Compreendendo a depressão catatônica

A depressão catatônica descreve uma síndrome na qual a catatonia (um período de atividade perturbada) existe ao mesmo tempo que o transtorno depressivo maior (TDM). Pessoas com essa condição podem apresentar sintomas de ambas as doenças.

A depressão catatônica pode causar muitos tipos de sintomas. Isso pode variar desde diminuição do movimento até ações estranhas. Também pode envolver mau humor e outros sintomas de TDM.

Quando detectada precocemente, esta síndrome é altamente tratável com boas perspectivas. Sem tratamento, pode causar problemas graves. Isso pode ocorrer quando uma pessoa para de comer ou de se mover.

Este artigo explica o que significa depressão catatônica, seus sintomas e como ela é encontrada. Também descreve os tratamentos e o que o futuro pode envolver para aqueles que os sofrem.

O que significa depressão catatônica?

A depressão catatônica também é chamada de transtorno depressivo maior com características catatônicas. Isto descreve a coexistência de catatonia com transtorno depressivo maior.

Uma vez considerada um sintoma da esquizofrenia, a pesquisa mostra que a catatonia, ou comportamento catatônico, pode ocorrer sozinha ou ao mesmo tempo que várias condições mentais e físicas, como o TDM. É uma síndrome em que uma ampla gama de sintomas afeta seus movimentos e ações, interferindo na vida cotidiana. A catatonia afeta cerca de 10% das pessoas com problemas psiquiátricos.

O transtorno depressivo maior é a forma de depressão mais comumente diagnosticada. É caracterizada por sintomas que incluem mau humor persistente, retraimento ou isolamento, falta de prazer ou interesse em atividades antes agradáveis ​​e pensamentos de suicídio ou morte.

Ter depressão catatônica significa que você pode sentir sintomas de catatonia e transtorno depressivo maior ao mesmo tempo. Um episódio de depressão catatônica pode durar semanas, meses ou até anos.

Sintomas característicos

A pesquisa indica que a imobilidade e o mutismo (fala mínima ou ausente) são os dois sintomas mais comuns da catatonia, cada um ocorrendo em mais de 90% das pessoas com esta condição.

No entanto, os sintomas da depressão catatônica podem variar de indivíduo para indivíduo. O comportamento pode ser diminuído, aumentado ou anormal. De acordo com o “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais” (DSM-5), é necessária a presença de três dos 12 sinais clínicos a seguir:

• Estupor: Esta combinação de capacidade de resposta reduzida devido à falta de movimento e fala ocorre apesar da pessoa afetada estar consciente.
• Catalepsia: Na catalepsia, há falta de resposta a estímulos externos. Os membros de uma pessoa permanecem na posição em que foram colocados.
• Flexibilidade cerosa: envolve uma leve resistência ao reposicionamento que diminui logo após o início do movimento, em comparação com a cera que se curva à medida que aquece. A flexibilidade cerosa ocorre frequentemente com catalepsia.
• Mutismo: Mais do que ser retraído, o mutismo envolve ser incapaz ou não querer falar, apesar de compreender a fala.
• Negativismo: Este comportamento envolve uma resistência automática e sem motivo a sugestões ou instruções.
• Postura: A postura envolve manter espontaneamente uma posição específica desconfortável ou anormal por um período prolongado. Isso ocorre sem aviso ou posicionamento de outra pessoa.
• Maneirismos: Os maneirismos envolvem uma maneira incomum, exagerada ou peculiar de realizar uma ação normal, como movimento ou fala.
• Estereotipias: Esses comportamentos incluem movimentos e fala repetitivos e sem objetivo que podem interferir no funcionamento normal.
• Agitação psicomotora: A agitação psicomotora envolve aumento de movimento, inquietação e irritabilidade, muitas vezes com maior capacidade de resposta a estímulos internos e externos.
• Fazendo careta: Fazer caretas descreve o ato de manter expressões faciais estranhas, como estremecer ou franzir a testa.
• Ecolalia: Este comportamento envolve copiar automaticamente a fala de outra pessoa sem propósito aparente.
• Ecopraxia: A ecopraxia envolve copiar automaticamente os movimentos ou comportamentos de outra pessoa sem motivo.

Características Acinéticas da Depressão Catatônica
O tipo mais comum de catatonia é chamado de catatonia acinética. Envolve extrema resistência ao movimento. As características acinéticas desse tipo de catatonia incluem olhar fixo persistente. A pessoa afetada pode parecer não responsiva, embora permaneça alerta e consciente do que está ao seu redor. Sua resposta a estímulos externos e à comunicação por voz normalmente diminui.

Causas de episódios catatônicos

As causas dos episódios catatônicos não são totalmente compreendidas. Os pesquisadores propuseram que os episódios catatônicos podem estar ligados ao seguinte:

• Atividade reduzida do ácido gama-aminobutírico (GABA) (um neurotransmissor no cérebro)
• Disfunção da dopamina (uma substância química cerebral envolvida em condições médicas como a doença de Parkinson)
• Disfunção do glutamato (um aminoácido que atua como neurotransmissor no cérebro)
• Anormalidades no tálamo e nos lobos frontais do cérebro
• Medo ou ansiedade intensos

Fatores de Risco

Ter um ou mais dos seguintes fatores de risco pode aumentar a probabilidade de você ter um episódio catatônico:

• Transtornos psiquiátricos, como transtorno depressivo maior, autismo, esquizofrenia ou transtorno bipolar
• Condições médicas gerais, como acidentes vasculares cerebrais, doenças autoimunes, doenças neurodegenerativas
• Infecções virais, fúngicas e bacterianas, como meningite e encefalite
• Lesões cerebrais
• Uso de drogas e álcool
• Retirada de certos medicamentos, como benzodiazepínicos ou clozapina, antes do final do tratamento
• Um parente de primeiro grau afetado por sintomas catatônicos

Hospitalização por sintomas graves

O aparecimento da depressão catatônica pode levar a complicações médicas graves se o tratamento não for iniciado nas fases iniciais. A imobilidade e a recusa em comer e/ou beber podem aumentar o risco das seguintes complicações que podem exigir hospitalização:

• Trombose venosa profunda
• Embolia pulmonar
• Desnutrição
• Desidratação
• Pneumonia
• Úlceras de pressão
• Contraturas musculares (aperto de músculos, tendões ou articulações causando uma deformidade)
• Infecção
• Piora das condições subjacentes

Avaliação diagnóstica de depressão catatônica

Obter uma avaliação diagnóstica rápida e precisa da depressão catatônica é essencial se você tiver sintomas dessa condição. O diagnóstico incorreto de depressão catatônica pode levar à medicação inadequada. Também pode resultar em resultados potencialmente fatais.

Uma avaliação diagnóstica da depressão catatônica inclui uma avaliação física e psiquiátrica completa para identificar sintomas catatônicos em pessoas com transtorno depressivo maior. Embora não exista nenhum teste laboratorial para a depressão catatônica, esses testes podem ajudar a identificar causas ou complicações relacionadas aos seus sintomas.

Dependendo dos seus sintomas, esta avaliação pode envolver o seguinte:

• Histórico médico completo, incluindo histórico de sintomas e medicamentos atuais tomados por você ou por alguém que cuida de você, se você não puder fornecer esses detalhes
• Observação dos seus sintomas
• Exame físico abrangente, incluindo sinais vitais
• Exames laboratoriais para avaliação incluem hemograma completo (CBC), nitrogênio ureico no sangue, creatinina, enzimas musculares e hepáticas, hormônios da tireoide, eletrólitos, glicemia e exame de urina
• Exame neurológico abrangente, incluindo dilatação da pupila, movimentos oculares, reação à dor e reação à luz ou som
• Testes para outras condições neurológicas envolvendo eletroencefalograma (EEG) e/ou ressonância magnética (MRI)

Além disso, uma consideração de diagnóstico diferencial para as seguintes condições:

• Efeitos colaterais extrapiramidais:Efeitos colaterais associados a medicamentos antipsicóticos
• síndrome malignaNeuroléptico:Uma reação com risco de vida ao tratamento antipsicótico
• Estado de mal epiléptico não convulsivo:Uma convulsão prolongada que se apresenta como um estado mental alterado
• Abulia ou mutismo acinético:Transtornos de motivação diminuída que envolvem falta de iniciação para falar ou se mover
• Síndrome do encarceramento:Um distúrbio raro do sistema nervoso que envolve paralisia, exceto para o movimento dos olhos
• Estado vegetativo:Falta de consciência de si mesmo ou do ambiente, muitas vezes relacionada a uma lesão cerebral grave
• Síndrome da pessoa rígida:Um distúrbio autoimune que envolve rigidez e espasmos na parte inferior do corpo

Plano de tratamento para depressão catatônica

Um plano de tratamento para depressão catatônica combina terapias para catatonia e depressão. No entanto, uma vez que a catatonia aumenta o risco de complicações graves, o tratamento da catatonia normalmente tem prioridade.

Um plano de tratamento para depressão catatônica pode incluir as terapias abaixo para tratar o comportamento catatônico.

Medicamento

Independentemente da condição subjacente, os benzodiazepínicos são o tratamento de primeira escolha para a catatonia. Eles atuam melhorando os efeitos do neurotransmissor GABA.

