Compreendendo a menopausa em indivíduos trans: hormônios, terapia e cuidados

Introdução

1. Breve introdução à menopausa

   Menopausaé um breve processo biológico que marca o fim dos anos reprodutivos de uma mulher. É a cessação permanente dos períodos menstruais e ocorre entre as idades de 45 e 55 anos, podendo também ocorrer mais cedo ou mais tarde na vida.

   Nessa transição, há um declínio de certos hormônios, principalmente o estrogênio e a progesterona, pelos ovários. Como resultado, as mulheres não ovulam mais nem liberam óvulos e também não conseguem conceber. A menopausa é confirmada após 12 meses consecutivos sem menstruação. É um marco significativo na vida de uma mulher e traz consigo diversas mudanças físicas e emocionais.

2. Sintomas da menopausa

   Existem vários sinais e sintomas que podem estar associados à menopausa. Estes incluem:(5)

   • Ondas de calor
   • Mudanças de humor
   • Mudanças na composição corporal, como redução do tônus ​​muscular e aumento de gordura
   • Mudanças na saúde da bexiga levando a maismicção frequenteouincontinência
   • Dificuldade em dormir

   As mulheres cisgênero também podem experimentar mudanças na frequência e ocorrência de períodos até a menopausa. Quando a menopausa começa, pode haver secura vaginal e dor durante o sexo.

3. Pessoas trans e sua experiência única com terapia hormonal

   Indivíduos transexuais frequentemente são submetidos à terapia hormonal como um processo de afirmação de gênero, que é conhecido como terapia de reposição hormonal de afirmação de gênero (GAHT). Nesse processo, são administrados hormônios que se alinham à sua identidade de gênero. Inclui hormônios feminizantes para mulheres trans e terapia hormonal masculinizante para homens trans.

   Algumas experiências e considerações únicas associadas à terapia hormonal para indivíduos transexuais incluem: 

   • A terapia hormonal alinha a aparência física de uma pessoa com sua aparência e identidade de gênero. o que aumenta seus sentimentos de autenticidade e bem-estar.
   • Os hormônios feminizantes levam à redistribuição de gorduras, amolecimento da pele, diminuição da massa e força muscular, desenvolvimento dos seios e redução do crescimento de pelos corporais.

   A terapia hormonal masculinizante leva a um aumento no crescimento dos pelos corporais, ao aprofundamento da voz, ao crescimento dos pelos faciais e ao aumento da massa e força muscular.

   • A terapia hormonal pode ter um impacto significativo nos efeitos emocionais e psicológicos, levando à redução da disforia de género e à melhoria da sensação de bem-estar.
   • Mudanças na aparência física podem influenciar a forma como os indivíduos transexuais são percebidos e tratados em ambientes sociais.
   • Os efeitos a longo prazo da terapia hormonal podem afetar a saúde óssea,saúde cardiovasculare outros aspectos e isso pode precisar de monitoramento.

   A terapia hormonal é um aspecto significativo e muitas vezes transformador do processo de afirmação de género. Pode levar a mudanças positivas no bem-estar físico, emocional e psicológico de uma pessoa.

Menopausa Transgênero: Conceito e Experiências

A menopausa transgênero também é conhecida como menopausa transicional. É um termo usado para descrever as experiências únicas pelas quais os indivíduos transexuais passam como resultado da terapia de reposição hormonal de afirmação de gênero, especialmente enquanto são submetidos a tratamentos hormonais masculinizantes ou feminilizantes.(1)

Os transgêneros passam por terapia hormonal como parte do processo de afirmação de gênero. Isso permite a administração de estrogênio e antiandrogênios para mulheres trans e testosterona em homens trans.

Mudanças físicas vivenciadas por indivíduos trans em terapia hormonal

Existem várias mudanças físicas sofridas como resultado da terapia hormonal, dependendo se estão sendo submetidas a tratamento hormonal feminilizante ou masculinizante.

Algumas das possíveis mudanças físicas incluem:

Terapia Hormonal Feminizante 

• Desenvolvimento da mama:O estrogênio como parte da terapia hormonal leva ao desenvolvimento dos seios. A extensão disso pode variar de pessoa para pessoa.
• Redistribuição de gordura:A distribuição da gordura muda para um padrão mais feminino, com diminuição da parte superior do corpo e aumento da gordura no quadril e nas coxas.
• Pele mais macia:A pele do indivíduo fica mais macia e flexível.
• Redução no crescimento dos pelos corporais:Os pelos do corpo ficam mais finos e menos densos, principalmente em áreas como o peito e as costas.
• Massa e Força Muscular:Há uma diminuição da massa muscular, o que leva a uma aparência mais macia e menos musculosa.
• Mudanças na genitália:Devido à terapia hormonal, podem ocorrer alterações sutis no tamanho e na função da genitália.

 Terapia hormonal masculinizante

• Voz:Há um espessamento das cordas vocais levando a uma voz mais grave.
• Crescimento do cabelo:Há crescimento de pelos faciais e corporais, incluindo barba e bigode.
• Massa e Força Muscular:A testosterona na terapia hormonal leva a um aumento na massa muscular e na força física geral.
• Distribuição de gordura:A gordura tende a se redistribuir para um padrão mais masculino, com aumento da gordura na parte superior do corpo.
• Crescimento do clitóris:O clitóris pode aumentar, mas não se desenvolver completamente como um pênis.
• Cessação da Menstruação:Homens transexuais também passam por terapia hormonal masculinizante e apresentam amenorreia devido a alterações hormonais.

Mudanças compartilhadas 

• Fertilidade:Tanto os indivíduos com transformação de homem para mulher quanto de mulher para homem experimentam perda de fertilidade como resultado da terapia hormonal.
• Impacto Emocional e Psicológico:As mudanças físicas provocadas pela terapia hormonal podem ter um efeito emocional e psicológico significativo, levando à redução da disforia e à melhoria da sensação de bem-estar.
• Alterações na pele:Ambos os tipos de transformação experimentam mudanças na textura, oleosidade e tez da pele.

As experiências pelas quais um indivíduo passa com a terapia hormonal variam amplamente e nem todos os indivíduos experimentam todas as alterações listadas. Além disso, o ritmo e a extensão dessas alterações podem depender de vários fatores, incluindo genética, dosagem e duração da terapia hormonal.

Como a terapia hormonal de afirmação de gênero afeta a menopausa

Durante a terapia hormonal de afirmação de gênero em mulheres, são prescritos estrogênio, bloqueadores de andrógenos e progesterona para ajudar a diminuir a testosterona e aumentar os níveis de estrogênio.

Pode haver flutuação hormonal em mulheres trans que fazem terapia hormonal, fazendo com que apresentem sintomas que mulheres cisgênero experimentam perto da menopausa. Isso pode resultar em sintomas pré-menstruais.

Se uma pessoa decidir interromper a terapia hormonal de afirmação de gênero, o nível de estrogênio cairá, levando a sintomas semelhantes aos da menopausa. No entanto, muitas pessoas decidem continuar a terapia pelo resto da vida devido ao aspecto do cuidado que afirma a vida.

As mulheres trans que recebem terapia hormonal de afirmação de gênero provavelmente não apresentarão sintomas semelhantes aos da menopausa se continuarem com a terapia durante toda a vida.(2) Além disso, os homens trans que se submetem à terapia hormonal de afirmação de gênero provavelmente não apresentarão sintomas semelhantes aos da menopausa se continuarem com a terapia pelo resto da vida.(3)

O que é cirurgia de afirmação de gênero

Indivíduos designados como mulheres ao nascer e que não recebem terapia hormonal de afirmação de gênero podem iniciar a menopausa, após o ciclo menstrual final, à medida que seu nível de estrogênio cai.

Na cirurgia de afirmação de gênero, a remoção dos ovários pode ajudar a prevenir a ocorrência da menopausa em homens trans.  Além disso, mulheres trans que param de tomar terapia de reposição hormonal de afirmação de gênero podem não apresentar sintomas semelhantes aos da menopausa se seus órgãos desde o nascimento ainda estiverem intactos e produzindo testosterona.

Preocupações com a menopausa em mulheres trans

Estudos mostram que a menopausa pode não ser uma preocupação significativa para as mulheres trans. Um estudo feito em 2019 com mulheres transgênero relatou que elas não sentiam que a menopausa era um problema devido à diferença biológica entre mulheres trans e cisgênero.(5)

Mais um estudo realizado em 2022 observou que as mulheres transexuais muitas vezes não experimentam a menopausa devido à continuação ao longo da vida da terapia hormonal de afirmação de gênero.(4) No entanto, neste estudo, notou-se que outras condições, como doenças cardiovasculares, eram as preocupações.

Ainda faltam pesquisas sobre a menopausa em pessoas trans. Nos próximos anos, a comunidade científica pretende aprender mais sobre a terapia hormonal de afirmação de género, as cirurgias de afirmação de género e a sua influência na população transgénero.

Considerações médicas e psicológicas em indivíduos trans submetidos à terapia hormonal

Considerações médicas e psicológicas são cruciais para indivíduos trans submetidos à terapia de reposição hormonal.

Considerações Médicas

Antes de iniciar a terapia hormonal, os indivíduos devem ser submetidos a uma avaliação médica abrangente por um profissional de saúde qualificado. Aqui o histórico médico é revisado e são feitos exames físicos e exames laboratoriais. A escolha do hormônio e da dosagem é adaptada de acordo com os objetivos, preferências e considerações de saúde individuais. Essas decisões são tomadas em colaboração com um profissional de saúde experiente.

Os seguintes efeitos na saúde precisam ser monitorados:(2)

• Monitore os níveis hormonais:Exames de sangue regulares são essenciais para monitorar os níveis hormonais e garantir que estejam dentro de faixas seguras e eficazes.
• Saúde Cardiovascular:A terapia hormonal em doses mais elevadas pode ter implicações para a saúde cardiovascular. Monitoramento regular depressão arterial, níveis de colesterol e marcadores cardiovasculares são importantes.
• Saúde Óssea:Níveis reduzidos de estrogênio em mulheres trans e possíveis mudanças na atividade física podem ter impacto na densidade óssea. A ingestão adequada de cálcio e vitamina D, juntamente com exercícios de levantamento de peso, pode ser recomendada.
• Saúde Reprodutiva:Para indivíduos que desejam filhos biológicos no futuro, devem ocorrer discussões sobre opções de preservação da fertilidade antes de iniciar a terapia hormonal.
• Funções do fígado:A função hepática pode ser afetada devido à terapia hormonal. Portanto, testes regulares de função hepática podem ser recomendados.
• Saúde Mental e Bem-Estar:Os indivíduos devem ser monitorados quanto a problemas de saúde mental, incluindo depressão e ansiedade. A terapia hormonal pode ter

Considerações Psicológicas

É importante para um profissional de saúde garantir que os indivíduos tenham uma compreensão completa dos potenciais benefícios, riscos e alternativas da terapia hormonal. 

• Apoio Emocional e Aconselhamento:Os indivíduos devem ter acesso a profissionais de saúde mental com conhecimento sobre experiências transgênero. Isso pode ser útil para um indivíduo navegar pelas mudanças emocionais que podem surgir durante a terapia hormonal.
• Disforia de gênero:A terapia hormonal pode aliviar a disforia de gênero (angústia vivida pelo indivíduo devido à incompatibilidade entre sua identidade de gênero).(6) É importante ter discussões regulares sobre o bem-estar emocional e quaisquer sentimentos disfóricos persistentes.
• Imagem Corporal e Autoestima:A terapia hormonal pode ter um efeito profundo na imagem corporal e na auto-estima. Abordar essas questões com terapia ou grupos de apoio pode ser benéfico.
• Gerenciando expectativas:Definir expectativas realistas sobre as mudanças físicas devido à terapia hormonal pode ajudar os indivíduos a navegar em sua jornada.

O desenvolvimento de mecanismos de enfrentamento saudáveis ​​e estratégias de resiliência pode ser inestimável à medida que os indivíduos enfrentam os desafios e triunfos da terapia de reposição hormonal.

Conclusão

Pessoas trans que recebem cuidados de afirmação de gênero provavelmente não passarão pela menopausa. Os cuidados de afirmação de género envolvem a remoção dos órgãos reprodutivos que estavam presentes no nascimento e a administração de terapia de substituição hormonal de afirmação de género.

Experimentar a menopausa seria devido à interrupção das terapias de afirmação de gênero ou à presença de órgãos sexuais desde o nascimento.

Mais pesquisas são necessárias sobre o efeito da terapia hormonal de afirmação de gênero no envelhecimento de pessoas trans.