Como saber se um tumor na mão é câncer

Caroços ou inchaços na mão, pulso ou dedo podem parecer alarmantes, mas a boa notícia é que raramente são cancerígenos. A maioria é benigna, como cistos ganglionares, mas ainda é aconselhável que um profissional de saúde avalie quaisquer crescimentos novos ou em mudança.

Sinais de que um tumor pode ser canceroso

Um tumor pode ser canceroso ou não canceroso. É uma massa sólida de tecido formada por células anormais agrupadas. O câncer ocorre quando essas células anormais crescem de forma incontrolável e podem invadir outros tecidos e órgãos.

Um tumor maligno na mão pode se assemelhar muito a um tumor benigno, dificultando a distinção até mesmo para os profissionais de saúde. Se houver câncer, a aparência do nódulo pode variar dependendo se ele começou na pele, cartilagem, ossos ou tecidos conjuntivos.

Apesar das variações na aparência e/ou localização, existem certas pistas que podem sugerir que um caroço ou inchaço na mão é canceroso. Como regra geral, os tumores cancerígenos começam como um inchaço indolor antes de mudarem repentinamente e causarem:

• Um caroço crescente no osso com dor óssea profunda
• Um caroço crescente na pele com uma superfície áspera, vermelha e escamosa
• Uma sensação de pressão dentro e ao redor do caroço
• Uma ferida que não cicatriza no local do caroço
• Dor que piora com o tempo
• Aumento do inchaço, rigidez e fraqueza das articulações

Se esses sintomas estiverem ausentes, não espere para consultar um médico se surgir um caroço em sua mão. O aparecimento repentino de qualquer caroço, inchaço ou lesão deve ser investigado o mais rápido possível.

Quando consultar um profissional de saúde

Os crescimentos mais comuns na mão e no pulso não são tumores. Nódulos, erupções cutâneas, verrugas e infecções são muito comuns e muitas vezes requerem tratamento médico.

A maioria dos tumores de mãos e punhos são benignos (não prejudiciais), o que significa que não se espalham para outras partes do corpo nem afetam a saúde. No entanto, existem cancros raros da mão e do pulso, por isso é importante discutir quaisquer crescimentos com um profissional de saúde – mesmo que não esteja preocupado com a aparência ou desconforto.

Se você tiver um tumor na mão ou no pulso, informe ao seu médico se tiver crescimentos semelhantes em outras partes do corpo. Seu médico também perguntará se você sofreu algum trauma na área e se sente alguma dor, formigamento ou dificuldade de movimento. 

Tumores e crescimentos benignos

É muito mais provável que um caroço ou inchaço na mão seja devido a uma condição benigna e tratável. Mas isso não significa que o crescimento não causará dor ou incapacidade significativa ou será difícil de tratar.

Dependendo da sua condição, pode ser necessário consultar um especialista em doenças ósseas e articulares, conhecido como cirurgião ortopédico.

Cisto Ganglionar

Um cisto ganglionar é o tipo mais comum de tumor de mão e punho. Estima-se que 10% a 30% dos adultos desenvolverão um cisto ganglionar em algum momento de suas vidas, mais comumente entre as idades de 20 e 40 anos. Afeta as mulheres aproximadamente três vezes mais que os homens e raramente ocorre em crianças. 

Geralmente, um cisto ganglionar é um crescimento indolor na articulação da mão ou do punho. Dependendo de sua localização, pode causar dor ou limitação de movimentos em alguns casos. Geralmente é redondo, sem descoloração e tem cerca de 1 a 3 centímetros de tamanho. Pode parecer macio, mas não é mole e não pode ser movido. Um cisto ganglionar geralmente não é sensível ao toque. 

Muitas vezes, esse tipo de cisto ocorre na mão dominante (aquela que você usa para escrever) e pode haver associação com uso excessivo. Ele está cheio de líquido e pode aparecer na parte externa da mão ou no pulso, ou nos dedos. Pode aumentar ou diminuir de tamanho. Se continuar crescendo, pode eventualmente interferir nos seus movimentos. 

Você pode usar bolsas de gelo para aliviar a dor leve e pode tomar antiinflamatórios orais (por via oral), se necessário.

Os cistos ganglionares podem desaparecer por conta própria. Seu médico pode examinar seu cisto com um raio-X ou ressonância magnética (MRI), especialmente se estiver planejando um tratamento cirúrgico. Às vezes, a aspiração é usada para remover o líquido dentro do cisto com uma agulha. Em alguns casos, a remoção cirúrgica é necessária.

Os cistos ganglionares tendem a retornar após o tratamento e a ressecção cirúrgica geralmente dura mais do que a aspiração.

Tumores de células gigantes

Tumores tenossinoviais de células gigantes e pigmentadossinovite vilonodular(PVNS) são tumores semelhantes, mas o PVNS é mais agressivo. Possuem aparência microscópica semelhante, com presença de um tipo de célula chamada célula gigante.

Os tumores tenossinoviais de células gigantes são benignos e crescem nas articulações das mãos, braços ou pernas. São o segundo tumor mais comum da mão. Eles também são chamados de tumores de células gigantes da bainha do tendão ouhistiocitoma fibrosoda bainha do tendão.

PVNS também é chamado de tumor de células gigantes do tipo difuso. É mais provável que a SVNP afete uma articulação inteira e cause sintomas como limitação de movimento, mas geralmente é encontrada em articulações maiores. Por outro lado, os tumores tenossinoviais de células gigantes são mais comumente encontrados em pequenas articulações, como mãos e dedos.

O tratamento depende de muitos fatores, incluindo os sintomas, o tipo e tamanho do tumor e se há alguma preocupação com malignidade.

Contratura de Dupuytren

A contratura de Dupuytren é o espessamento do tecido conjuntivo da mão, muitas vezes causando um nódulo ou uma contratura desconfortável (flexão permanente) do dedo. Você pode ter um nó grosso sob a pele e ocorre mais comumente entre a palma da mão e o dedo anular ou mínimo.

A contratura de Dupuytren dificulta mover a mão e endireitar os dedos.

Essa condição é diagnosticada com base na aparência da mão e tende a piorar com o tempo. É mais comum entre homens mais velhos e há associação com o tabagismo. Geralmente é tratado com uma combinação de medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), injeções, talas e fisioterapia. Em casos graves, o tratamento cirúrgico pode ser recomendado.

Cistos de inclusão epidérmica

Os cistos de inclusão epidérmica são crescimentos sob a pele. São crescimentos muito comuns e podem aparecer em qualquer parte do corpo, incluindo mãos e pulsos. 

Os cistos de inclusão epidérmica são geralmente firmes, indolores e da cor da pele. Eles são preenchidos com queratina, uma proteína normalmente presente na pele.

Esse tipo de crescimento é inofensivo, mas você pode removê-lo se incomodar ou causar dor ou desconforto. 

Chefe do Carpo

A saliência do carpo é um crescimento excessivo dos ossos perto do pulso, na base do dedo indicador ou médio. Pode se manifestar como uma pancada forte nas costas da mão. 

Este é um crescimento benigno que geralmente não produz sintomas além da protuberância óssea visível. No entanto, pode provocar desconforto em alguns casos com movimentos repetitivos ou irritando os tecidos moles circundantes.

Se você tiver problemas devido a esse crescimento ósseo, pode precisar de uma tala, antiinflamatórios orais ou uma injeção. Em casos persistentes, a remoção cirúrgica é uma opção se causar dor intensa ou limitação de movimentos.

Encondroma

Um tumor cartilaginoso benigno chamado encondroma pode aparecer em qualquer osso, inclusive nos dedos. Seu médico pode diagnosticá-lo com base em sua aparência ou com um exame de imagem, como raio-X ou cintilografia óssea. 

Encondromas podem crescer dentro do osso. Na maioria das vezes, eles não são sintomáticos e podem ser descobertos acidentalmente quando você faz um exame de imagem por outro motivo. 

Esses tumores raramente se tornam malignos e, se você não sentir nenhum desconforto ou sinais de câncer, seu médico poderá recomendar observá-los periodicamente. 

Tumores Malignos

Os tumores malignos das mãos são relativamente raros. Estudos sugerem que cerca de 2,5% dos cânceres de pele ocorrem na região das mãos.Os cânceres afetam mais frequentemente os ossos, cartilagens, pele e articulações das mãos, dedos ou pulsos.

Condrossarcoma

O condrossarcoma é a segunda causa mais comum de câncer ósseo primário e a causa mais comum de câncer de mão. Começa nas células produtoras de cartilagem dos ossos e tende a crescer agressivamente. Adultos com mais de 60 anos são mais comumente afetados.

Os condrossarcomas afetam mais frequentemente o dedo mínimo, mas podem se desenvolver em qualquer dedo. À medida que o tumor cresce dentro do osso, causa uma massa protuberante gradual, juntamente com inchaço extremo, rigidez articular e dor óssea.

O nódulo em si tende a ser simétrico com a pele lisa (em vez de áspera). A cirurgia é o curso de tratamento mais comum acompanhado de quimioterapia. A radiação pode ser usada quando a cirurgia não é uma opção.

Quão comum é o câncer de dedo?
O condrossarcoma é raro, afetando apenas uma em cada 200.000 pessoas nos Estados Unidos a cada ano.
Outro tipo de câncer denominado melanoma subungueal também afeta o dedo e é responsável por menos de 4% dos melanomas de pele. O câncer se desenvolve na pele do leito ungueal, causando rachaduras, corrosão, sangramento e descoloração azul-esverdeada.

Carcinoma de células escamosas

O carcinoma espinocelular (CEC) é o segundo tipo mais comum de câncer de pele e o câncer mais comum que afeta as mãos. Cerca de 90% dos casos são devidos à exposição excessiva aos raios ultravioleta (UV) do sol ou de camas de bronzeamento.

O CEC começa com uma lesão pré-cancerosa chamada ceratose actínica (também conhecida como ceratose solar). A lesão gradualmente endurece, escurece e se transforma em uma massa semelhante a uma verruga que pode sangrar, escorrer e formar crostas.

As lesões do CEC podem ser tratadas nos estágios iniciais com congelamento, eletricidade, lasers ou fototerapia fotodinâmica. Quando um grande nódulo se desenvolve, a cirurgia com radiação é mais frequentemente realizada.

Carcinoma Basocelular

O carcinoma basocelular (CBC) é o tipo mais comum de câncer de pele. Assim como o CEC, está amplamente associado à exposição excessiva aos raios UV e se desenvolve principalmente em áreas da pele expostas ao sol. O tumor aparece como uma área elevada e indolor da pele, geralmente brilhante, com pequenas vasinhos passando por ela. Em alguns casos, a protuberância se transformará em uma ferida aberta e exsudativa (úlcera).

Existem vários tipos de CBC, sendo o mais comum o CBC nodular.O CBC nodular afeta mais frequentemente a face e o pescoço, mas também pode afetar o dorso das mãos. Quando isso acontece, o tumor geralmente se parece com uma área elevada de pele escamosa e não tem a aparência venosa e brilhante vista no rosto.

O carcinoma basocelular é mais comum em pessoas de pele clara com histórico familiar de CBC. A cirurgia para remover o tumor e a margem adjacente da pele é considerada o tratamento mais eficaz.

Sarcoma Sinovial

O sarcoma sinovial é uma forma rara de câncer que afeta os tecidos moles ao redor das articulações (chamados de sinóvia). É mais comum em articulações maiores, como o joelho, mas também pode ser encontrada no braço, perna, pé, tornozelo ou punho.

Cerca de um terço das pessoas com sarcoma sinovial são diagnosticadas com menos de 30 anos. O cancro é excepcionalmente raro, afectando apenas uma a duas pessoas em cada milhão a cada ano.

O sarcoma sinovial costuma ser notado pela primeira vez como um nódulo indolor próximo a uma articulação. Se estiver situado perto de um nervo, pode causar dor ou dormência à medida que o tumor cresce e comprime o nervo.

A cirurgia é o principal tratamento para o sarcoma sinovial, seguida de radiação para matar quaisquer células cancerosas remanescentes.

Melanoma

O melanoma é o câncer de pele mais perigoso que surge das células da pele produtoras de pigmento, chamadas melanócitos. A exposição excessiva à luz UV é o principal fator de risco, principalmente em pessoas de pele clara.

O melanoma geralmente começa em manchas existentes que mudam repentinamente de tamanho, forma e cor – normalmente tornando-se assimétricas e multicoloridas com bordas irregulares. Existe também um tipo chamado melanoma nodular, que causa um novo nódulo em forma de cúpula na pele que pode ser marrom escuro, castanho, multicolorido ou da cor da pele.

Quando a mão é afetada, o melanoma ocorre mais comumente nas costas da mão, na ponta do dedo ou no leito ungueal (melanoma subungueal). Menos comumente, um tumor pode aparecer na palma da mão.

Como a pele do dorso da mão é mais fina, o melanoma tem maior probabilidade de se espalhar para órgãos distantes (metástase) do que os tumores encontrados em outras partes do corpo.

A cirurgia é necessária para remover um tumor. O melanoma metastático também pode ser tratado com imunoterapias biológicas como Keytruda (pembrolizumabe) e Opdivo (nivolumabe).

Como eles são diagnosticados

Seu médico examinará sua sensação e força motora para determinar se você tem algum comprometimento nervoso. Seu fluxo sanguíneo será avaliado com base em seu pulso e na cor de suas mãos e dedos (se estiverem pálidos ou azulados, você pode ter fluxo sanguíneo prejudicado).

Pode ser necessário fazer um exame de imagem. Na maioria das vezes, um raio X pode identificar se o seu crescimento está cheio de líquido ou se é composto de osso, cartilagem ou tecido mole. Se você precisar de mais imagens, exames de cintilografia óssea e ressonância magnética (MRI) são frequentemente usados ​​para visualizar esses tipos de tumores. 

Se houver alguma preocupação sobre malignidade, pode ser necessário fazer uma biópsia do tumor. Uma biópsia envolve uma amostra cirúrgica ou aspiração com agulha se o tumor estiver cheio de líquido. A amostra é examinada ao microscópio para que suas características patológicas possam ser estudadas de perto – esse exame pode identificar se o tumor é benigno ou maligno e que tipo de tumor se trata. 

Como os tumores nas mãos são tratados?

O tratamento de tumores na mão, punho ou dedo pode variar de acordo com a causa. Algumas condições serão resolvidas por conta própria, enquanto outras podem exigir tratamento agressivo.

As opções de tratamento incluem:

• Aplicação de gelo: Usado para reduzir a inflamação e dores nas articulações
• Aplicação de calor: Usado para aliviar a rigidez articular e aumentar a circulação sanguínea
• Tala: Usada durante a recuperação para apoiar a articulação e ajudar na cura
• Antiinflamatórios não esteróides: alivia o inchaço e a dor nas articulações com analgésicos de venda livre, como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno)
• Aspiração: A remoção de líquido de um cisto ou espaço articular usando uma agulha e seringa
• Injeção de esteróide: administrada em uma articulação para reduzir a inflamação e a dor causada por condições como contratura de Dupuytren ou saliência do carpo
• Injeção de colagenase: administrada nos tecidos conjuntivos para romper cicatrizes endurecidas, como ocorre na contratura de Dupuytren
• Cirurgia: Inclui cirurgia de excisão para remover uma massa (como um cisto ganglionar) ou cirurgia de Mohs para remover gradualmente as camadas da pele até que não restem células cancerígenas
• Quimioterapia: Frequentemente usada após cirurgia na mão para garantir que todas as células cancerígenas sejam mortas
• Radiação: Usada para tratar certos tipos de câncer, bem como para reduzir crescimentos benignos, como tumores de células gigantes

Recuperação após cirurgia de mão e pulso

Às vezes, após uma cirurgia na mão, os nervos, músculos ou vasos sanguíneos podem ser prejudicados. Isto é mais provável se tiver um tumor maligno que se infiltrou nestas estruturas porque o seu cirurgião tentará remover todas as porções prejudiciais do tumor – mesmo que isso signifique potencialmente afectar estruturas saudáveis. 

Após qualquer tipo de cirurgia na mão, você deve antecipar a reabilitação e a fisioterapia enquanto trabalha para recuperar o máximo possível de força, coordenação e função na mão e no pulso.