Como tratar a constipação induzida por opióides

A constipação induzida por opioides (COI) é uma condição comum que ocorre como efeito adverso do uso de analgésicos (analgésicos). Os opioides são analgésicos que contêm uma substância quimicamente semelhante aos alcalóides encontrados na papoula do ópio.

Os medicamentos prescritos que contêm opioides incluem metadona, Percocet, Vicodin, Demerol, Dilaudid e fentanil. Eles são prescritos para o alívio da dor, geralmente para dores agudas, como após uma lesão ou cirurgia, mas também para dores prolongadas, como as causadas por câncer. Em alguns casos, os opioides são usados ​​para tratar a diarreia, geralmente em doses bem pequenas para evitar possíveis efeitos colaterais.

Estudos demonstraram que muitos médicos não sabem que seus pacientes apresentam constipação quando recebem opioides.

Praticamente todos os pacientes que recebem opioides relatam efeitos colaterais digestivos. Até 40 por cento podem ter prisão de ventre.

A constipação pode diminuir significativamente a qualidade de vida e, portanto, vale a pena conversar com um médico para obter tratamento e encontrar alívio.

OIC vs. Constipação Funcional

A constipação ocorre quando as fezes são raras, duras e difíceis de evacuar. No entanto, não é uma ciência exata porque as fezes de uma pessoa e a frequência com que elas são eliminadas são individualizadas.

Em geral, ter movimentos intestinais saudáveis ​​pode significar ir de três vezes por dia a três vezes por semana. No entanto, uma alteração nos movimentos intestinais pode indicar prisão de ventre. Se de repente for mais difícil ir ao banheiro – isso pode significar esforço no vaso sanitário ou evacuações que são muito menos frequentes – pode estar ocorrendo constipação.

Os sintomas da constipação podem incluir:

• Inchaço abdominal
• Dor abdominal
• Fezes duras
• Sentir que a evacuação não terminou
• Esforçando-se no vaso sanitário

A constipação induzida por opioides é diferente da constipação funcional. A constipação funcional pode ter várias causas, desde falta de fibras na dieta até uma doença ou condição no trato digestivo. A constipação induzida por opióides, entretanto, é um resultado direto da maneira como os medicamentos opióides afetam o intestino delgado e o cólon, retardando a digestão.

Por que os opioides causam constipação?

Os opioides têm vários efeitos diferentes que retardam a digestão. No estômago, os opioides podem causar gastroparesia, o que significa que o estômago demora mais para esvaziar do que deveria porque os músculos não estão funcionando de maneira eficaz.

O alimento se move através do intestino delgado devido a contrações musculares conhecidas como peristaltismo. Os opioides afetam o meio do intestino delgado (jejuno), aumentando as contrações musculares circulares, que são contrações não propulsivas, e isso diminui o peristaltismo que normalmente move os alimentos. Isso também pode criar fezes mais duras, tornando-as mais difíceis de evacuar.

Os opioides também afetam a forma como o esfíncter anal responde à droga. Quando as fezes estão no reto, há uma vontade natural de ir ao banheiro e evacuá-las. Os opioides podem atenuar essa sensação de modo que, quando houver fezes para evacuar, a pessoa não sinta.Isso pode levar à retenção das fezes por muito tempo.

No geral, esses efeitos no sistema digestivo significam que algumas pessoas terão prisão de ventre ao usar opioides. Para pessoas que precisam de tratamento da dor a longo prazo com esses medicamentos, isso pode ser um problema significativo.

Tratamento

O tratamento para a constipação induzida por opióides pode incluir mudanças no estilo de vida e medicamentos. A abordagem do tratamento depende muito do estado atual da sua saúde, bem como de outros fatores, como os medicamentos. Em muitos casos, as mudanças no estilo de vida e os laxantes vendidos sem receita médica não são eficazes o suficiente para proporcionar alívio completo.

Mudanças no estilo de vida

Fazer algumas mudanças em sua rotina diária, juntamente com outros tratamentos, pode ajudar na constipação.

