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A paralisia de Bell se resolve sozinha em 70-75% dos pacientes, sem qualquer tratamento.(1)
A paralisia de Bell é três vezes mais comum em mulheres grávidas do que na população em geral.(2)
Como impedir que a paralisia de Bell se espalhe?
Para impedir que a paralisia de Bell se espalhe, é crucial diagnosticar a doença atempadamente na fase inicial e iniciar o tratamento o mais cedo possível.
Para chegar ao diagnóstico correto é importante diferenciar a paralisia de Bell de outra paralisia facial, o que exige história detalhada e exame físico. Os diagnósticos diferenciais incluem trauma do nervo facial síndrome de Melkersson-Rosenthal síndrome de Ramsay-HuntAVC, Tumores do SNC,Infecção pelo VIH,Doença de Lyme,Síndrome de Guillain-Barré,esclerose múltipla,otite média,sarcoidose, doenças autoimunes (Doença de Sjogren), colesteatoma e doenças metabólicas (diabetes mellitus). A paralisia de Bell é diagnosticada quando todas essas causas são excluídas(2).
O fenômeno de Bell (o movimento ascendente do olho devido à fraqueza do músculo ocular, orbicular do olho, ao tentar fechar a pálpebra) é um sinal patognomônico da paralisia de Bell.(2).
Normalmente, o prognóstico da paralisia de Bell é bom, pois 70-75% dos pacientes se recuperam totalmente sem necessidade de tratamento. No entanto, a taxa de recuperação completa aumenta para 82% com tratamento precoce com prednisolona (dentro de 72 horas após o início dos sintomas)(1).
Como não existe uma causa estabelecida para a paralisia de Bell, o tratamento gira em torno da redução da inflamação do nervo facial; portanto, os corticosteróides, pelo seu efeito anti-inflamatório, têm sido utilizados com sucesso para aliviar os sintomas. A prednisolona na dose de 50-60 mg/dia durante 10 dias até um máximo de 80 mg é usada de forma eficaz e segura em adultos. Em diabéticos, uma dose superior a 120 mg/dia tem sido usada com segurança(1).
Como a reativação da infecção por herpes é postulada como uma das causas da paralisia de Bell, medicamentos antivirais (aciclovir na dose de 400 mg cinco vezes ao dia durante 5 dias e valaciclovir 1.000 mg/dia durante 5 dias) têm sido usados isoladamente ou em combinação com corticosteróides, mas nenhum benefício adicional dos medicamentos antivirais, isoladamente ou em terapia combinada, foi observado em revisões sistêmicas. Portanto, mais estudos são necessários para descobrir a eficácia dos medicamentos antivirais no tratamento da paralisia de Bell.(1).
A incapacidade de fechar as pálpebras na paralisia de Bell representa um risco de complicações corneanas a longo prazo; portanto, é importante proteger o olho com um tapa-olho e aplicação de lubrificantes oculares de hora em hora e pomada ocular à noite para evitar o ressecamento da córnea(1), (2).
Os pacientes começam a se recuperar em 3 semanas e, às vezes, a recuperação total leva até 9 meses. Um atraso no diagnóstico e tratamento da doença com medicamentos pode levar a doença residual, o que justifica um tratamento oportuno(2).
Como a paralisia de Bell se apresenta?
A paralisia de Bell é a fraqueza ou paralisia do neurônio motor inferior do nervo facial. Como a causa da paralisia de Bell ainda é desconhecida e afeta o sétimo nervo craniano (NC VII), o nervo facial, também é conhecida como paralisia facial idiopática. A reativação do vírus do herpes (vírus herpes simplex e vírus herpes zoster) é considerada a causa mais provável da doença. Outras causas prováveis incluem inflamação, vasculatura, infecções e doenças autoimunes(1).
A paralisia de Bell é observada em indivíduos entre 15 e 50 anos de idade com igual preferência de gênero. Embora seja três vezes mais comum em mulheres grávidas (no terceiro trimestre e no início do período pós-parto), também pode ser observada em pacientes com diabetes e hipotireoidismo e em idosos.(2).
Os sinais e sintomas apresentados da paralisia de Bell podem variar de leves a graves. O início da paralisia de Bell é agudo e unilateral e geralmente começa dentro de algumas horas. Até 60% dos pacientes têm história infecciosa viral. Começa com fraqueza/paralisia facial parcial, que depois se estende e leva à fraqueza/paralisia facial completa em 2 dias(2).
Os sinais mostram perda ipsilateral de rugas na testa, queda das pálpebras, olhos secos/ou lacrimejamento excessivo, perda da capacidade de fechar completamente os olhos, queda do canto da boca, perda da sensação gustativa, gotejamento de saliva, dor ao redor da orelha e hiperacusia (aumento da sensibilidade ao som).(1).
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5478391/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3907546/
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