O benzodiazepínico Ativan (lorazepam) é geralmente o medicamento de primeira escolha. É o mais utilizado e apresenta taxa de remissão de 80% em adultos e 65% em crianças. O tratamento geralmente pode ser observado nos primeiros 10 minutos após a administração do medicamento.

Não existem padrões de tratamento sobre por quanto tempo os benzodiazepínicos devem ser continuados. Eles normalmente são interrompidos quando a doença subjacente é resolvida. Quando esses medicamentos são administrados por longos períodos, a dosagem geralmente é reduzida gradualmente durante a abstinência.

ECT

A terapia eletroconvulsiva (ECT) usa os benefícios de induzir uma convulsão no cérebro para “reiniciá-lo”. O tratamento envolve breves estimulações elétricas cerebrais sob anestesia. Muitas vezes é reservado como tratamento de segunda linha para catatonia se os benzodiazepínicos não funcionarem.

Embora a ECT tenha uma taxa de resposta de 80% a 100%, alcançar o resultado desejado pode levar várias sessões. Alguns pesquisadores sugerem que a ECT deve ser o tratamento de escolha para a catatonia devido à sua eficácia.

Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (EMTr)

A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é um tratamento emergente para a depressão catatônica. A EMTr usa um ímã colocado na testa que libera pulsos para o cérebro.

Ele fornece estimulação ao cérebro, semelhante à ECT. No entanto, a EMTr não requer anestesia nem produz os efeitos colaterais cognitivos que ocorrem com a ECT. O tratamento requer consultas diárias durante várias semanas.

Por que as pessoas têm episódios recorrentes de depressão catatônica?
Não se sabe por que ocorre a depressão catatônica recidivante. Em algumas pessoas, os sintomas catatônicos surgirão cada vez que o lorazepam for reduzido gradualmente, causando uma recaída no estado catatônico. Isto requer que os benzodiazepínicos sejam estendidos para tratamento de manutenção a longo prazo.

Recuperação, bem-estar e tratamento contínuo

Com tratamento precoce, o prognóstico para depressão catatônica é bom. Cerca de 80% das pessoas com catatonia apresentam sintomas que melhoram com apenas uma dose de lorazepam. No entanto, a maioria das pessoas necessitará de mais de uma dose para tratar totalmente a sua condição. O tempo varia de acordo com o indivíduo.

Mesmo que os sintomas da catatonia desapareçam, você ainda poderá precisar de outros tratamentos para tratar a causa subjacente.

O transtorno depressivo maior geralmente é tratado com medicamentos, psicoterapia ou ambos. A pesquisa indica que uma combinação de antidepressivos e tratamento psicoterapêutico é a abordagem mais eficaz.

Além de medicamentos e psicoterapia, os seguintes hábitos de estilo de vida podem ajudá-lo a administrar a vida com transtorno depressivo maior:

• Concentre-se no autocuidado controlando o estresse, dormindo o suficiente, mantendo um estilo de vida saudável e evitando drogas e álcool.
• Estabeleça metas pequenas e alcançáveis ​​que sejam realistas para alcançar, para que você possa manter a confiança e a motivação.
• Conheça os sinais de alerta dos gatilhos da depressão. Entre em contato com seu profissional de saúde mental se reconhecer esses sintomas para que possa discutir maneiras de melhorar sua situação.
• Eduque amigos e familiares sobre o TDM e como eles podem apoiá-lo e alertá-lo sobre sinais de alerta.
• Busque o apoio de familiares ou de um grupo de apoio para ajudá-lo a manter relacionamentos em momentos de crise.
• Siga seu plano de tratamento mesmo se começar a se sentir melhor. Não faça alterações ou interrompa a medicação sem consultar o seu profissional de saúde mental.

Obtendo ajuda para a depressão catatônica
Se você ou alguém que você conhece estiver apresentando sintomas de depressão catatônica, ligue para o 911 ou vá ao pronto-socorro mais próximo para atendimento imediato.
Se você ou alguém que você conhece está tendo pensamentos suicidas ou outro tipo de crise de saúde mental, ligue, envie uma mensagem de texto ou converse no chat 988 para entrar em contato com o 988 Suicide and Crisis Lifeline.

Uma Palavra da Saúde Teu

É importante não fazer mudanças abruptas ou interromper a medicação. Se você estiver percebendo efeitos colaterais da medicação ou tiver dúvidas sobre seu plano de tratamento, entrar em contato com sua equipe médica é um excelente primeiro passo. Juntos, vocês podem elaborar um plano que funcione melhor para você.

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MELISSA BRONSTEIN, LICSW, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS