Complicações do câncer de mama avançado

O que é câncer de mama avançado?

Câncer de mama avançado é um termo usado para se referir ao câncer de mama em estágio IV. Isto significa que as células cancerosas que atacaram primeiro a mama agora se espalharam ou metastatizaram para outras partes do corpo. Algumas das áreas comuns do corpo afetadas por metástases incluem ossos, fígado, cérebro ougânglios linfáticos. O câncer de mama avançado também é conhecido como câncer de mama metastático.

Complicações do câncer de mama avançado

Sabe-se que o câncer de mama avançado apresenta muitas complicações simplesmente devido ao fato de ter ultrapassado o local do câncer original. Outras complicações também podem ocorrer devido ao próprio câncer ou mesmo aos métodos de tratamento utilizados. Essas complicações variam de pessoa para pessoa e dependem de muitos fatores. Estes incluem:

• O tipo de câncer que você tem
• Até que ponto o seu câncer se espalhou
• A gravidade dos seus sintomas
• Quais métodos de tratamento estão sendo usados

Existe também um tipo de câncer de mama avançado conhecido como câncer localmente avançado, o que significa que o câncer se espalhou para os tecidos ao redor da mama e ainda não se espalhou para nenhum dos órgãos.

Muitas das complicações potenciais que surgem do câncer de mama avançado são tratáveis ​​e esses tratamentos são mais eficazes quando iniciados mais cedo ou mais tarde. Em muitos casos, reconhecer antecipadamente uma complicação também pode prevenir problemas graves no futuro, incluindo paralisia e até morte.(1)

Vejamos algumas das possíveis complicações do câncer de mama avançado.

1. Dor do câncer

   Muitas pessoas ficam surpresas ao saber que o câncer pode causar dor por si só. Isso acontece porque à medida que os tumores crescem, eles assumem o controle de áreas anteriormente saudáveis ​​do corpo. O câncer começa a pressionar seus nervos, ossos e órgãos, o que causa dor ou uma dor aguda e penetrante. Existem também certos tipos de câncer que secretam substâncias químicas que causam sensações dolorosas.

   A dor decorrente do câncer metastático é conhecida por ser variável e depende muito da localização das metástases. A dor pode começar a atrapalhar o seu dia a dia, interferindo na qualidade da sua vida. Você descobrirá que manter uma alta qualidade de vida será um dos principais objetivos de seus médicos durante o tratamento do câncer de mama avançado. Embora a dor não seja um sintoma comum do câncer de mama em estágio inicial, à medida que o câncer avança, o tumor pode causar dor, pois começa a penetrar no tecido saudável próximo. Mulheres que têmcâncer de mama inflamatório, sensibilidade ou dor na mama geralmente é um dos primeiros sintomas. Este tipo de câncer é bastante raro e tende a crescer e se espalhar rapidamente.(2)

   Seu médico e sua equipe médica irão ajudá-lo a determinar o melhor plano de tratamento para controlar a dor relacionada ao câncer. Isso pode incluir alguns analgésicos vendidos sem receita, analgésicos prescritos ou até mesmo uma terapia complementar.

2. Complicações com seus ossos

   O câncer de mama geralmente se espalha para os ossos, o que é conhecido por causar diversas complicações. A maioria dessas complicações é causada pela reabsorção óssea. A reabsorção óssea é um processo natural que quebra o osso. Em jovens saudáveis, o osso é reconstruído na mesma proporção em que é quebrado, mas em adultos mais velhos que apresentam metástases nos ossos, o processo de reabsorção óssea tende a ocorrer mais rapidamente.(3)

   Existem muitos tratamentos que agora buscam não apenas tratar as metástases ósseas, mas também se concentram em encontrar maneiras de evitar que elas ocorram.

   Em pessoas que têm cancro da mama avançado com metástases ósseas, existem muitos novos medicamentos modificadores ósseos disponíveis no mercado, como o denosumab e os bifosfonatos, que ajudam a diminuir o risco de complicações como fracturas. Múltiplas complicações também podem resultar de metástases ósseas.(4)

   Aqui estão algumas das complicações relacionadas aos ossos que você pode enfrentar devido ao câncer de mama avançado.

