Como reconhecer o descolamento prematuro da placenta

O descolamento prematuro da placenta é uma complicação da gravidez com risco de vida que ocorre quando a placenta se separa prematuramente da parede do útero. Reduz o suprimento de oxigênio e nutrientes ao feto e pode levar à prematuridade, asfixia relacionada ao nascimento (falta de oxigênio) e natimorto. A complicação também pode resultar em hemorragia materna grave.

Durante o descolamento prematuro da placenta, a placenta pode se separar total ou parcialmente. Na maioria das vezes, o descolamento prematuro da placenta é uma complicação do terceiro trimestre. Também pode ocorrer no início da segunda metade da gravidez e durante o trabalho de parto. O descolamento prematuro da placenta ocorre em 1% das gestações.

O que é descolamento prematuro da placenta?

A placenta é o órgão que fornece fluxo sanguíneo e oxigênio ao feto. Numa gravidez sem complicações, a placenta se desprende do útero durante a terceira fase do trabalho de parto.

O descolamento prematuro da placenta ocorre quando a placenta se separa da parede do útero antes do nascimento. Isso geralmente ocorre durante a gravidez, mas também pode ocorrer descolamento prematuro da placenta durante o trabalho de parto. A condição também é chamada de descolamento prematuro da placenta.

Quando a placenta se separa prematuramente, o feto perde parte ou todo o seu suprimento de oxigênio e nutrientes. Sangramento materno intenso também pode ocorrer. O descolamento prematuro da placenta é considerado uma emergência médica. Em muitos casos, é necessária uma entrega antecipada.

O descolamento prematuro da placenta pode ser leve, moderado ou grave. Com descolamento prematuro da placenta leve, a placenta se desprendeu apenas parcialmente. Pode não haver muitos sintomas ou os sintomas podem ser leves. 

O descolamento prematuro da placenta moderado a grave envolve uma placenta significativamente separada ou totalmente descolada. Casos graves podem resultar em choque materno, hemorragia e morte fetal.

Os investigadores notaram um aumento na mortalidade infantil em bebés que sobrevivem ao descolamento prematuro da placenta, mesmo para além do período perinatal (que termina sete dias após o nascimento).

Sintomas

Quando a placenta se separa da parede uterina, os vasos sanguíneos que conectam a placenta ao endométrio (revestimento uterino) sangram. A quantidade de sangramento ou quantos outros sintomas ocorrem depende de quanto da placenta se desprendeu.

O sintoma predominante do descolamento prematuro da placenta é o sangramento vaginal durante o terceiro trimestre. O sangramento geralmente começa repentinamente e geralmente é acompanhado de dor. 

Os sinais de alerta de descolamento prematuro da placenta são semelhantes a outras condições de saúde. Eles incluem:

• Sangramento vaginal
• Dor ou sensibilidade no abdômen
• Contrações muito dolorosas que estão próximas no tempo
• Dor nas costas
• Sangue na bolsa de águas
• Desmaio
• O bebê não se move tanto quanto antes

A quantidade de sangue não está necessariamente correlacionada com a gravidade do descolamento. É possível ter um descolamento severo sem muito sangramento.

Também é possível ocorrer um descolamento lento. Este tipo de descolamento é chamado de descolamento crônico. Pode causar sangramento leve e intermitente e resultar em crescimento fetal lento e/ou baixo nível de líquido amniótico.

Quais são os três sinais de separação placentária?
Os três principais sinais de descolamento prematuro da placenta são sangramento vaginal, contrações uterinas e/ou dor nas costas e alongamento do cordão umbilical.

Quando consultar um profissional de saúde

Ligue para o seu médico imediatamente se sentir sangramento vaginal ou dor abdominal incomum em qualquer momento da gravidez.

Causas e Fatores de Risco

A causa exata do descolamento prematuro da placenta é desconhecida. No entanto, quando uma placenta se desprende, isso ocorre porque algo interrompeu a rede de vasos sanguíneos.

