Compreendendo a hérnia perineal

Uma hérnia perineal é uma protrusão de órgãos e tecidos na cavidade abdominal. Ela se desenvolve quando os músculos do assoalho pélvico ficam fracos demais para manter os órgãos e tecidos no lugar. Normalmente, esse tipo de hérnia é causado por danos aos músculos da região pélvica, o que os leva a esticar e enfraquecer com o tempo.

O risco de desenvolver uma hérnia perineal é maior após a cirurgia pélvica, mas outras lesões e a gravidez também podem impulsionar o seu desenvolvimento. Em alguns casos, uma pessoa pode nascer com hérnia perineal. A única opção de tratamento disponível é a cirurgia.

Este artigo explica tudo o que você deve saber sobre hérnias perineais.

O que significa hérnia perineal (e quais órgãos ela afeta)?

As hérnias perineais são tipos raros de hérnias causadas por fraqueza no músculo transverso do períneo. A palavra “perineal” é usada para descrever o períneo, que é a área entre o ânus e os órgãos genitais. Pode ser o escroto ou a vagina. Quando o músculo e a pele nesta área ficam fracos, órgãos e tecidos próximos podem se projetar através do músculo, causando uma protuberância visivelmente perceptível na região pélvica.

Tipos de hérnia perineal

As hérnias perineais são caracterizadas pelo fato de ocorrerem na frente ou atrás do diafragma pélvico. Quando estão na frente, são chamados de anteriores, e quando estão atrás, são chamados de posteriores.

Quão comuns são as hérnias perineais?

As hérnias perineais são incrivelmente raras. Segundo a pesquisa, o tipo que se desenvolve após lesão, doença, gravidez ou cirurgia ocorre entre 0,6 e 7% das pessoas.

O que causa hérnias perineais?

As hérnias perineais se desenvolvem quando os músculos e a área do assoalho pélvico são danificados. Esse dano pode ocorrer de várias maneiras, inclusive em cirurgias pélvicas, lesões, doenças ou gravidez.

A cirurgia aberta (cirurgia que requer uma grande incisão no abdômen) está correlacionada com o desenvolvimento de hérnias perineais. Durante este tipo de cirurgia, os músculos do assoalho pélvico são alongados a ponto de enfraquecerem.

Durante a gravidez, a pressão na região pélvica também pode causar enfraquecimento dos músculos e causar hérnia perineal. As hérnias perineais congênitas também são raras, mas podem ocorrer se o desenvolvimento da cavidade perineal não ocorrer adequadamente no útero. Em alguns casos, a constipação crônica ou o esforço durante a evacuação também podem levar ao desenvolvimento de uma hérnia perineal.

Quais cirurgias aumentam o risco de hérnia perineal?

Existem várias cirurgias pélvicas correlacionadas com o risco aumentado de desenvolver hérnia perineal, incluindo:

• Ressecção abdominal, que envolve a remoção do ânus, reto e parte do intestino grosso para tratar câncer retal ou anal
• Ressecção anterior baixa para remover câncer do reto através de uma incisão feita na parte inferior do abdômen
• Exenteração pélvica, que remove o reto e órgãos próximos, como útero, bexiga ou próstata, para tratar vários tipos de câncer pélvico

Quais são os sintomas de uma hérnia perineal?

Em alguns casos, uma pessoa com hérnia perineal não apresenta sintomas. No entanto, quando se desenvolvem, a hérnia apresentará:

• Obstruções intestinais
• Dificuldade em urinar ou evacuar
• Sentir uma sensação de puxão ou desconforto quando estiver em pé
• Dor na área
• Inchaço ou protuberância na área, geralmente em uma nádega ou perto do ânus
• Erosão cutânea tópica

Como as hérnias perineais são diagnosticadas?

Como as hérnias perineais são visíveis, o processo diagnóstico começará com um exame físico. Um profissional de saúde também avaliará o histórico médico de uma pessoa para determinar se ela se enquadra em alguma das categorias de alto risco, como aquelas que foram submetidas recentemente a uma grande cirurgia pélvica.

