Compreendendo a diverticulite versus apendicite

Dor abdominal inferior aguda e repentina é um motivo comum para atendimento de urgência. O problema pode ser um sintoma de muitos problemas, incluindo diverticulite e apendicite.

Embora ambos os problemas sejam causados ​​por inflamação, eles afetam estas duas áreas distintas:

• Apendiciteocorre como resultado de um apêndice inflamado.
• Diverticuliteresulta de divertículos inflamados, pequenas bolsas salientes que podem se formar na parede do cólon à medida que envelhecemos.

Este artigo discute diverticulite versus apendicite, incluindo sintomas, testes e recuperação.

Dor no lado direito causada por diverticulite versus apendicite

Diverticulite e apendicite podem causar dor no lado direito do abdômen.

A dor da diverticulite do lado direito pode ser confundida com a dor do lado direito comum na apendicite.

Embora ambas as condições afetem o cólon, as causas e o impacto da diverticulite versus apendicite são diversos.

Anatomia do Cólon

O cólon – também chamado de intestino grosso – faz parte do sistema digestivo. O cólon remove água e alguns nutrientes dos alimentos e outras substâncias deixadas após o processamento no intestino delgado. O cólon transforma o material restante em fezes e o passa para o reto para remoção pelo ânus.

O cólon começa em uma área ampliada no final do intestino delgado, chamada ceco, e termina no ânus. O apêndice é um pequeno tubo de tecido intestinal em forma de dedo que se estende do ceco, no lado inferior direito do abdômen.

Após o ceco, o cólon consiste nas cinco seções a seguir:

• Cólon ascendente ou cólon direito (a primeira seção do cólon)
• Cólon transverso (cruza o abdômen)
• Cólon descendente (segue pelo abdômen esquerdo em direção ao final do cólon)
• Cólon sigmóide (curva curta em forma de S do cólon no final do cólon)
• Reto (última parte do trato digestivo antes do ânus)

Causas associadas à inflamação

A inflamação ocorre quando seu corpo responde a uma ameaça. As seguintes causas podem desencadear esta reação no intestino:

• Tecido aumentado causado por infecção por vírus, bactéria ou parasita
• Perfuração de tecido
• Fezes endurecidas ou crescimentos que causam obstrução
• Doença inflamatória intestinal (inflamação do revestimento do trato digestivo que leva à doença de Crohn ou colite ulcerativa)
• Tumor intestinal
• Lesão ou trauma

Divertículo de Meckel
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita (presente ao nascimento) mais comum do sistema digestivo, afetando até 4% da população. A condição causa a formação de uma pequena bolsa na parede do intestino, perto do ponto onde os intestinos delgado e grosso se encontram. Os sintomas nem sempre ocorrem ou podem ir e vir. Os problemas podem incluir dor abdominal, cólicas, sangramento no trato digestivo ou diverticulite, geralmente durante a infância.

Localização da dor

A localização da dor pode diferir entre diverticulite e apendicite, como segue:

• Diverticulite:Geralmente começa no lado esquerdo inferior do abdômen, onde as bolsas geralmente se desenvolvem no cólon. A dor da diverticulite também pode ocorrer no lado direito ou próximo ao osso público. A dor pode irradiar para as costas, perna, virilha ou lateral.
• Apendicite:Geralmente ocorre no abdômen. Começa em torno do abdômen médio e superior e depois se move para a parte inferior direita. Cerca de 12 a 24 horas após o início dos sintomas, a dor geralmente se instala no ponto de McBurney, uma área do abdômen logo acima do apêndice. Esta área fica sensível ao toque durante a apendicite. Se a dor se espalhar, poderá afetar todo o abdômen.

Diverticulite cecal
A diverticulite cecal é um tipo raro de diverticulite que se apresenta clinicamente semelhante à apendicite aguda. Os sintomas incluem sensibilidade intensa e dor no lado inferior direito. A pesquisa mostra que mais de dois terços das pessoas com diverticulite cecal são submetidas a cirurgia com diagnóstico presuntivo de apendicite aguda.

Sensação de dor

A sensação de dor pode diferir entre diverticulite e apendicite, como segue:

• Diverticulitemuitas vezes começa de repente e severamente. Também pode ocorrer como uma dor leve que piora ao longo de vários dias.
• Apendicitetende a começar leve e progredir para dor mais intensa ao longo de várias horas. Também pode surgir repentinamente, sendo tão grave que desperta você do sono. Tossir, espirrar, mover-se ou respirar profundamente pode piorar a dor. A dor da apendicite pode ser diferente de qualquer outra dor abdominal que você já teve.

Quando procurar atenção médica imediata

Dor abdominal em ambos os lados do corpo pode significar diverticulite, apendicite ou muitas outras condições graves. Esses problemas podem progredir para graves e possivelmente fatais sem os devidos cuidados.

Procure atendimento imediato se sentir dor abdominal súbita e intensa acompanhada de algum dos seguintes sintomas:

• Dor intensa que não melhora em 30 minutos
• Vômito
• Febre
• Perda de apetite
• Náusea
• Sangramento vaginal anormal
• Dor que piora quando você come, tosse ou respira profundamente
• Frequência cardíaca rápida
• Abdômen inchado e sensível

Sintomas

Os sintomas de diverticulite e apendicite dependem da extensão da sua condição e da existência de complicações. Ambas as condições afetam o cólon e as áreas ao seu redor. As infecções podem se espalhar e afetar outras partes do corpo, causando muitos problemas que podem rapidamente se tornar graves.

Diverticulite

Os sintomas da diverticulite ocorrem quando um dos divertículos individuais é perfurado, causando inflamação. Os sintomas podem incluir o seguinte:

• Dor abdominal ou pélvica geralmente no lado esquerdo
• Sensibilidade abdominal
• Febre
• Falta de apetite
• Náuseas e vômitos
• Constipação
• Gás e inchaço
• Calafrios

Apendicite

Os sintomas da apendicite podem começar leves e depois tornar-se muito graves rapidamente. A dor também pode desaparecer por um período e depois retornar. Esses sintomas geralmente incluem o seguinte:

• Inchaço abdominal
• Constipação
• Diarréia
• Perda de apetite
• Náusea
• Vômito

Teste de diagnóstico

Muitos dos sintomas de diverticulite e apendicite não são exclusivos dessas condições, o que pode complicar o diagnóstico. No entanto, atrasar o diagnóstico ou diagnosticar incorretamente diverticulite ou apendicite pode aumentar o risco de propagação de uma infecção e causar problemas sérios.

Diagnosticar a causa da dor abdominal pode incluir o seguinte:

• Um exame físico completo, incluindo palpação do abdômen e exame retal digital (DRE)
• História médica e história de saúde familiar
• Perguntas sobre a duração, gravidade e localização da sua dor
• Exames de sangue para medir a contagem de glóbulos brancos em busca de sinais de infecção
• Exame de urina para identificar uma infecção do trato urinário (ITU), cálculos renais ou outras causas de dor abdominal
• Teste de fezes para identificar marcadores de inflamação, tumores e infecção

Diverticulite

Os seguintes testes de diagnóstico podem ajudar seu médico a confirmar a diverticulite.

• Tomografia computadorizada (TC) abdominal:A tomografia computadorizada é a ferramenta mais precisa para diagnosticar a doença diverticular. Ele fornece imagens transversais, bidimensionais e tridimensionais do trato gastrointestinal, incluindo divertículos inflamados ou infectados e a gravidade da doença. Uma tomografia computadorizada também pode identificar outras anormalidades no cólon e na área circundante.
• Colonoscopia:A colonoscopia permite que seu médico visualize o interior de toda a extensão do intestino grosso. Pode ajudar a identificar câncer de cólon e fontes de dor abdominal, sangramento retal ou alterações nos hábitos intestinais.

Apendicite

As técnicas de imagem podem ajudar a evitar atraso no diagnóstico, possível perfuração do apêndice e apendicectomia desnecessária de um apêndice saudável. O diagnóstico incorreto pode ocorrer quando os resultados são inconclusivos. Isso pode ocorrer porque o apêndice é pequeno e difícil de localizar.

As seguintes técnicas de diagnóstico são usadas com mais frequência quando há suspeita de apendicite:

• Tomografia computadorizada:Estudos mostram que a tomografia computadorizada é altamente sensível e específica no diagnóstico de apendicite aguda e causas alternativas de dor abdominal. Preocupações com a exposição à radiação, risco de administração de contraste e alto custo podem afetar a decisão de escolher um método alternativo para avaliar apendicite, especialmente em crianças e mulheres grávidas.
• Ultrassonografia abdominal:Uma ultrassonografia abdominal pode ser confiável na identificação de um apêndice anormal, embora possa não fornecer a mesma precisão na identificação de um apêndice normal para descartar apendicite. Como alternativa à tomografia computadorizada no diagnóstico de apendicite, a ultrassonografia é fácil, barata, rápida e facilmente portátil.
• Ressonância magnética (MRI):A ressonância magnética (MRI) tem um alto grau de eficiência no diagnóstico de apendicite, embora não seja comumente usada como ferramenta diagnóstica de primeira linha para apendicite.

Recuperação de apendicite

A recuperação da apendicite varia de acordo com o tipo de tratamento recebido.

O padrão ouro para o tratamento da apendicite é a apendicectomia, que é a remoção cirúrgica do apêndice. O procedimento pode ser realizado por meio de cirurgia aberta ou técnicas laparoscópicas menos invasivas.

A recuperação da cirurgia aberta pode levar de duas a quatro semanas. Como a cirurgia laparoscópica utiliza incisões menores, essa técnica geralmente apresenta recuperação mais rápida e menos complicações do que a cirurgia aberta. Pessoas que são submetidas a uma apendicectomia por meio de cirurgia laparoscópica geralmente podem retornar ao trabalho e às rotinas normais dentro de uma a três semanas após a cirurgia.