Dieta rica em fibras:A dieta é um fator na constipação porque comer o suficiente dos tipos certos de fibra e beber bastante água pode ajudar a movimentar o intestino e manter as fezes moles e fáceis de evacuar.A fibra insolúvel, encontrada principalmente em frutas e vegetais, torna as fezes mais macias e aumenta seu volume. A fibra solúvel se dissolverá em uma substância semelhante a um gel e também ajudará a aliviar a constipação.

Suplementos de fibra:A fibra pode ser adicionada à dieta, mas também pode ser tomada como suplemento. Algumas pessoas precisarão experimentar suplementos diferentes e determinar qual tipo de fibra funcionará melhor para aliviar a constipação. Por exemplo, suplementos de fibra formadores de volume, como o psyllium, podem não ser recomendados, pois podem piorar os sintomas.Um nutricionista também pode restringir as opções de fibras e recomendar mudanças e suplementos na dieta, incluindo alimentos que são laxantes naturais (como ameixas secas).

Hidratação:Beber bastante água e outros líquidos todos os dias também pode ajudar a lidar com a constipação. As fezes são mais fáceis de evacuar quando há líquido suficiente no intestino para torná-las mais macias. Para aqueles que já bebem o suficiente, adicionar mais água ou outros líquidos à dieta não causará necessariamente um grande impacto no sistema digestivo que está sendo afetado pelos opioides. No entanto, estar devidamente hidratado é importante para a saúde geral, por isso vale a pena prestar atenção na quantidade de água ingerida todos os dias.

Exercício:O exercício é outro fator que pode ajudar a aliviar a constipação.Mais uma vez, a capacidade de praticar exercícios dependerá da saúde geral. No entanto, até caminhar pode fazer a diferença na evacuação regular. Os médicos podem recomendar a melhor forma de exercício e, se necessário, o encaminhamento para um fisioterapeuta pode ajudar no desenvolvimento de um plano geral que leve em consideração quaisquer outras condições de saúde.

Laxantes

Laxantes que neutralizam os efeitos constipantes dos opioides podem ser necessários na maioria dos casos e podem ser prescritos ao mesmo tempo que o opioide. Freqüentemente, um laxante pode ser a primeira opção na prevenção e/ou tratamento da constipação.

Laxantes Osmóticos:Os laxantes osmóticos são aqueles que atraem mais água para o intestino, o que tem o efeito de tornar as fezes mais macias e fáceis de evacuar. Certos laxantes osmóticos estão disponíveis sem receita, enquanto outros são prescritos, e alguns dos diferentes tipos incluem Miralax, lactulose e leite de magnésia (que não é prescrito com tanta frequência). Geralmente não há muitos efeitos colaterais com esses tipos de laxantes – eles geralmente são considerados seguros e eficazes, mas algumas pessoas podem ter inchaço ou diarreia.

Laxantes estimulantes:Laxantes estimulantes também estão disponíveis sem receita e incluem bisacodil, bicarbonato de sódio com bitartarato de potássio, sene e óleo de rícino. Este tipo de laxante atua aumentando o movimento dos músculos do sistema digestivo (peristaltismo). Geralmente não são recomendados para uso a longo prazo devido aos possíveis efeitos colaterais e a tolerância pode variar (o que significa que pode parar de funcionar depois de um tempo).

Intervenções retais

Em alguns casos, pode ser necessária a remoção de fezes impactadas. Isso pode ser feito com enema ou irrigação colônica (água ou outro líquido inserido através do ânus e no reto), supositórios ou evacuação manual.

Os supositórios de glicerina podem ser o primeiro passo para movimentar as fezes, seguido por um enema, irrigação ou evacuação manual (inserir um dedo enluvado no reto para quebrar as fezes e removê-las).

Medicamentos prescritos

Existem medicamentos prescritos disponíveis para o tratamento da constipação induzida por opióides. Relistor e Movantik são duas dessas drogas. Esses medicamentos funcionam bloqueando os efeitos que os opioides têm na desaceleração do intestino.

Esses medicamentos podem ajudar a evacuar pouco tempo depois de tomá-los ou recebê-los. Alguns dos potenciais efeitos colaterais desses medicamentos podem incluir náusea, diarréia, dor abdominal e gases.