   • Dor óssea:Um dos primeiros sinais de que o câncer de mama se espalhou para os ossos é uma sensação dolorosa e dolorida nos ossos. À medida que a condição progride, ocorre reabsorção óssea, causando enfraquecimento e adelgaçamento dos ossos. Quando os ossos ficam muito fracos, o risco de fraturas aumenta, às vezes até sem lesões graves. A radioterapia é conhecida por ser altamente eficaz na redução da dor dessas metástases. Os medicamentos modificadores ósseos não são muito eficientes na redução da dor no mesmo grau que a radioterapia, mas ainda podem ser úteis se tomados em combinação com outros tratamentos.
   • Fraturas Patológicas:Esta também é outra complicação comum do câncer de mama avançado que atinge os ossos. Uma fratura patológica ocorre quando um osso quebra em um ponto fraco. Dependendo da localização da fratura, pode reduzir em grande medida a sua mobilidade.
   • Hipercalcemia: Hipercalcemiaé uma condição marcada por níveis elevados de cálcio na corrente sanguínea. Isso pode acontecer quando a taxa de reabsorção óssea aumenta e o cálcio dos ossos entra na corrente sanguínea. A hipercalcemia pode causar problemas graves como:

   No início da doença, alguns dos sintomas que ela pode causar incluem:

   • Dor muscular
   • Náuseaevômito
   • aumento da sede
   • Fraqueza

   À medida que a condição progride, pode levar a sintomas mais graves, incluindo:

   • Batimentos cardíacos anormais
   • Danos renais
   • Insuficiência renal
   • Confusão
   • Coma
   • Morte
   • Problemas neurológicos comodemência

   Compressão Espinhal:A compressão espinhal é outra complicação óssea que ocorre no câncer de mama avançado. Quando as células cancerígenas começam a crescer dentro ou perto domedula espinhal, eles começam a exercer muita pressão sobre a medula espinhal e também sobre os nervos que circundam a coluna. Esta pressão causa dor no pescoço ou nas costas, dificuldadeandando, e também pode causar formigamento e dormência. Às vezes, a compressão espinhal também pode causar dificuldade no controle dos intestinos e da bexiga. A compressão espinhal não é tão comum quanto as outras complicações ósseas, mas é uma complicação grave e você deve consultar seu médico o mais rápido possível se sentir os sintomas. A compressão da medula espinhal deve ser tratada como uma emergência médica porque pode causar problemas para caminhar, urinar e até evacuar. Há também outro tipo muito grave de microfratura da coluna vertebral que pode causar o colapso das vértebras das costas. Isso é conhecido como fratura por compressão. Sem receber atenção médica imediata para estabilizar a medula espinhal, uma pessoa pode ficar paralisada nas extremidades inferiores e perder o controle dos intestinos ou da bexiga.

   Tratamento de complicações ósseas:Existe uma classe de medicamentos que atuam no sentido de retardar a taxa de reabsorção óssea. Conhecidos como bifosfonatos, esses medicamentos funcionam destruindo os osteoclastos, células responsáveis ​​pela reabsorção óssea. Isto ajuda a diminuir os níveis de cálcio na corrente sanguínea, retardando o enfraquecimento da estrutura óssea e também reduzindo a dor óssea.

3. Complicações com os pulmões

   Os pulmões são conhecidos por serem o segundo local mais comum para onde o câncer de mama avançado se espalha. As metástases pulmonares podem ocorrer em quase um terço de todos os pacientes com câncer de mama em estágio IV.

   Os sintomas das complicações pulmonares variam de pessoa para pessoa, sendo que muitas mulheres não apresentam nenhum sintoma e algumas apresentam falta de ar significativa. Além dos tratamentos regulares existentes para o câncer de pulmão metastático, existem agora alguns tratamentos locais que também estão sendo usados ​​em pessoas que apresentam apenas algumas metástases pulmonares. Isso demonstrou melhorar a expectativa de vida em algum nível.

   Se você tiver sintomas comochiado no peito,falta de ar,dor no peito, umtosse persistenteque se recusa a desaparecer mesmo depois de ter tomado medicação, ou qualquer tipo de desconforto no peito, então isto pode ser uma indicação de que o seu cancro se espalhou para os pulmões.(5)

   Se o seu médico encontrar células de câncer de mama em um tumor de pulmão, a melhor maneira de tratar isso é continuar com medicamentos sistêmicos, como terapia direcionada ou quimioterapia.