A recuperação da apendicite envolve evitar levantar objetos pesados ​​e atividades extenuantes, como exercícios aeróbicos ou levantamento de peso, até que seu médico informe que você está pronto para fazê-lo.

A taxa de recorrência após uma apendicectomia é praticamente inexistente. Em raras circunstâncias, uma infecção pode se desenvolver na porção remanescente do apêndice, chamada coto apendicular,

Antibióticos para apendicite aguda

Pessoas com apendicite aguda sem complicações podem ser elegíveis para tratar sua condição sem cirurgia. Os resultados da Comparação de Resultados de Medicamentos Antibióticos e Apendicectomia (CODA), um grande estudo randomizado de 25 centros dos EUA, relataram que o tratamento com antibióticos foi comparável a uma apendicectomia no curto prazo.

O tratamento com antibióticos normalmente envolve o recebimento de antibióticos intravenosos (IV) no hospital por 24 a 72 horas. Após a alta, os pacientes devem continuar tomando antibióticos orais por sete dias em casa. A recuperação é mais rápida com antibióticos, com menos dias de trabalho perdidos e um retorno mais rápido às atividades normais.

No entanto, tratar a apendicite com antibióticos não proporciona a tranquilidade que acompanha a remoção do órgão doente. Esta terapia deixa você vulnerável à recorrência. O estudo CODA mostrou que 30% dos participantes tratados com antibióticos foram submetidos a uma apendicectomia dentro de 90 dias de tratamento.

A cirurgia é melhor?

A pesquisa indica que o tratamento da apendicite não complicada com antibióticos produz resultados semelhantes aos de uma apendicectomia. Se a cirurgia ou os antibióticos são melhores depende de muitos fatores, incluindo idade, outras condições médicas e preferência pessoal.

Embora a recuperação possa levar até um mês, a cirurgia lhe dá tranquilidade sabendo que o problema está permanentemente resolvido. No entanto, os antibióticos podem ser uma opção mais favorável se for idoso, tiver uma condição médica complexa ou tiver outra situação que torne a cirurgia um risco superior ao normal.

Em alguns casos, não há escolha. A cirurgia é a única opção para o tratamento de apendicite complicada que envolve o risco de sepse com risco de vida devido à infecção de um apêndice perfurado ou abscesso.

Tratamento de diverticulite

O tipo de tratamento para diverticulite que você recebe depende se o seu problema é definido como simples ou complicado. Os problemas de curto prazo também são tratados de forma diferente daqueles que ocorrem repetidamente ou duram muito tempo.

Curto Prazo

A diverticulite simples é tratada com antibióticos, embora nem sempre seja necessária medicação. Se forem necessários antibióticos, o tratamento pode ser administrado em casa, sem hospitalização.Uma dieta líquida clara pode ser recomendada para dar tempo ao cólon para cicatrizar.

Sem tratamento, a diverticulite pode tornar-se grave e progredir para diverticulite complicada. A diverticulite é categorizada como complicada quando existe uma das seguintes características:

• Abscesso ou coleção de pus fora da parede do cólon
• Phlegmon, uma infecção que se espalha entre as fibras musculares e ao longo dos planos dos tecidos
• Infecção generalizada no revestimento da cavidade abdominal chamada peritonite
• Perfuração ou buraco nos divertículos infectados
• Fístula (uma conexão anormal entre o intestino grosso e outro órgão)
• Estenose (estreitamento do cólon que impede a passagem das fezes)
• Sangramento de um saco diverticular
• Obstrução intestinal causada por excesso de tecido cicatricial

O tratamento da diverticulite complicada normalmente envolve as seguintes etapas:

• Hospitalização com antibióticos intravenosos seguidos de antibióticos orais após a alta
• Drenagem percutânea guiada por TC de abscesso com mais de 5 centímetros (2 polegadas)
• Angiografia ou colonoscopia potencial para parar o sangramento

Quando a diverticulite causa danos graves ou uma condição potencialmente fatal, como peritonite ou perfuração do cólon, a cirurgia da diverticulite pode ser recomendada. Dependendo da sua condição, a cirurgia pode ser realizada com cirurgia aberta tradicional ou técnicas laparoscópicas. Envolve um dos seguintes procedimentos:

• Ressecção parcial do cólon comanastomose:A parte danificada do cólon é removida e as pontas cortadas são unidas para que você possa eliminar os resíduos normalmente.
• Ressecção parcial do cólon comcolostomia:A parte danificada do cólon é removida e a extremidade saudável do cólon é conectada a um estoma, um orifício no abdômen. Os resíduos são despejados em uma bolsa de ostomia, uma bolsa externa presa ao estoma.

Crônico

A diverticulite crônica descreve a diverticulite que ocorre com uma das seguintes características:

• Ataques repetidos de diverticulite
• Um longo curso de um único ataque de diverticulite
• Estenose e fístula causadas por ataques repetidos

O tratamento da diverticulite crônica geralmente envolve cirurgia para remover as partes inflamadas do cólon. Também pode envolver a correção de complicações, como estenose ou fístula, que ocorreram devido a um ataque agudo e permanecem problemáticas.