Complicações do câncer de mama metastático (estágio 4)

As complicações do câncer de mama metastático, também conhecido como câncer de mama em estágio 4, podem variar de acordo com o órgão (ou órgãos) para o qual o câncer se espalhou. Os quatro locais mais comuns para metástases são ossos, pulmões, fígado e cérebro.

As metástases podem complicar os sintomas sistêmicos do câncer de mama avançado, incluindo fadiga, náusea, perda de apetite e perda de peso. Embora a maioria das complicações seja tratável, as taxas de sobrevivência podem variar de acordo com a localização, tamanho e número de tumores que você possui. O câncer de mama em estágio 4 é tratável, mas não curável.

Metástases Ósseas

Cerca de 70% das pessoas diagnosticadas com câncer de mama em estágio 4 apresentarão metástases nos ossos primeiro.Quando o câncer invade os ossos, ele interfere em um processo chamado remodelação óssea (no qual os ossos são continuamente quebrados e renovados com novas células ósseas para mantê-los saudáveis).

Isso pode causar dois tipos diferentes de metástase óssea:

• A metástase osteolítica ocorre quando a invasão acelera a degradação normal do osso, causando o enfraquecimento dos ossos.
• A metástase osteoblástica ocorre quando a invasão acelera a produção de nova matéria óssea, levando a malformações ósseas.

Esses dois tipos de metástase podem ocorrer independentemente ou entre si, levando a complicações potencialmente graves como:

• Osteodinia: O termo médico para dor óssea, causada pelo crescimento ósseo anormal e pela liberação de substâncias algogênicas (indutoras de dor) das células cancerígenas, como prostaglandinas e substância P
• Fratura óssea patológica: uma fratura que ocorre quando um osso quebra em uma área que já estava enfraquecida por uma doença, como o câncer
• Compressão da medula espinhal: fratura óssea que pressiona a medula espinhal, causando sintomas como rigidez ou dor nas costas, perda de coordenação e equilíbrio, perda de controle urinário ou intestinal e dormência ou fraqueza nos braços, pernas, mãos ou pés
• Hipercalcemia maligna: causada quando a degradação excessiva dos ossos aumenta os níveis de cálcio no sangue, levando a batimentos cardíacos irregulares, convulsões e até parada cardíaca em casos graves.

Para pessoas com metástases ósseas, medicamentos modificadores ósseos, como bifosfonatos e Prolia (denosumabe), podem reduzir o risco de fraturas patológicas. A radioterapia costuma ser eficaz na redução da dor causada por metástases ósseas.

Terminologia correta
O câncer de mama que se espalhou para os ossos é chamado de metástases ósseas, e não de câncer ósseo. Embora exista câncer nos ossos, ele ainda é considerado câncer de mama e tratado com medicamentos para câncer de mama, e não com medicamentos para câncer ósseo.Metástase é a forma singular de metástases.

Metástases Pulmonares

Os pulmões são o segundo local mais comum de metástase em pessoas com câncer de mama em estágio 4, afetando cerca de 60% das pessoas diagnosticadas.

A metástase pode ocorrer quando as células cancerígenas do tumor primário se espalham para o espaço cheio de líquido entre os pulmões e a parede torácica, denominado cavidade pleural.

Cerca de 40% dos casos envolvem um único tumor pulmonar, enquanto o restante envolve múltiplos tumores. Fumar cigarros aumenta o risco.

As metástases pulmonares são frequentemente assintomáticas (sem sintomas) e normalmente encontradas durante uma radiografia de tórax ou algum outro exame de imagem.

Quando ocorrem sintomas, eles podem incluir:

• Tosse (produtiva e não produtiva)
• Dispneia (falta de ar)
• Estertores (crepitações pulmonares)
• Hemoptise (tosse com sangue)

As complicações das metástases pulmonares incluem:

• Baqueteamento digital: uma condição em que as unhas das mãos e dos pés se curvam para baixo como uma colher devido aos baixos níveis crônicos de oxigênio nos tecidos (hipoxemia)
• Pleurisia: Inflamação da membrana que envolve os pulmões, chamada pleura, que faz com que os tecidos se esfreguem e raspem uns contra os outros
• Derrame pleural maligno: condição na qual líquido e células cancerígenas se acumulam na cavidade pleural, causando dor no peito, problemas respiratórios e atelectasia (pulmão colapsado) em casos graves
• Tumor de Pancoast: Um tipo específico de tumor pulmonar que se desenvolve na parte superior do pulmão, causando dor no ombro e fraqueza no braço
• Pneumonia pós-obstrutiva: Um tipo de pneumonia comumente observada em cânceres de pulmão, causada pelo bloqueio de uma das vias aéreas de um pulmão.
• Síndrome da veia cava superior: um grupo de sintomas causados ​​pela obstrução da veia cava superior (o grande vaso sanguíneo que leva sangue ao coração)

A quimioterapia é o tratamento mais comum para metástases pulmonares, envolvendo medicamentos sistêmicos e inalatórios.A quimioterapia às vezes é usada com cirurgia e terapia medicamentosa direcionada.

