Comorbidades: significado e exemplos comuns

Comorbidades são condições de saúde distintas que estão presentes ao mesmo tempo. Eles podem existir juntos por vários motivos, incluindo causas e fatores de risco compartilhados.

As comorbidades podem aumentar o risco de complicações ou de desenvolver um novo problema de saúde. Estar ciente das possíveis comorbidades e de como as condições interagem pode ajudar seu médico a garantir que você obtenha o melhor atendimento possível.

O que são comorbidades?

Comorbidades são condições médicas que ocorrem juntamente com um diagnóstico primário.A palavra vem de “morbidade”, que significa o estado de ter uma condição médica, e “co”, que significa conjunto ou em conjunto.

Um diagnóstico primário é a principal condição médica para a qual você está sendo tratado. Comorbidades são outras condições que você pode ter ao mesmo tempo que a condição primária. É possível ter mais de uma comorbidade.

As comorbidades podem alterar a forma como sua condição primária é gerenciada ou tratada. Por exemplo, seu médico pode precisar considerar suas comorbidades ao prescrever medicamentos, pois alguns medicamentos podem interagir com aqueles que você usa para tratar outros problemas de saúde.

Causas de comorbidades

As comorbidades podem existir em muitas combinações diferentes. Também é possível ter mais de uma comorbidade ao mesmo tempo.

As condições descritas como comorbidades podem ser de natureza física ou mental. Geralmente são preocupações crônicas (de longo prazo).

Existem alguns motivos diferentes pelos quais as condições podem existir lado a lado:

• Eles compartilham a(s) mesma(s) causa(s) ou fatores de risco.
• Um causa o outro.
• Eles não estão relacionados (apenas coincidência).

O que é multimorbidade?
“Multimorbidade” é um termo semelhante, mas geralmente é usado para descrever a presença de mais de uma condição – nenhuma das quais é considerada mais um foco de tratamento do que a outra.

Exemplos de comorbidades

Algumas doenças compartilham uma causa subjacente ou fatores de risco que aumentam suas chances de desenvolvê-las.

Fatores de risco compartilhados

Muitas comorbidades graves e comuns ocorrem devido a fatores de risco compartilhados.

Exemplo: AVC e ataque cardíaco

Um acidente vascular cerebral ocorre quando o fluxo de sangue e oxigênio para o cérebro é interrompido.Um ataque cardíaco ocorre quando uma artéria está bloqueada e não consegue fornecer sangue e oxigênio ao coração.Eles são diferentes, mas ambos envolvem problemas com a movimentação do sangue pelo corpo.

Esses eventos médicos compartilham fatores de risco, incluindo:

• Pressão alta
• Níveis elevados de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL)
• Diabetes
• Fumar ou exposição ao fumo passivo
• Obesidade
• Dieta pouco saudável
• Falta de atividade física

Como esses fatores de risco aumentam a probabilidade de acidente vascular cerebral e ataque cardíaco, algumas pessoas podem ter ambos. Na verdade, o risco de acidente vascular cerebral é maior no ano seguinte ao ataque cardíaco.

Causas Compartilhadas

Acredita-se que muitas condições tenham a mesma causa subjacente.

Exemplo: Lúpus e artrite reumatóide

Ambas as condições são auto-imunes. Isso significa que o sistema imunológico ataca erroneamente partes saudáveis ​​do corpo como se fossem vírus ou bactérias causadores de doenças.

Como envolvem o mesmo processo – apenas com alvos diferentes do sistema imunológico – ter uma doença autoimune significa que você corre o risco de contrair outra, ou até várias mais.

Exemplo:Autismo e TDAH

O autismo tem muitas comorbidades comuns, incluindo outras condições de saúde mental, como TDAH, ansiedade e/ou transtornos de humor. A investigação sobre as razões pelas quais estas condições ocorrem frequentemente juntamente com o autismo está em curso, mas alguns investigadores acreditam que pode haver causas partilhadas.

Exemplo: Fibromialgia e síndrome do intestino irritável (SII)

A fibromialgia é uma doença comum de dor crônica que envolve fadiga, dor e disfunção cognitiva. IBS é um distúrbio digestivo. Portanto, eles podem parecer bem diferentes.

No entanto, os especialistas suspeitam que a fibromialgia e a SII envolvem sensibilização central. Isso significa que o sistema nervoso central está hipersensibilizado e fácil de irritar.

Quando a sensibilização afeta os nervos, o processamento da dor e certos hormônios/produtos químicos cerebrais, ela se manifesta como fibromialgia. Quando esses elementos afetam os órgãos digestivos, manifesta-se como SII.

Essas condições e outras síndromes de sensibilidade central (SSC) são comorbidades comuns.Outros CSS incluem:

• Enxaqueca
• EM/SFC (encefalomielite miálgica/síndrome da fadiga crônica)
• ATM (distúrbio da articulação temporomandibular)
• Sensibilidade química múltipla
• Síndrome das pernas inquietas

Muitas pessoas têm várias dessas comorbidades devido aos seus mecanismos subjacentes comuns.