Alguns fatores podem aumentar o risco de descolamento prematuro da placenta. Muitos fatores de risco são inevitáveis, mas há algumas coisas que você pode fazer para reduzir o risco. Os fatores de risco incluem:

• Descolamento prematuro da placenta em gravidez anterior
• Pressão alta a longo prazo
• Pré-eclâmpsia (pressão alta repentina durante a gravidez)
• Doença cardíaca
• Trauma no abdômen
• Fumar
• Uso de álcool
• Uso de cocaína
• Miomas uterinos
• Ter mais de 40 anos
• Gravidez de múltiplos (gêmeos, trigêmeos ou mais)
• Ruptura repentina das membranas

O descolamento prematuro da placenta pode ser fatal?
Em casos graves, o descolamento prematuro da placenta pode causar perda significativa de sangue e morte materna. Estudos relataram taxas de mortalidade materna entre 0,57% e 2,1%.

Diagnóstico

O descolamento prematuro da placenta geralmente é diagnosticado com base nos sintomas, especialmente sangramento e dor abdominal. Se o seu médico suspeitar de descolamento prematuro da placenta, um ultrassom poderá ser solicitado.

Um ultrassom é usado para determinar a localização da placenta. Esta imagem usa ondas sonoras para visualizar o feto e a placenta. A detecção por ultrassom é difícil, entretanto, porque o sangramento ao redor da placenta pode ser semelhante ao da própria placenta.

Um diagnóstico definitivo só pode ser feito após o exame da placenta após o nascimento. Uma placenta que foi abrupta geralmente apresenta uma área de sangue coagulado.

O sangramento durante a segunda metade da gravidez pode ter outras causas, como placenta prévia. Seu médico precisa diferenciar as causas potenciais para identificar o curso adequado de tratamento.

Tratamento

Não é possível recolocar uma placenta que se separou do útero. Em vez disso, seu médico identificará a gravidade do descolamento e determinará a melhor forma de controlar sua gravidez ou parto.

Leve

Se os seus sintomas forem leves e você e seu feto não apresentarem sinais de sofrimento, seu médico poderá sugerir um monitoramento rigoroso. Este tipo de tratamento pode ser preferido se a sua gravidez for inferior a 37 semanas.

Você provavelmente será internado no hospital para ter acesso a intervenções que salvarão vidas, caso sejam necessárias. Seu médico monitorará você e seu bebê até que haja uma mudança em sua condição ou até que seja seguro fazer o parto.

Moderado ou Grave

Se os seus sintomas forem moderados ou graves, a ação mais segura é fazer o parto. Dependendo da situação, seu bebê pode nascer de parto normal ou de cesariana (cesariana), que é um procedimento cirúrgico para o parto.

Se o seu bebê estiver em perigo, seu médico provavelmente realizará uma cesariana de emergência.Em casos de perda grave de sangue, pode ser necessária uma transfusão de sangue.

Um feto pode sobreviver ao descolamento prematuro da placenta?
A taxa de mortalidade fetal por descolamento prematuro da placenta está entre 5% e 25%. A sobrevivência muitas vezes depende de fatores como o estágio da gravidez e a gravidade do descolamento prematuro.

Complicações

Todos os anos, nos Estados Unidos, mais de 1% das mortes maternas estão ligadas ao descolamento prematuro da placenta.

O descolamento prematuro da placenta está associado a altas taxas de morte fetal e problemas após o nascimento. A prematuridade e a asfixia relacionada ao nascimento são as principais causas desses resultados.

As complicações que podem resultar do descolamento prematuro da placenta incluem:

• Hemorragia grave (sangramento)
• Morte fetal
• Morte materna
• Prematuridade
• Coagulopatia (distúrbio de coagulação)
• Complicações de transfusões
• Histerectomia (remoção cirúrgica do útero)
• Complicações associadas a cesarianas
• Aumento do risco de eventos cardíacos

Prevenção

O descolamento prematuro da placenta não pode ser evitado, mas você pode reduzir o risco de ter um, evitando tabaco e drogas ilegais e usando cinto de segurança. Se você tem pressão alta, certifique-se de que a condição seja monitorada durante a gravidez e pergunte ao seu médico sobre medicamentos para pressão arterial que são seguros para uso durante a gravidez.

Se você teve um descolamento prematuro da placenta durante uma gravidez anterior, certifique-se de que seu médico esteja ciente para que você possa ser monitorado de perto durante a gravidez. O risco de descolamento prematuro da placenta é de cerca de 5,8% em pessoas que tiveram descolamento prematuro da placenta em uma gravidez anterior.