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Introdução
1.1. O que é lesão cardíaca associada à sepse?
A sepse é uma condição extremamente grave e potencialmente fatal, causada pela resposta imunológica do corpo a uma infecção. Em casos graves, a sepse geralmente leva à falência grave de órgãos e, em última análise, à morte do paciente.[1]
A sepse é uma das causas mais comuns de mortalidade em idosos ou pacientes gravemente enfermos e afeta mais de milhões de pessoas todos os anos. No entanto, com novos tratamentos e pesquisas em andamento, a taxa de mortalidade caiu bastante, mas a sepse ainda é considerada uma condição médica extremamente grave.[1]
A sepse pode afetar qualquer órgão importante do corpo e o coração não é exceção. Na verdade, a lesão cardíaca é uma das complicações mais comuns da sepse e é responsável por uma mortalidade significativa. Acredita-se que cerca de 70% das pessoas com choque séptico apresentam algum grau de disfunção cardíaca após o tratamento da doença.[2]
O objetivo principal deste artigo é conscientizar o leitor sobre as causas comuns, as características clínicas, as opções de tratamento e o prognóstico a longo prazo da lesão cardíaca associada à sepse.
Fisiopatologia da lesão cardíaca associada à sepse
A fisiopatologia da Lesão Cardíaca Associada à Sepse pode ser melhor compreendida dividindo-a em três segmentos, a saber, o papel dosistema imunológicodesempenha na sepse, na resposta inflamatória e como ela afeta a saúde cardíaca.
2.1 Papel do sistema imunológico na sepse
A principal função do sistema imunológico do corpo é protegê-lo de qualquer substância estranha, como bactérias ou vírus. O sistema imunológico faz isso liberando citocinas pró-inflamatórias, que são hormônios que levam à produção de anticorpos e células T que combatem a infecção.[3]
2.2 Resposta Inflamatória na Sepse
O que acontece na sepse é que o sistema imunológico funciona mal, levando à produção excessiva de citocinas devido a uma infecção. Isto tende a causar danos ao revestimento dos vasos sanguíneos, o que leva ao edema dos tecidos e à permeabilidade vascular.[4]
2.3 Efeitos da Sepse no Sistema Cardiovascular
É esse mau funcionamento do sistema imunológico na sepse que, em última análise, danifica o coração, resultando em lesão cardíaca associada à sepse. A sepse pode causar uma diminuição significativa no débito cardíaco, comprometimento da função ventricular e miocárdio.depressãoe é a combinação desses fatores que leva à Lesão Cardíaca Associada à Sepse.[5]
Apresentação Clínica de Lesão Cardíaca Associada à Sepse
3.1 Sintomas de lesão cardíaca associada à sepse
Às vezes, os sintomas da lesão cardíaca associada à sepse podem se sobrepor aos sintomas da sepse, mas em quase todos os casos o paciente apresentarádor no peitocomfalta de arjunto com a confusão. Em casos graves, o paciente pode entrar em choque séptico, caracterizado porpressão arterial baixa, diminuição da produção de urina e alteração do estado mental.[6]
3.2 Testes de diagnóstico para lesão cardíaca associada à sepse
Para diagnosticar definitivamente a Lesão Cardíaca Associada à Sepse, o médico realizará uma bateria de testes. Isto começará pela realização de umaeletrocardiogramae faça exames de sangue para verificar os níveis de troponina. O ecocardiograma mostrará anormalidades no funcionamento do coração e as troponinas estarão elevadas em casos de Lesão Cardíaca Associada à Sepse. UmECGtambém será feito para avaliar a atividade elétrica do coração.[7]
Tratamento de lesões cardíacas associadas à sepse
4.1 Tratamento da Sepse
Para tratar a lesão cardíaca associada à sepse, o primeiro passo é abordar a infecção subjacente que fez com que o paciente desenvolvesse a doença. Isto é feito através de um curso deantibióticos.
Outro fator importante neste tratamento é a reanimação com fluidos para manter a perfusão adequada nos principais órgãos do corpo e evitar que sejam danificados.[8]
4.2 Suporte hemodinâmico
Muitas vezes, pessoas com Lesão Cardíaca Associada à Sepse necessitam de suporte hemodinâmico para manter a pressão arterial e o débito cardíaco adequado. Isto é feito através do uso de vasopressores. Se for observada disfunção cardíaca significativa, o paciente também poderá receber agentes inotrópicos para melhorar a contratilidade miocárdica.[9]
4.3 Terapias Cardíacas Específicas
Além disso, o paciente também receberá terapias cardíacas específicas para lidar com lesões cardíacas associadas à sepse, como o uso de um dispositivo de ECMO ou bomba de balão intra-aórtico para melhorar a função cardíaca.[10]
Prognóstico e resultados a longo prazo
5.1 Risco de sepse recorrente e lesão cardíaca associada à sepse
Se uma pessoa já teve um evento de sepse junto com lesão cardíaca associada à sepse, as chances de ter um episódio recorrente são bastante altas. Além disso, estas pessoas também podem ter um risco aumentado de desenvolver outras condições cardiovasculares que podem não ter um bom valor prognóstico a longo prazo.[11]
Esta é a razão pela qual esses pacientes são monitorados de perto e observados com exames periódicos para detectar precocemente qualquer disfunção cardíaca e fornecer tratamento imediato antes que quaisquer complicações graves se desenvolvam.[11]
5.2 Relação entre lesão cardíaca associada à sepse e morbidade e mortalidade cardiovascular em longo prazo
Existem muitos estudos que sugerem que a lesão cardíaca associada à sepse influencia o prognóstico a longo prazo do paciente, especificamente no que diz respeito a qualquer condição cardiovascular que se desenvolva posteriormente, visto que a taxa de mortalidade nesses pacientes é bastante elevada devido a doenças cardiovasculares.[11]
Conclusão
A sepse é uma condição extremamente grave e potencialmente fatal, causada por uma resposta imunológica desregulada a uma infecção. A sepse afeta quase todos os principais órgãos do corpo, causando danos significativos, incluindo o coração. A lesão cardíaca associada à sepse é um dos impactos que a sepse tem sobre o sistema cardiovascular.[1, 2]
A lesão cardíaca associada à sepse requer detecção imediata e tratamento imediato para reduzir as chances de mortalidade. No entanto, com tratamento imediato, os resultados e o prognóstico do paciente melhoram significativamente. O tratamento precoce também significa que o paciente terá um risco reduzido de desenvolver doenças cardiovasculares mais tarde na vida, como resultado de lesão cardíaca associada à sepse.[1, 2]
No entanto, a fim de abrir novos caminhos no que diz respeito às opções de tratamento disponíveis para lesões cardíacas associadas à sepse, mais pesquisas precisam ser feitas e estão em andamento.[1, 2]
Referências:
- https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(07)00556-6/fulltext
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7280799/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3916383/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3543471/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6235747/
- https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/blood-and-lymph/sepsis
- https://www.sepsis.org/sepsis-basics/testing-for-sepsis/
- https://www.cdc.gov/sepsis/diagnosis/index.html
- https://journals.lww.com/co-anesthesiology/Abstract/2021/04000/Hemodynamic-support-in-septic-shock.7.aspx
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5609588/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6235747/