Uma condição causa a outra

Às vezes, uma condição causa diretamente a outra.

Exemplo: Pressão alta (hipertensão) e doenças cardíacas

Uma comorbidade comum de causa e efeito é hipertensão e doenças cardíacas. São dois diagnósticos diferentes, mas a hipertensão pode levar diretamente a doenças cardíacas, danificando as artérias.

Exemplo: Depressão e doenças crônicas

A depressão é comórbida com a maioria das doenças crônicas. Em alguns casos, isso pode ser parcialmente devido à fisiologia comum, como anormalidades químicas cerebrais (neurotransmissores).No entanto, também se deve aos sintomas e ao estresse de conviver com uma doença crônica.

Exemplo: Obesidade e muitas condições

Uma condição que pode levar diretamente a inúmeras e variadas comorbidades é a obesidade. Está vinculado a aproximadamente 236 problemas médicos. Os mais comuns incluem:

• Diabetes tipo 2
• Pressão alta
• Dislipidemia (níveis elevados de lipídios no sangue, incluindo colesterol alto)
• Doença cardiovascular
• AVC
• Apneia do sono
• Doença da vesícula biliar
• Hiperuricemia (níveis excessivos de ácido úrico no sangue, um fator de risco para gota)
• Osteoartrite
• Câncer de mama, colorretal, vesícula biliar e outros cânceres

Acredita-se que a obesidade seja comórbida com essas condições porque:

• O excesso de peso pode causar estresse físico nas articulações, causando problemas como osteoartrite.
• O excesso de peso pode pressionar o tórax e o diafragma e causar o colapso dos tecidos moles da garganta, causando apnéia do sono.
• Um aumento nos hormônios e outras substâncias secretadas pelo tecido adiposo (gordura) impacta o sistema endócrino (hormonal), resultando em diabetes e outras condições metabólicas.
• Problemas físicos e metabólicos podem prejudicar órgãos do corpo, como coração e rins.

As comorbidades são iguais às complicações?
Uma comorbidade é uma condição de saúde que ocorre ao mesmo tempo que outra. Esses problemas podem ou não ter causas compartilhadas. Uma complicação é uma consequência direta de um problema de saúde, medicação ou falta de tratamento.

O papel dos sintomas e tratamentos na comorbidade

Às vezes, os sintomas de uma doença podem aumentar a probabilidade de você desenvolver outra.

Exemplo: Saúde mental e transtorno por uso de substâncias

A ansiedade e a depressão podem levar alguém a abusar de drogas ou álcool na tentativa de se sentir melhor, o que pode levar ao transtorno por uso de substâncias (vício).

Também é possível que um medicamento que você toma para uma condição cause uma comorbidade.

Exemplo: Hiponatremia

A hiponatremia é uma condição que envolve níveis anormalmente baixos de sódio no sangue. Pode ser causado por:

• Antidepressivos
• Medicamentos ansiolíticos
• Quimioterapia

Depressão e ansiedade
Um dos exemplos mais comuns de comorbidade no campo da saúde mental é a depressão e o transtorno de ansiedade. Algumas fontes estimam que quase 60% das pessoas com um desses diagnósticos também apresentam sintomas do outro.

Coincidência

Coincidência são apenas duas coisas acontecendo que não têm nada a ver uma com a outra. Por exemplo, você pode ter uma alergia ao amendoim e uma doença ocular genética que não estão relacionadas.

Além disso, comorbidades que às vezes apresentam relação de causa e efeito podem, em outros momentos, ser coincidência.

Exemplo: Diabetes e doenças cardíacas

O diabetes é uma causa bem reconhecida de doenças cardíacas. O excesso de açúcar no sangue ao longo do tempo danifica os vasos sanguíneos e pode causar ataque cardíaco e derrame. Mas as duas condições também podem ser coincidentes: se o seu diabetes estiver bem controlado e você não tiver vasos sanguíneos danificados, você poderá ter um ataque cardíaco por um motivo não relacionado (como um defeito de nascença no coração).

Este também pode ser o caso quando você os contrai na ordem inversa, como ter um ataque cardíaco antes de desenvolver diabetes. Nesse caso, um pode não causar o outro e é apenas uma coincidência que você tenha os dois.

Como as comorbidades afetam sua saúde

É importante reconhecer e compreender as comorbidades por vários motivos, incluindo prevenção de doenças e problemas de diagnóstico e tratamento.

Prevenção de doenças

Se você tiver um diagnóstico que pode levar a comorbidades, poderá tomar medidas para prevenir o desenvolvimento dessas outras condições.

Exemplo: Hipertensão

Digamos que você foi diagnosticado com hipertensão. Seu médico provavelmente irá aconselhá-lo a melhorar sua dieta e nível de condicionamento físico e, potencialmente, tomar medicamentos para reduzir o risco de comorbidades, como ataque cardíaco e derrame.

Condições Agudas e Comorbidades

Embora as comorbidades sejam geralmente condições crônicas, às vezes é importante reconhecer como algumas delas afetam doenças infecciosas agudas (de curto prazo). Ter uma condição pode significar que você precisa tomar precauções extras para prevenir uma infecção.

