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Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)é um problema de saúde em que o conteúdo do estômago vaza de volta para o tubo alimentar ou esôfago, o que pode irritar o tubo alimentar e causar azia e vários outros sintomas. Existem dois tipos de esfíncteres no trato gastrointestinal, nomeadamente o esfíncter esofágico superior (EES) e o esfíncter esofágico inferior (EEI). O UES ou esfíncter superior impede que o ar flua para o tubo alimentar ou esôfago durante a respiração, e o LES, ou esfíncter inferior impede que o alimento flua de volta para o esôfago. A DRGE é causada principalmente devido à disfunção do LES.(1)
Papel do esfíncter esofágico inferior na DRGE
O esfíncter esofágico inferior (EEI) inclui um grupo de músculos lisos localizados na base do esôfago. Esses músculos se abrem e permitem que o alimento flua para o estômago. Além disso, esses músculos também ajudam o esôfago a iniciar contrações, fazendo com que o alimento desça e, portanto, pare de fluir de volta para cima.
No entanto, quando este esfíncter esofágico inferior não fecha adequadamente, o conteúdo do estômago pode vazar de volta para o esôfago. Isso é conhecido como refluxo ou refluxo gastroesofágico. Isso pode causar vários sintomas, incluindoazia. Ácidos estomacais agressivos também podem danificar o revestimento esofágico.
Fisiopatologia
Os fatores de risco para DRGE podem ser envelhecimento, excessoíndice de massa corporal (IMC),ansiedade/depressão,fumare níveis reduzidos deatividade física.(2, 3, 4)Além disso, os hábitos alimentares também podem ser uma causa da DRGE, incluindo a acidez dos alimentos e o tamanho e horário das refeições. A atividade física recreativa pode ser protetora nesse aspecto.(4, 5)
Embora a DRGE seja principalmente um distúrbio do esfíncter esofágico inferior, vários outros fatores, incluindo fatores fisiológicos e patológicos, podem contribuir para o seu desenvolvimento. A causa mais comum são os relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior (TLESRs). Esses relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior são movimentos breves de inibição do tônus do EEI que são independentes da deglutição.(6)Estes são fatores fisiológicos que contribuem para a DRGE. Outros fatores, como pressão reduzida do esfíncter esofágico inferior (EEI), depuração esofágica prejudicada, hérnias de hiato e retardo no esvaziamento gástrico também estão associados à DRGE.(7)
Impacto da disfunção esfincteriana no refluxo ácido
A DRGE ou refluxo ácido ocorre quando o esfíncter esofágico inferior não fecha adequadamente ou quando a pressão das estruturas circundantes o força a permanecer aberto. Portanto, a disfunção esfincteriana tem um grande impacto no refluxo ácido. Existem várias condições quando há uma disfunção esfincteriana que pode contribuir pararefluxo ácido. Algumas dessas condições incluem:
Hérnia de Hiato
Uma condição na qual a parte superior do estômago sobe através do orifício no diafragma por onde passa o tubo alimentar ou esôfago é conhecida comohérnia de hiato. Isto move o esfíncter esofágico inferior (EEI) acima do diafragma, onde perde parte do seu suporte muscular. Estes são extremamente comuns, especialmente com o envelhecimento.
Obesidade
Obesidadeaumenta o volume e a pressão no abdômen, o que afeta o esfíncter esofágico inferior. A obesidade pode enfraquecer os músculos permanentemente, pois tende a durar mais tempo. Este pode ser um fator comum que contribui para o desenvolvimento de uma hérnia de hiato.
Gravidez
Gravidezpode causar refluxo ácido temporário. O volume e a pressão no abdômen durante a gravidez podem empurrar, esticar e, por fim, enfraquecer os músculos do diafragma que sustentam o esfíncter esofágico inferior. Altos níveis do hormônio relaxina são secretados durante a gravidez, o que relaxa os músculos para que possam se esticar o suficiente para abrir espaço para o feto. A gravidez também traz altos níveis de hormônios estrogênio e progesterona, que também podem relaxar o esfíncter esofágico inferior.