   Sabe-se que as células do câncer de mama às vezes levam a uma complicação conhecida como derrame pleural. Esta é uma condição em que as células cancerígenas se espalham para o fluido que envolve os pulmões. O tratamento para isso envolve um procedimento que remove o excesso de líquido.

   As metástases pulmonares também podem causar várias outras complicações, incluindo:

   Pneumonia:A presença de tumores nos pulmões, principalmente perto das vias aéreas, pode levar ao acúmulo de líquidos e bactérias que penetram profundamente nos pulmões. Com o estreitamento das vias aéreas devido aos tumores, muitas pessoas desenvolvem sintomas recorrentespneumonia. Isso pode ser muito mais grave se a contagem de glóbulos brancos for reduzida devido a tratamentos contra o câncer, como a quimioterapia. Isso geralmente requer hospitalização juntamente com a administração de medicamentos intravenososantibióticos.

   Falta de ar:A falta de ar geralmente é controlada com medicamentos como a morfina. Se uma obstrução causar falta de ar, seu médico poderá colocar um stent. Notou-se que, surpreendentemente, o oxigênio não é muito útil para diminuir a sensação de falta de ar.

   Tossindo Sangue:Você pode tossir sangue, especialmente quando os tumores ocorrem perto das grandes vias aéreas. Mesmo uma pequena quantidade de sangue que você tosse deve ser considerada uma emergência médica.Tossecerca de um terço de um copo de sangue tem uma taxa de mortalidade de quase 30%. É por isso que você nunca deve ignorar se começar a tossir sangue, mesmo que seja apenas uma pequena quantidade. Se você for diagnosticado precocemente, um procedimento poderá interromper o sangramento, independentemente de ser leve ou grave.

   Derrame Pleural Maligno:Esta é uma condição na qual células cancerígenas e fluidos se acumulam entre as membranas que revestem os pulmões. A membrana é conhecida como pleura. A gravidade desta condição depende da quantidade de líquido acumulado e também da rapidez com que ele se acumula.(6)Um pequeno derrame pleural geralmente não requer tratamento, mas um grande derrame pleural pode causar compressão dos pulmões, causando falta de ar e dor intensa. A toracocentese é geralmente o primeiro passo no tratamento de um derrame pleural maligno. Este procedimento envolve a inserção de uma agulha através da parede torácica no espaço pleural para drenar o líquido. No entanto, o fluido pode reaparecer, exigindo tratamentos adicionais e repetitivos.(7)

   Hemorragia Pulmonar:Outra complicação grave do câncer de mama avançado que atinge os pulmões é a hemorragia pulmonar ou sangramento nos pulmões. Esta não é uma complicação comum, mas sabe-se que ocorre em algumas pessoas. A hemorragia pulmonar deve ser tratada como uma emergência médica e você precisa procurar assistência médica imediata porque a condição pode ser fatal se você não receber tratamento imediato. Você precisa procurar atendimento médico imediato para qualquer um destes sintomas relacionados à hemorragia pulmonar:

   • Febre
   • Tosse
   • Respiração difícil ou dificuldade em respirar
   • Insuficiência respiratória aguda
   • O tratamento da hemorragia pulmonar depende se o sangramento vem apenas de um local (localizado) ou de vários locais (difuso).

   Obstrução das Vias Aéreas:Quando os tumores cancerígenos começam a crescer perto ou nas vias respiratórias, é provável que causem uma obstrução. Isso pode causar infecções como pneumonia ou falta de ar. Se você tiver obstrução grave das vias aéreas, é provável que seu médico coloque um stent nas vias aéreas para mantê-las abertas.(8)

4. Complicações com o fígado

   Aproximadamente metade das pessoas que receberam um diagnóstico avançado de câncer de mama terão células cancerígenas viajando para o fígado.(9)Os tumores que se formam no fígado podem afetar o funcionamento do fígado.

   Não é necessário que você sinta quaisquer sintomas, mas haverá alguns sinais precoces que podem incluir plenitude ou dor no estômago, bem como nos ombros edor abdominal. Você pode até experimentar regularmentesoluços. Alguns dos sintomas mais graves consistirão em:

   • Náuseas e/ou vômitos
   • Icterícia
   • Repentinoperda de peso
   • A icterícia é uma condição que causa amarelecimento da parte branca dos olhos ou da pele.

