Como reconhecer e avaliar a dor

A dor é uma sensação angustiante comumente experimentada com lesões, infecções e doenças. A dor é muitas vezes difícil de avaliar, particularmente em termos da sua natureza e intensidade, porque se baseia em grande parte na percepção do indivíduo sobre o quão “má” é a dor.

Existem várias ferramentas, no entanto, que podem ajudar seu médico a entender melhor como você está sentindo dor como indivíduo. Isso inclui escalas e gráficos de dor comumente usados ​​após cirurgias de grande porte ou no tratamento de condições de dor crônica.

Quer a sua dor seja aguda (súbita e intensa) ou crónica (persistente ou recorrente), comunicar a sua experiência de dor pode ajudar o seu médico a prescrever os melhores tratamentos possíveis para o seu tipo e nível de dor.

Este artigo descreve as diversas ferramentas utilizadas para avaliar a dor em crianças e adultos.

Compreendendo o que é dor

A dor é uma sensação desagradável que indica que algo está errado em seu corpo. Quando uma parte do corpo é ferida ou afetada por uma doença, sinais nervosos são enviados de e para o cérebro, criando sensações que percebemos como dor.

A dor pode ser categorizada de diferentes maneiras:

• Dor aguda: Início repentino de dor com duração inferior a 30 dias
• Dor subaguda: Dor que dura de um a seis meses
• Dor crônica: Dor persistente ou recorrente que dura mais de seis meses
• Dor localizada; Dor sentida em uma parte específica do corpo
• Dor generalizada; Dor generalizada (frequentemente descrita como “dolorida”)
• Dor difusa: Dor sentida por toda parte, mas difícil de atribuir a qualquer parte do corpo
• Dor somática: Dor específica proveniente de uma lesão de tecidos ou de uma estrutura corporal
• Dor visceral: Dor vaga originada no abdômen, tórax, intestinos ou pelve
• Dor neuropática: Dor causada por um nervo danificado ou comprimido (“pinçado”)
• Dor radicular: Dor nervosa originada em uma parte do corpo que é “referida” para outra
• Dor musculoesquelética: Dor relacionada aos músculos, ossos e tecidos de suporte
• Dor epigástrica: dor abdominal superior
• Dor pleurítica: Dor que surge na parede torácica
• Cefaléia: dor de cabeça ou enxaqueca
• Alodinia: Dor causada por coisas que geralmente não causam dor
• Hiperalgesia: uma resposta exagerada aos estímulos de dor
• Nociceptivodor: Dor causada por tecido danificado
• Dor nociplásica: Dor causada por lesão ou disfunção do sistema nervoso central
• Dor psicogênica: dor física que ocorre durante dor emocional ou mental
• Dor irruptiva: Dor uma vez controlada pelo tratamento que reaparece espontaneamente
• Dor fantasma: dor sentida em uma parte do corpo que foi amputada

Muitos desses tipos de dor podem ocorrer simultaneamente ou se sobrepor, como hiperalgesia generalizada ou dor radicular crônica.

Comunicação da intensidade e das sensações da dor

O que é mais difícil de descrever é ointensidadeda dor porque a dor é, em última análise, uma experiência individual.Alguns referem-se a isso em termos do “limiar de dor” de uma pessoa ou de quanta dor ela pode sentir antes de ser considerada “ruim” ou “intolerável”. Como tal, diz-se que algumas pessoas têm “limiares de dor elevados” ou “limiares de dor baixos”.

Mas mesmo esta definição é insuficiente, dado que um “limiar” sugere um ponto consistente através do qual a dor é sempre sentida num indivíduo. Mas o facto é que diferentes factores podem alterar continuamente a percepção da dor, entre os quais as emoções de uma pessoa.

Enquanto as pessoas tendem a sentir menos dor quando estão felizes ou assustadas (devido à liberação de hormônios do “bem-estar”, como as endorfinas, ou hormônios do estresse, como o cortisol), elas tendem a sentir mais dor quando estão deprimidas, frustradas, ansiosas ou com raiva.Isso ocorre porque as emoções negativas podem piorar sua percepção sobre tudo, inclusive a dor.

Igualmente difíceis de descrever são as sensações de dor que as pessoas descrevem usando adjetivos como:

• Afiado
• Esfaqueamento
• Tiroteio
• Queimando
• Abrasador
• Chato
• Profundo
• Dolorido
• Formigamento
• Espinhoso
• Cegagem
• Roendo
• Cólicas
• Latejante

Por mais generalizadas que essas descrições possam parecer, elas fornecem pistas importantes sobre o tipo e a intensidade da dor que você está sentindo.

4 escalas de dor e como são usadas

O primeiro passo para avaliar a dor é descobrir o quão ruim ela é. Isso é feito com ferramentas chamadas “escalas de dor” que avaliam subjetivamente como uma pessoa experimenta a dor de diferentes maneiras.

O autorrelato é a medida mais confiável da dor.Mesmo que uma pessoa “catastrofize” e sua resposta à dor seja exagerada, ainda assim é assim que ela realmente sente a dor.Sem um autorrelato, um profissional de saúde pode subestimar a gravidade da dor e tratar as pessoas com base em como elas “deveriam” estar se sentindo.

Estas são quatro escalas de dor comumente usadas em enfermagem e no manejo da dor crônica:

• Escala Numérica de Avaliação da Dor
• Escala de dor Wong-Baker FACES
• Escala FLACC
• Escala de avaliação verbal

Essas escalas de dor são úteis porque levam menos de um minuto para serem administradas. As escalas são relativamente fáceis de entender e não exigem muita tradução, se houver, quando usadas para o paciente apropriado.

Escala Numérica de Avaliação da Dor

A Escala Numérica de Avaliação da Dor (NPRS-11), também conhecida como Escala Numérica de Avaliação da Dor, é uma escala de 11 pontos para autorrelatar sua experiência de dor. É usado para descrever a intensidade da dor (denominada dor unidimensional) em adultos e crianças com mais de 6 anos de idade.

O paciente seleciona um número entre 0 e 11, sendo que 0 significa nenhuma dor e 10 significa a pior dor possível.

A NPRS-11 é frequentemente categorizada da seguinte forma:

• 0 = Sem dor
• 1-3 = Dor leve
• 4-6 = Dor moderada
• 7-10 = Dor intensa

Embora a NPRS-11 seja considerada uma das formas mais precisas de avaliar a intensidade da dor, ela apresenta limitações, pois as categorias não refletem necessariamente o verdadeiro significado do paciente. