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Uma história familiar de paralisia de Bell foi relatada em aproximadamente 4% dos casos.(1) Paralisia de Bellé a causa mais comum de paralisia unilateral do nervo facial.(1)
Como você pode saber a diferença entre um derrame e paralisia de Bell?
A paralisia e o acidente vascular cerebral de Bell são duas causas importantes de paralisia dos músculos faciais. A característica de ambas as condições é que podem se apresentar como quadro agudo na fase de 48 horas. Assim, torna-se muito importante que os prestadores de cuidados de emergência diferenciem estas duas condições porque uma destas condições depende do tempo e requer atenção médica o mais rapidamente possível.AVCtem que ser tratado dentro de 3 a 6 horas porque pode melhorar se o tratamento for feito o mais cedo possível. Considerando que o caso não é o mesmo para a paralisia de Bell porque pode levar dias ou anos para a cura da paralisia de Bell. Às vezes, a paralisia de Bell também não é completamente curada dependendo da etiologia.
Para poder diferenciar entre estas duas condições, é muito importante primeiro compreender ambas e o seu mecanismo. Na paralisia de Bell, há envolvimento do nervo facial que pode ser unilateral ou bilateral. O nervo facial é um sétimo nervo craniano que supre os músculos da face ipsilateralmente, que estão do mesmo lado, porque são dois. É um neurônio motor inferior que se origina da ponte (uma parte do tronco cerebral) e desce/corre para frente para suprir os músculos da face superior e também da face inferior.
Agora, o nervo facial transporta inervação do núcleo do sétimo nervo, que compreende fibras sensoriais e motoras que descem das áreas motoras e sensoriais do córtex cerebral. Eles estão dispostos de maneira diferente em comparação com as fibras do nervo facial. As fibras motoras inferiores que se originam da parte superior do córtex cerebral descem até o tronco cerebral e cruzam para o outro lado para suprir apenas a área inferior da face. Já no caso das fibras motoras superiores da face que se originam da parte inferior do córtex cerebral desce até o tronco cerebral e metade da fibra atravessa do outro lado enquanto a outra metade permanece do mesmo lado. Dessa forma, as fibras motoras superiores da face suprem ambos os lados dos músculos faciais.
Agora, quando ocorre um acidente vascular cerebral, que geralmente é um acidente vascular cerebral isquêmico da área motora do córtex cerebral, ele pode envolver fibras motoras superiores ou inferiores, dependendo do local do bloqueio. Se as fibras motoras superiores estiverem envolvidas, não haverá paralisia facial porque a área superior da face tem inervação dupla, mas se as fibras motoras inferiores estiverem envolvidas, haverá paralisia facial do quadrante inferior no lado contralateral ao do bloqueio. A característica é que apenas a metade inferior da face está envolvida, enquanto a metade superior da face está normal. Apresenta desvio da boca para o lado normal, incapacidade de encher o ar nas bochechas, desvio do lábio superior ao sorrir, etc.(2)
Já no caso da paralisia de Bell, há uma perda completa da função dos músculos faciais do mesmo lado do envolvimento do nervo facial. Pode apresentar características de queda da pálpebra, perda de rugas na testa, perda de sulcos nasolabiais além de todos os sintomas de paralisia facial do quadrante inferior.
Conclusão
É muito importante para um prestador de serviços de atendimento de emergência diferenciar entre acidente vascular cerebral e paralisia facial/de Bell porque o plano de tratamento varia muito e também depende do tempo.
Referências:
- https://en.m.wikipedia.org/wiki/Bell%27s_palsy
- https://www.jems.com/2014/05/07/diferenciando-facial-fraqueza-causada-b/