   Muitas vezes, o câncer de mama avançado que se espalha para o fígado também pode causar obstrução dos ductos biliares. As vias biliares são responsáveis ​​​​pela retirada dos resíduos do corpo e, caso ocorra alguma obstrução nessas vias, será necessário passar por um procedimento cirúrgico para desobstrução das vias biliares.

   O tumor precisa substituir uma grande parte do fígado para causar alguns sintomas importantes. Quando isso acontecer, você terá diversas complicações. Isso pode incluir:

   • Estado de confusão e letargia:Quando há metástases agressivas e extensas no fígado, é provável que ocorram letargia e incerteza, à medida que as toxinas se acumulam em seu corpo. Se você se sentir excessivamente cansado mesmo depois de uma boa noite de descanso, considere consultar seu médico.
   • Ascite:Quando o fígado para de funcionar adequadamente, o líquido pode começar a se acumular na cavidade peritoneal, o que leva à ascite.(10)Se o seu estômago ficar muito inchado, isso pode causar falta de ar e também pode ser uma condição muito dolorosa. A falta de ar pode ser especialmente pronunciada se você também tiver metástases pulmonares. Seascitefor diagnosticado, você terá que se submeter a um procedimento conhecido como paracentese. Neste procedimento, uma agulha é inserida através da pele diretamente na cavidade abdominal para drenar o excesso de líquido acumulado.(11)
   • Sangramento Interno:Esta pode ser uma complicação bastante grave se não for tratada. Seu fígado é responsável pela fabricação dos fatores de coagulação do sangue. Se o fígado parar de funcionar adequadamente, isso pode resultar na produção de uma quantidade insuficiente de fatores de coagulação, causando sangramento e anemia. Em alguns casos, uma lesão pode não parar o sangramento devido à falta de fatores de coagulação no sangue. Se isso acontecer, você precisará procurar assistência médica imediatamente, pois pode ser fatal.(12)
   • Coceira:Agora,coceirageralmente não é considerada uma complicação grave. No entanto, o fato é que a coceira que acompanha as metástases hepáticas pode, na verdade, ser grave. A coceira ocorre devido ao acúmulo de ácidos biliares na corrente sanguínea e também na pele. Você deve perguntar ao seu médico quais medicamentos podem ser tomados para reduzir a coceira.

5. Complicações com o cérebro

   O cérebro é outra área do corpo para a qual as células do câncer de mama podem se espalhar rapidamente. Embora pareça uma condição alarmante, existem vários tratamentos para remover ou reduzir os tumores que se espalham para o cérebro.

   Metástases cerebraispode afetar muitas funções vitais do corpo, incluindo sua visão, seu comportamento e sua memória. Os sintomas que indicam que as células do câncer de mama se espalharam para o cérebro podem incluir:

   • Freqüentedores de cabeça
   • Náusea
   • Vômito
   • Tontura
   • Convulsões

   Algumas das complicações das metástases cerebrais podem incluir:

   Convulsões:Você provavelmente está familiarizado com as convulsões tônico-clônicas generalizadas do Grande Mal, nas quais uma pessoa treme violentamente e fica inconsciente. Esses tipos de convulsões são mais prováveis ​​de ocorrer com metástases cerebrais. As convulsões também podem causar diferentes tipos de sintomas com base no tipo de convulsão que você tiver. Isso pode variar desde rigidez muscular normal até parecer tonto e confuso, sem estar ciente do que está ao seu redor. Se você tiver uma convulsão ou desenvolver inchaço no cérebro, seu médico prescreverá um medicamento anticonvulsivante ou um corticosteróide.

   Quedas:As metástases cerebrais podem causar fraqueza, dormência e perda de equilíbrio, sintomas que aumentam o risco de quedas. As quedas podem resultar em incapacidades e lesões graves. Se você desenvolveu metástases cerebrais, é essencial ter cuidado extra com seus movimentos e tomar medidas preventivas para garantir que você não caia.

