajudar a preencher defeitos na cartilagem articular.
   • Fixação Interna:Os danos na junta podem ser reparados com fixações metálicas ou biodegradáveis. Estudos sugerem que a fixação interna pode curar a JOCD do joelho em até 97% das pessoas.(4) No entanto, existem pequenos riscos associados a este tipo de cirurgia, que incluem um pequeno risco de se soltar ou demorar muito para se degradar.
   • Salvage Technique:Em casos raros de JOCD, pode ser necessário um procedimento de resgate, como estimulação da medula óssea ou transplante de cartilagem saudável para a articulação afetada.

   A escolha do tratamento é individualizada e baseada em uma avaliação minuciosa da condição do paciente. Colaboração estreita entre equipes de saúde, incluindo cirurgiões ortopédicos, fisioterapeutas e outros especialistas, crucial para alcançar resultados ideais. Visitas regulares de acompanhamento são importantes para monitorar o progresso e fazer ajustes no plano de tratamento.

7. Conclusão

   A osteocondrite dissecante juvenil (JOCD) é uma condição ortopédica que afeta as articulações e é observada predominantemente em crianças e adolescentes.

   JOCD ocorre quando o osso abaixo da camada de cartilagem de uma articulação se solta ou se quebra. A condição afeta as articulações, causando dor, inflamação, rigidez, cliques e travamentos, o que eventualmente leva à osteoartrite. A gestão do JOCD é multifacetada e adaptada às características individuais de cada caso. O manejo conservador inclui repouso, modificação de atividades e fisioterapia. Muitas vezes alivia os sintomas e promove a cura. Em casos graves, intervenções cirúrgicas como perfuração, fixação interna ou estimulação da medula óssea para transplante podem ser úteis.

   A pesquisa e o avanço na compreensão do JOCD contribuem para melhorar as técnicas de diagnóstico e as opções de tratamento. Com detecção precoce, diagnóstico precoce e manejo adequado, as perspectivas para indivíduos com JOCD podem ser favoráveis.

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