Depois disso, mais exames de imagem, como ultrassonografia, ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC), podem ser realizados para ajudar a confirmar o diagnóstico e descartar outras condições.

Como as hérnias perineais são tratadas?

A única maneira de tratar uma hérnia perineal é através de intervenção cirúrgica. Uma vez que os órgãos se projetam através da parede pélvica, eles devem ser recolocados manualmente no lugar.

Várias opções cirúrgicas estão disponíveis para hérnias perineais. A opção escolhida dependerá da gravidade da hérnia e do estado de saúde do indivíduo.

As possíveis cirurgias incluem:

• Laparoscópica, que envolve a inserção de um tubo fino com uma câmera na extremidade em pequenas incisões no abdômen para reparar e substituir órgãos e a parede pélvica.
• Cirurgia transabdominal, que abre o abdômen no local da hérnia para colocar os órgãos de volta onde deveriam estar.
• Transperineal, que envolve fazer uma incisão no períneo para ajudar a realocar os órgãos salientes.

Durante o procedimento, o cirurgião também pode colocar uma tela sintética na área para ajudar a manter as coisas no lugar, fortalecer a parede pélvica e melhorar o resultado geral da cirurgia.

Qual cirurgia funciona melhor?
O tipo de cirurgia melhor dependerá das circunstâncias individuais. No entanto, algumas pesquisas mostram que a cirurgia abdominal pode levar a taxas mais altas de recorrência de hérnia.

Como é a recuperação?

Como qualquer outro tipo de cirurgia, existe um processo de recuperação. Durante esse período, as pessoas podem experimentar várias sensações, incluindo:

• Puxar ou desconforto na área da hérnia
• Hematomas perto da área genital ou local de reparo
• Inchaço

Você pode ser aconselhado a descansar e dormir o suficiente nas primeiras semanas para ajudar o corpo a se recuperar. Você também pode caminhar diariamente, começando com sessões curtas e caminhando um pouco mais a cada dia. As pessoas devem evitar atividades extenuantes, levantamento de peso e atividade sexual até receber autorização de um profissional de saúde.

Você também deve evitar tomar banho durante as duas semanas após a cirurgia e praticar bons cuidados com a ferida, como secar a ferida após o banho e trocar o curativo regularmente. Analgésicos prescritos ou vendidos sem receita médica (OTC) recomendados pelo seu médico podem ajudar a deixá-lo mais confortável durante a recuperação.

Você pode prevenir uma hérnia perineal?

Embora nem sempre seja possível evitar a ocorrência de uma hérnia perineal, você pode fortalecer os músculos do assoalho pélvico por meio de exercícios de Kegel de fortalecimento muscular. Isto ajudará a reduzir o risco de enfraquecimento da parede pélvica e, por sua vez, o risco de desenvolver uma hérnia perineal.

Se você sofre de prisão de ventre, também deve evitar esforço excessivo e tentar outras técnicas para movimentar os intestinos, como usar amaciantes de fezes ou laxantes ou conversar com seu médico sobre possíveis causas e opções de terapia.

Qual é a perspectiva para alguém com hérnia perineal?

Após o tratamento de uma hérnia perineal, não deverá haver complicações a longo prazo, desde que a ferida seja tratada adequadamente. No entanto, existe uma chance de recorrência após a cirurgia para esse tipo de hérnia.

Conversar com seu médico sobre técnicas de prevenção pode ajudar a reduzir ao mínimo o risco de recorrência. A colocação de tela sintética durante a cirurgia também reduz o risco de recorrência de hérnia perineal.

Quando entrar em contato com um profissional de saúde

Você deve entrar em contato com seu médico se sentir alguma alteração nos hábitos intestinais ou urinários juntamente com uma protuberância no períneo. Além disso, você deve contatá-los se sentir dor na região ao ficar em pé ou sentado.