   Algumas das outras complicações que podem resultar de metástases cerebrais incluem:

   • Perda de consciência
   • Mudanças repentinas em seu estado mental ou personalidade
   • Problemas de visão, incluindo perda de visão ouvisão dupla

   Seu médico irá em frente e determinará se o câncer se espalhou para o seu cérebro com a ajuda de exames de imagem, comoRessonância magnética (ressonância magnética)eTomografia computadorizada (tomografia computadorizada). Se esses exames de imagem não conseguirem confirmar o diagnóstico, talvez seja necessário fazer uma biópsia sob a orientação de um cirurgião treinado.

   Os tratamentos para metástases cerebrais podem incluir uma craniotomia.(13)Uma craniotomia é um procedimento cirúrgico que remove uma parte do osso do crânio para expor o cérebro. O osso é novamente substituído após a remoção dos tumores e a conclusão da cirurgia. A radioterapia também pode ajudar a lidar com metástases cerebrais. Às vezes, tumores podem se formar ao redor da medula espinhal e do cérebro. Nesse caso, você precisará se submeter a um tipo específico de quimioterapia conhecida como quimioterapia intratecal.(14)

   Se o seu médico decidir tratar metástases cerebrais através de radiação, então, se apenas algumas metástases estiverem presentes, ele usará um tipo específico de radioterapia conhecida como radioterapia corporal estereotáxica (SBRT).(15)O SBRT aplica radioterapia aos tumores de muitos ângulos diferentes ao redor do corpo, o que significa que o tumor recebe uma alta dose de radiação, mas os tecidos saudáveis ​​ao seu redor recebem uma dose menor. Isso ajuda a reduzir os efeitos colaterais causados ​​pela radioterapia.

6. Complicações decorrentes do tratamento do câncer

   Embora existam complicações decorrentes do próprio câncer de mama avançado (conforme discutido acima), o tratamento real do câncer também pode dar origem a várias complicações.

   Os tratamentos contra o câncer se concentram em eliminar as células anormais do corpo, e é por isso que você pode sentir alguns efeitos colaterais desagradáveis. Em alguns casos, os pacientes começam a sentir que o tratamento é ainda pior do que o próprio câncer. No entanto, é essencial perceber nesta fase que o desconforto e a dor decorrentes do tratamento acabarão por desaparecer e as suas células saudáveis ​​começarão a recuperar.

   Sabe-se que os tratamentos contra o câncer deixam você doente e causam dor. Por exemplo, os tratamentos de quimioterapia geralmente resultam em náuseas,dano nervoso, feridas na boca e diarreia. A radioterapia, por outro lado, é conhecida por causar cicatrizes e queimação. Qualquer intervenção cirúrgica também será dolorosa e exigirá um tempo significativo para recuperação.

   Mesmo quando os médicos removem os gânglios linfáticos para procurar células cancerosas, isso causa uma interrupção no fluxo do fluido linfático no corpo. Se não houver gânglios linfáticos suficientes no corpo para drenar adequadamente o líquido de qualquer área específica, você notará que ocorrerá um inchaço doloroso, conhecido como linfedema.

   É melhor que o linfedema seja detectado precocemente para que possa ser tratado com massagem,fisioterapiaou uma manga de compressão. A dor de um linfedema pode ser tratada com analgésicos de venda livre ou com analgésicos mais fortes prescritos. Os efeitos colaterais da quimioterapia também podem ser tratados com outros medicamentos.

Conclusão

O câncer de mama avançado não tem cura, mas é controlável por meio de tratamentos. Sabe-se que o câncer em si, bem como os tratamentos utilizados, dão origem a certas complicações. A dor e outras complicações desagradáveis ​​do câncer de mama em estágio IV podem dificultar o controle dos sintomas. Você precisa manter seu médico atualizado sobre qualquer tipo de complicação que você tiver, pois é necessário determinar se os sintomas indicam um problema mais grave ou se o tratamento atual pode continuar. O seu médico trabalhará junto com você para ajudar a controlar os sintomas e complicações e para ajudá-lo a se sentir melhor.

Referências:

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3. Macedo, F., Ladeira, K., Pinho, F., Saraiva, N., Bonito, N., Pinto, L. and Gonçalves, F., 2017. Bone metastases: an overview. Oncology reviews, 11(1).
4. Suva, LJ, Griffin, RJ. e Makhoul, I., 2009. Mecanismos de metástases ósseas de câncer de mama. Câncer relacionado ao sistema endócrino, 16(3), pp.703-713.
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