Exemplo: COVID 19

É mais provável que você tenha um caso grave ou fatal de COVID-19 se também tiver:

• Câncer
• Doença pulmonar ou renal crônica
• Pressão alta
• Obesidade
• VIH/SIDA
• Diabetes

Exemplo: Gripe

A gripe (influenza) também apresenta riscos extras para pessoas com muitas doenças crônicas, incluindo:

• Asma
• Doença cardíaca ou pulmonar crônica
• Distúrbios sanguíneos
• Um sistema imunológico enfraquecido

Em casos como este, é importante que as pessoas com diagnóstico crônico tomem medidas extras para prevenir uma doença aguda comórbida ou recebam tratamento imediato para ela.

As comorbidades aumentam com a idade?
O número de comorbidades que você tem pode aumentar à medida que envelhece. Isso ocorre porque as pessoas tendem a desenvolver mais problemas de saúde à medida que envelhecem.

Diagnóstico

Compreender as comorbidades também pode ajudar no processo de diagnóstico, dando ao seu médico um ponto de partida.

Exemplo: Doenças autoimunes

Digamos que você tenha uma doença auto-imune que afeta seus olhos e desenvolva dores nas articulações. Pode fazer mais sentido para o seu médico considerar primeiro as condições de dor autoimunes, como lúpus ou artrite reumatóide, em vez de doenças não autoimunes, como osteoartrite e gota.

O reconhecimento de comorbidades também pode ajudar seu médico a diagnosticar e tratar adequadamente todas as suas condições, o que lhe dá uma chance melhor de se sentir e funcionar bem.

Exemplo: Fibromialgia e sintomas digestivos

A fibromialgia pode envolver alguns sintomas digestivos, mas se os sintomas digestivos de alguém piorarem enquanto outros sintomas da fibromialgia permanecem estáveis, isso pode significar que ele desenvolveu SII – o que pode exigir tratamentos diferentes.

O que é o Índice de Comorbidades de Charlson?
O Índice de Comorbidades de Charlson é um sistema usado para prever a mortalidade (quanto tempo alguém viverá) em pessoas com comorbidades. Isso ajuda os profissionais de saúde a determinar com que agressividade uma condição precisa ser tratada.

Tratamento

Quando você tem comorbidades, isso pode complicar o tratamento e o manejo. Sua equipe de saúde também pode monitorá-lo mais de perto.

Em geral, os resultados tendem a ser piores para pessoas com comorbidades do que para aquelas com apenas um diagnóstico. A supervisão médica rigorosa pode ajudar a melhorar os resultados.

Considerações sobre medicação

Ao prescrever medicamentos, seu médico precisa considerar todos os seus diagnósticos e tudo o mais que você toma. Isso inclui medicamentos prescritos e vendidos sem receita (OTC) e suplementos nutricionais.

Isso é importante porque:

• Alguns medicamentos podem aumentar os sintomas de uma doença comórbida ou interagir mal com medicamentos para essa doença.
• Certos medicamentos para uma condição podem estar proibidos para você devido às suas comorbidades ou outros tratamentos.
• A combinação de alguns medicamentos também pode aumentar o risco de efeitos colaterais desagradáveis.

Dependendo da sua combinação de diagnósticos, possíveis comorbidades e tratamentos, você pode precisar de exames médicos para garantir que nada esteja causando efeitos indesejados.

Exemplo: Doença hepática e medicamentos

Se você tiver doença hepática ou uma condição que possa causar doença hepática comórbida, seu médico poderá ser extremamente cauteloso ao administrar medicamentos que possam prejudicar o fígado. Se você tomar um, eles poderão testar regularmente as enzimas hepáticas para que possam agir aos primeiros sinais de problema.

Certifique-se de que cada profissional de saúde que você consulta tenha uma lista completa e atualizada de seus medicamentos e diagnósticos. Este é o primeiro passo para evitar problemas.

Quando se trata de combinar medicamentos, é importante limitar-se, tanto quanto possível, a uma farmácia. Assim, o seu farmacêutico poderá cumprir a função pretendida, que é observar interações medicamentosas potencialmente perigosas.

Tratar um para curar o outro
Quando uma condição causa outra, tratar a primeira pode ajudar na segunda. Se você tem obesidade, por exemplo, perder peso pode diminuir ou até curar comorbidades como hipertensão, diabetes e apneia do sono.

Consulta e Colaboração

Quanto mais comorbidades você tiver e quanto mais medicamentos você tomar, mais complicada será a situação. Seus profissionais de saúde podem precisar consultar uns aos outros de tempos em tempos ou colaborar regularmente em seus tratamentos.

É uma boa ideia que você seja proativo em relação ao seu tratamento. Se um profissional de saúde prescrever um novo tratamento ou fizer um novo diagnóstico, você pode consultar seus outros profissionais sobre como isso pode afetar as coisas.

O preço da doença
Os custos com saúde tendem a ser mais elevados para pessoas com múltiplas comorbidades. Isso se deve ao fato de consultar mais profissionais de saúde, precisar de mais exames médicos e tomar mais medicamentos.