O derrame pleural pode ser tratado com toracocentese, na qual uma agulha é inserida na parede torácica para extrair líquido. A pleurodese é um procedimento usado para unir os tecidos pleurais para evitar o reacúmulo de líquido.

Metástases hepáticas

O fígado é um local comum de metástase, afetando cerca de 50% das pessoas com câncer de mama em estágio 4. A invasão ocorre quando as células cancerosas nos gânglios linfáticos se libertam e circulam através do sistema linfático até o fígado.

Muitos casos são assintomáticos e só se manifestam com sintomas quando a pessoa desenvolve hepatite aguda (inflamação do fígado).

Os sintomas de metástases hepáticas incluem:

• Dor abdominal superior direita e inchaço
• Fadiga severa e fraqueza
• Icterícia (amarelecimento da pele ou dos olhos)
• Urina escura
• Banquetas cor de barro
• Perda de apetite
• Caquexia (perda muscular)
• Edema periférico (inchaço das extremidades inferiores)
• Ascite (inchaço abdominal devido à sobrecarga de líquidos)

Em casos graves, as metástases hepáticas podem causar insuficiência hepática aguda e morte.

Além da quimioterapia padrão, a quimioterapia localizada pode ser usada para tratar especificamente as metástases. Isso inclui infusão arterial hepática (HAI), na qual os medicamentos quimioterápicos são administrados à artéria principal do fígado, ou quimioembolização transarterial (TACE), na qual microesferas de medicamentos quimioterápicos são colocadas nos tumores do fígado.

Metástases cerebrais

As metástases cerebrais também são comuns, afetando 20% a 40% das pessoas com câncer de mama em estágio 4. Afeta principalmente pessoas com formas agressivas de câncer de mama, incluindo câncer de mama HER2 positivo ou triplo negativo.

Para aceder ao cérebro, o cancro deve infiltrar-se na barreira hematoencefálica que isola o cérebro do resto do corpo.Estas metástases são frequentemente o primeiro ou único local de metástase no corpo. Outras vezes, pode ser um sinal de progressão da doença, ocorrendo quatro a cinco anos após o diagnóstico inicial.

As metástases cerebrais podem causar sintomas neurológicos e psiquiátricos, dependendo da parte do cérebro afetada. Isso pode incluir:

• Dores de cabeça
• Tontura
• Perda de equilíbrio
• Problemas de memória
• Parestesia (dormência, queimação ou sensação de alfinetes e agulhas)
• Alterações na visão (incluindo visão dupla ou perda de visão)
• Distúrbios visuais (como flashes de luz ou halos)
• Mudanças de humor, personalidade ou comportamento
• Fala arrastada
• Hemiparesia (fraqueza ou paralisia em um lado do corpo)
• Convulsões

O AVC é uma possível complicação de metástases cerebrais causadas quando um vaso sanguíneo enfraquecido se rompe (AVC hemorrágico) ou quando um tumor interrompe direta ou indiretamente o fornecimento de sangue ao cérebro (AVC isquêmico).

As metástases cerebrais são frequentemente tratadas com cirurgia seguida de radioterapia, embora com riscos significativos, como convulsões, hemorragia cerebral e acidente vascular cerebral. A radiocirurgia estereotáxica (SRS), uma forma muito precisa de radioterapia, pode ser usada no lugar da cirurgia para tumores menores.

Se não forem tratadas, as metástases cerebrais secundárias ao câncer cerebral têm um tempo de sobrevivência de aproximadamente um mês.

Complicações raras

Em raras ocasiões, o câncer de mama pode se espalhar para o revestimento do coração e causar derrame pericárdico. Quando o líquido se acumula entre as membranas que revestem o coração, ele precisa trabalhar mais. A frequência cardíaca geralmente acelera para compensar o menor volume que o coração está bombeando.

Se o líquido se acumular rapidamente ou for extenso, pode levar a uma condição conhecida como tamponamento pericárdico, na qual o coração não consegue bater. Quando isso ocorre devido a metástases de câncer, um terço das pessoas morre antes que o câncer possa ser diagnosticado e tratado.