Fumar
Fumar tabacorelaxa o esfíncter esofágico inferior (LES). Também desencadeiatosse, que abre o LES. A tosse crônica junto com o tabagismo pode enfraquecer os músculos do diafragma e causar o aparecimento de uma hérnia de hiato. Adicionalmente,fumartambém retarda a digestão e leva à produção de mais ácido no estômago.
Algumas outras causas possíveis
Algumas outras causas possíveis de disfunção do esfíncter esofágico inferior podem ser certos defeitos congênitos, como atresia esofágica, e certos medicamentos comoBenzodiazepínicos,antidepressivose AINEs que podem ter um efeito relaxante no esfíncter esofágico inferior.
Opções de tratamento para disfunção esfincteriana na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
O refluxo ácido pode ocorrer após uma refeição grande ou pesada ou quando você se deita muito cedo após o jantar. Os ácidos do estômago sobem para o tubo alimentar, resultando em azia e outros sintomas. Embora o refluxo ácido ocasional possa ser controlado em casa, o refluxo ácido crónico ou DRGE (ocorrendo principalmente devido à disfunção esfincteriana) deve ser tratado adequadamente e o mais cedo possível, porque pode danificar os tecidos do esófago ao longo do tempo, se não for tratado.
Abaixo estão algumas opções de tratamento para disfunção esfincteriana na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
Medicamentos
Alguns medicamentos comumente prescritos para disfunção do esfíncter esofágico inferior e DRGE.
Agentes Procinéticos:Esses medicamentos melhoram a motilidade do trato gastrointestinal, incluindo o esfíncter esofágico inferior e o esôfago. Os agentes procinéticos ajudam a melhorar a disfunção do esfíncter esofágico inferior e a reduzir episódios de refluxo ácido. Metoclopramida e cisaprida são alguns exemplos de agentes procinéticos.
Inibidores da bomba de prótons (IBP):Estes são medicamentos potenciais para reduzir a acidez e são frequentemente prescritos para controlar os sintomas da DRGE e prevenir complicações associadas ao refluxo ácido. Alguns exemplos de IBPs são esomeprazol, omeprazol, pantoprazol e rabeprazol.
Baclofeno:É um relaxante muscular e pode ser usado off-label para reduzir a pressão do esfíncter esofágico inferior e reduzir episódios de refluxo. No entanto, este medicamento apresenta vários efeitos colaterais e, portanto, não deve ser considerado como primeiro nível de tratamento.
Antiácidos:Embora os antiácidos não tratem diretamente da disfunção do esfíncter esofágico inferior, eles podem ser usados para aliviar alguns sintomas de DRGE ou refluxo ácido.
Intervenções Cirúrgicas
A fundoplicatura Nissen e os dispositivos LINX são usados como intervenções cirúrgicas para o tratamento da disfunção do esfíncter esofágico inferior e da DRGE.
Fundoplicatura de Nissen:Esta é a cirurgia mais comum para disfunção do EEI e DRGE. Aqui são feitas incisões menores e o tempo de recuperação é bem menor. O cirurgião envolve a parte superior do estômago ao redor da parte inferior do esôfago e prende-o com pontos para apertar a junção entre eles.
Dispositivos LINX:Um procedimento cirúrgico mais recente para tratar a disfunção do LES implanta um dispositivo chamado LINX durante a cirurgia. Este dispositivo é um anel de minúsculos ímãs que mantém fechada a junção entre o estômago e o esôfago.
Palavras Finais
A disfunção esfincteriana na DRGE é bastante comum e pode fazer com que o conteúdo do estômago vaze de volta para o esôfago e resulte em refluxo ácido. A disfunção esfincteriana, especialmente o esfíncter esofágico inferior, pode ser tratada com certos medicamentos e cirurgias. Se você estiver lidando com sintomas graves de DRGE e suspeitando de uma disfunção esfincteriana, procure seu médico e seja bem tratado.
Referências:
- https://doi.org/10.1016/S0889-8553(21)00654-3
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17241862
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9848814
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15929753
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26053301
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9848814
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10685737
