Como suas configurações de CPAP são determinadas

Sua configuração ideal de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é a menor quantidade de pressão de ar capaz de manter suas vias aéreas desobstruídas e evitar coisas como ronco ou pausas respiratórias enquanto você dorme. É uma configuração individualizada com base nas necessidades pessoais, na anatomia e nos resultados do estudo do sono, normalmente variando de 4 a 20 cm H2O com uma média em torno de 10 cm H2O.

Determinando a pressão ideal do CPAP

A configuração mais baixa em máquinas CPAP pode ser de 4 a 5 centímetros de pressão da água (abreviada como cm de H2O ou CWP). A maioria das pessoas exige mais pressão do que esta configuração baixa. A configuração máxima varia com o tipo de máquina entre 16 ou 20 CWP. A configuração média geralmente fica entre esses dois extremos.

Você pode pensar que a apneia obstrutiva do sono (AOS) grave requer uma configuração de pressão de CPAP mais alta para tratá-la. Na realidade, nem sempre é esse o caso, pois existem vários fatores envolvidos na determinação da configuração necessária.

Sua configuração de pressão CPAP efetiva mais baixa é determinada em parte pelo seguinte:

• Estudo do sono: Este teste normalmente é feito em um centro de sono ou laboratório de sono em um hospital, clínica ou instalação independente.  Os estudos do sono avaliam o número de vezes por hora que as vias aéreas superiores entram em colapso, resultando em uma queda nos níveis de oxigênio no sangue ou no despertar do sono. Este teste também pode ser realizado como um teste de sono em casa (HST).
• Estudo de titulação: Isso às vezes é feito durante ou após um estudo do sono. Um tecnólogo de estudo do sono (polissonografia) observará seus padrões respiratórios e ajustará a configuração do CPAP para cima enquanto você dorme. Os ajustes são feitos remotamente, para que você não seja incomodado.

Se suas vias aéreas entrarem em colapso completamente, isso é chamado de apnéia. Se entrar em colapso parcial, é chamado de hipopneia. O número total desses eventos por hora de sono é conhecido como índice de apneia-hipopneia (IAH).

Normalmente, o tratamento começa com um nível baixo e é gradualmente aumentado para resolver todos os eventos de apneia e hipopneia, bem como o ronco.

O objetivo é eliminar episódios de ronco, apneia do sono e hipopneia; o sono profundo, incluindo o sono com movimentos rápidos dos olhos (REM), deve ser observado em seu estudo do sono. Essa configuração também deve ser otimizada durante o sono em decúbito dorsal (de costas), quando a apneia do sono piora com frequência. 

Máquinas autoajustáveis

Algumas pessoas são mandadas para casa com uma máquina CPAP autoajustável, às vezes chamada de AutoCPAP ou APAP. Com isso, o médico prescritor recomenda uma série de pressões. A máquina começará baixa e se ajustará para cima conforme necessário em resposta à resistência medida das vias aéreas. A resistência das vias aéreas sugere colapsos persistentes dos tecidos moles, como a base da língua ou o palato mole, na garganta.

O autoPAP detecta a resistência das vias aéreas e fornece a pressão necessária para abrir o stent das vias aéreas.

A gravidade da apneia do sono não se correlaciona com os níveis de PAP. Pelo contrário, é o nível de obesidade que se correlaciona com os níveis de PAP necessários para manter as vias aéreas abertas. Em outras palavras, uma pessoa mais obesa pode necessitar de níveis maiores de PAP.

Terapia de dois níveis

Níveis de máquina CPAP acima de 15-20 CWP podem exigir a mudança para uma máquina de pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas (BiPAP) ou BPAP.

Um BiPAP pode ser recomendado em casos mais graves de apnéia do sono ou quando outro diagnóstico, como síndrome de hipoventilação por obesidade, estiver presente.Este dispositivo fornece pressões diferentes para inspiração e expiração, o que permite inspirar com pressão mais alta e expirar contra uma pressão um pouco mais baixa.

As configurações podem desafiar suposições
A pressão necessária do CPAP nem sempre se correlaciona diretamente com a gravidade da apnéia do sono. Algumas pessoas com AOS leve necessitam de pressões elevadas, e algumas pessoas com AOS grave necessitam de pressão relativamente modesta.

Fatores que afetam o ajuste da pressão

Se lhe foi prescrita terapia para tratar a apneia obstrutiva do sono, a configuração de CPAP prescrita está relacionada a vários fatores:

• A gravidade da sua apnéia do sono
• A anatomia dos músculos da garganta
• Sua posição de dormir
• O momento do seu sono durante a noite

A anatomia das vias aéreas superiores e a natureza da obstrução das vias aéreas desempenham o papel mais importante na determinação da configuração de pressão necessária do CPAP. Os fatores que afetam a configuração da pressão incluem:

• Alergias que bloqueiam as passagens nasais.
• Um desvio de septo (passagem nasal descentralizada)
• Colapso do palato mole
• Uma pequena mandíbula inferior
• Uma língua grande ou amígdalas
• Uma língua que cai de volta nas vias aéreas
• Uma circunferência do pescoço superior a 17 polegadas
• Dormindo de costas
• Uso de álcool, que relaxa os músculos das vias aéreas
• Certos medicamentos, como benzodiazepínicos
• Ciclos de sono (o sono REM pela manhã pode relaxar os músculos)
• Mudanças significativas no peso

Estar com sobrepeso ou obesidade pode influenciar as configurações. Quando as pessoas perdem cerca de 10% do peso corporal, pode ser necessário ajustar as configurações do CPAP diminuindo-as.

É importante agendar consultas regulares de acompanhamento com seu médico para monitorar seu sono e a eficácia contínua de sua configuração de pressão. Sempre consulte seu médico antes de fazer qualquer alteração nas configurações de pressão do CPAP.

Configurações de influências anatômicas
As maiores influências nas configurações do CPAP são a anatomia das vias aéreas superiores e a natureza da obstrução das vias aéreas.

Complicações de configurações incorretas

Dados esses fatores, nem sempre é fácil determinar quanta pressão de CPAP você pode precisar para tratar a apnéia do sono. Também pode variar um pouco durante a noite, dependendo da posição e do estágio do sono.

• Se a pressão estiver muito baixa, você poderá experimentar cinco ou mais eventos de apnéia do sono e outros sintomas, como ronco ou acordar com falta de ar.
• Se a pressão for muito alta, você poderá sentir efeitos colaterais como ingestão de ar e sono agitado e interrompido.

Portanto, embora deva ajudá-lo a compreender a ciência por trás das configurações de CPAP, a decisão final deve ser tomada por um especialista.

Lembre-se da máscara
Uma máscara CPAP pode fornecer ar pelo nariz ou pela boca. A escolha do tipo de máscara a ser usada fica a seu critério (se você respira pelo nariz ou pela boca), mas a máscara deve se ajustar bem. Não há diferenças na eficácia entre os diferentes tipos de máscara. A melhor máscara é aquela que você acha confortável e usa regularmente.