Os tumores da bainha nervosa são tumores que surgem do próprio nervo ou das estruturas circundantes, como as células de Schwann. Eles podem ser classificados em tumores benignos da bainha nervosa, sendo os mais comuns schwannomas e neurofibromas e tumores malignos da bainha nervosa conhecidos como tumores malignos da bainha dos nervos periféricos (MPNSTs). Os tumores da bainha nervosa podem estar associados a síndromes hereditárias, como neurofibromatose (tipo 1 e tipo 2) e schwannomatose, ou podem ser esporádicos.
Como você trata um tumor da bainha nervosa?
O tratamento do tumor da bainha nervosa envolve cirurgia, radioterapia, quimioterapia e/ou combinação de uma ou de todas elas dependendo do tipo de tumor, seja benigno ou maligno; extensão; localização; apresentação clínica e disseminação do tumor.
Cirurgia:A ressecção cirúrgica é o padrão-ouro para o tratamento de tumores da bainha nervosa. O objetivo do tratamento é extirpar completamente o tumor da bainha nervosa com a preservação do nervo associado e dos tecidos saudáveis circundantes. Isto proporciona melhores resultados de tratamento em termos de recorrências locais e metástases à distância. A cirurgia de um schwannoma apresenta menos dificuldade porque o tumor se origina das células de Schwann, que circundam os axônios e esses tumores podem ser extirpados da superfície do nervo sem causar qualquer dano ao próprio nervo. Por outro lado, a cirurgia de um neurofibroma ou tumor maligno da bainha nervosa é mais complicada, pois esses tumores surgem do próprio nervo e a remoção completa do tumor da bainha nervosa pode causar danos permanentes ao nervo, remoção completa do nervo afetado ou amputação do membro.
O prognóstico para tumor maligno da bainha nervosa também é ruim devido ao aumento das chances de recorrência e metástases.
Radioterapia:É agora um componente importante do tratamento do tumor da bainha nervosa, além da cirurgia. Isto é especialmente verdadeiro para o tratamento de tumores malignos da bainha dos nervos periféricos. A radioterapia pode ser feita no pré-operatório, intra-operatório e pós-operatório. A radioterapia em altas doses também é empregada no tratamento de tumores de nervos periféricos ou tumores encontrados no cérebro ou ao redor dele, o que ajuda a destruir o tumor sem a necessidade de cirurgia.
A radioterapia pré-operatória ajuda no planejamento da radiação precisa, localização do tumor da bainha nervosa, menor necessidade de dose e volume de tratamento.
No entanto, causa atraso na cicatrização de feridas e atraso na cirurgia. A radioterapia no pós-operatório é benéfica para cirurgia imediata, menores complicações relacionadas à cicatrização de feridas, além de fornecer amostras maiores para diagnóstico de tecidos. Porém, requer maiores volumes de tratamento, maior exigência de dose e semeadura de leito/cicatriz cirúrgica com possível tumor de bainha nervosa.
A radioterapia também pode ser administrada por meio de cateteres, incorporados no leito cirúrgico durante a ressecção ou carregados com material radioativo durante o período perioperatório. Este tipo de radioterapia é conhecido como braquiterapia. Esses métodos proporcionam tratamento concentrado em uma área focal, além de causar muito pouco dano aos tecidos circundantes e, em geral, menor quantidade de doses. No entanto, eles podem causar problemas na cicatrização de feridas.
Quimioterapia:A quimioterapia é útil no contexto de doença sistêmica em que o tumor é muito pequeno ou muito difuso e onde há maiores chances de doença metastática. O uso da quimioterapia pode exigir uma avaliação dos prós e dos contras, pois alguns dos seus efeitos colaterais podem ser irreversíveis.
A quimioterapia pode ser administrada no pré-operatório ou no pós-operatório. A quimioterapia pré-operatória fornece tratamento imediato da doença micrometastática e do potencial de redução do tumor em certos tumores que são sensíveis à quimioterapia. A quimioterapia também ajuda a radiossensibilizar alguns tumores, tornando a quimioterapia e a radioterapia combinadas sinergicamente vantajosas, o que ajuda ainda mais na cirurgia de resgate de membros.
A quimioterapia não é indicada em tumores menores da bainha nervosa
