Como tratar a rigidez após a substituição do joelho

Mesmo quando a cirurgia de substituição do joelho é bem-sucedida, a rigidez na articulação do joelho pode permanecer. Pessoas com rigidez no joelho após a cirurgia podem não conseguir esticar totalmente a perna, dobrar o joelho ou ambos. Felizmente, tratamentos como fisioterapia, controle da dor e, em alguns casos, cirurgia podem ajudar.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Laura Campedelli, PT, DPT.

O que causa rigidez após a substituição do joelho?

O movimento do joelho pode ser difícil de recuperar após a cirurgia. Isso pode ser devido a diversas causas ou a uma combinação delas. As causas comuns incluem:

• Controle inadequado da dor
• Má movimentação do joelho antes da cirurgia
• Excesso de tecido cicatricial
• Colocação inadequada do implante 
• Outras complicações cirúrgicas

Controle inadequado da dor

O controle da dor após a substituição da articulação geralmente é um problema administrável. Mas em algumas pessoas isso pode ser bastante difícil. Alguns pacientes consideram os efeitos colaterais dos analgésicos impossíveis de tolerar. Mas a falta de controle adequado da dor pode dificultar o aumento do movimento da articulação recém-substituída.

É crucial trabalhar com seu médico em um plano de tratamento da dor adequado para você.

Movimento deficiente antes da cirurgia

Antes da cirurgia, considere o quão bem você consegue movimentar o joelho, pois isso pode prever a rigidez pós-operatória. Se seu joelho estava rígido antes da cirurgia, é provável que fique rígido depois.

Podem ser tomadas medidas durante a cirurgia para liberar ligamentos e tecidos tensos ao redor da articulação e remover qualquer cartilagem ou osso danificado que afete o movimento. No entanto, por vezes os tecidos não podem ser totalmente corrigidos devido à sua flexibilidade limitada.

Aqueles que conseguem mover facilmente o joelho antes da cirurgia têm menos probabilidade de apresentar rigidez após a cirurgia.

Formação excessiva de cicatrizes

Algumas pessoas parecem produzir naturalmente mais tecido cicatricial do que outras, uma condição conhecida como artrofibrose. A artrofibrose afeta 3% a 10% dos pacientes submetidos à artroplastia total do joelho.

Posicionamento Inadequado dos Implantes

Os cirurgiões se esforçam para equilibrar o joelho no momento da cirurgia. Isso significa encontrar o tamanho e o alinhamento adequados da prótese do joelho, para que a articulação do joelho não fique muito apertada nem muito frouxa. O objetivo é fazer com que esse equilíbrio seja o mesmo, esteja o joelho reto ou dobrado.

É precisamente por isso que uma substituição do joelho é um procedimento difícil. Na verdade, a arte de aperfeiçoar isso leva muitos anos. Erros no posicionamento de um implante podem não ser aparentes na mesa cirúrgica e só podem se tornar perceptíveis quando o paciente demora para se recuperar da cirurgia.

Outras complicações cirúrgicas

As complicações da cirurgia geralmente levam a outros problemas. Pacientes que apresentam infecções de substituição articular, síndrome de dor regional complexa ou outras complicações têm maior chance de desenvolver rigidez.

Tratamento para rigidez pós-operatória do joelho

Após a cirurgia de substituição do joelho, é importante trabalhar com um fisioterapeuta para restaurar a maior amplitude de movimento possível. Normalmente, a amplitude de movimento irá progredir rapidamente durante os primeiros três meses. Pode continuar a aumentar por até dois anos após a cirurgia.

O movimento normal após a substituição do joelho é definido como a capacidade de chegar a 5 graus de um joelho reto e a capacidade de dobrar o joelho para trás em 90 graus. A maioria das substituições de joelho tem movimentos que variam de 0 graus a 110 graus ou mais.

A amplitude de movimento do joelho substituído pode ser melhorada com uma combinação de alongamentos, exercícios e retomada gradual das atividades normais. Alguns cirurgiões recomendam o uso de uma máquina para dobrar o joelho, chamada máquina CPM (movimento passivo contínuo).

O tratamento da rigidez após a substituição do joelho depende de quanto tempo se passou desde a cirurgia e da causa da rigidez. Os tratamentos usuais para rigidez incluem as seguintes abordagens.

Fisioterapia Agressiva

A fisioterapia é um tratamento útil para rigidez do joelho, especialmente nos primeiros três meses após a artroplastia do joelho. A fisioterapia também pode ser considerada após esse período, mas os resultados não são tão bons quanto a fisioterapia precoce.

Serão prescritos exercícios que visam diferentes grupos musculares, incentivando o auxílio na manutenção da mobilidade articular. Isso pode incluir séries de quadríceps, deslizamentos de calcanhar, elevação de pernas e vários exercícios de endireitamento de joelhos.

Um tipo de tala chamada tala dinâmica também mostrou alguns resultados encorajadores quando usada em conjunto com fisioterapia.

Manipulação sob anestesia

Em uma manipulação, o paciente recebe anestesia geral, geralmente por via intravenosa. Um cirurgião move o joelho à força para romper o tecido cicatricial. Este procedimento é mais benéfico seis a 12 semanas após a cirurgia.

A principal preocupação com uma manipulação é o risco de quebra óssea. Este é um problema real porque a maioria dos pacientes submetidos a tratamento de manipulação são mais velhos e correm maior risco de osteoporose. A quebra também é mais provável se a manipulação for realizada mais de um ano após a substituição.

Remoção cirúrgica de tecido cicatricial

A remoção cirúrgica do tecido cicatricial após a substituição do joelho raramente é realizada, mas pode ser útil em algumas circunstâncias raras. Os resultados da remoção do tecido cicatricial não foram particularmente bons para melhorar o movimento. Os profissionais de saúde geralmente consideram outros tratamentos primeiro.​

Substituição do joelho de revisão

Quando todas as outras opções falham ou as peças de substituição do joelho não estão bem posicionadas e não podem ser reposicionadas, pode ser necessário realizar uma revisão da substituição do joelho. O tamanho da nova substituição pode ser modificado para ajudar a permitir um melhor movimento do joelho.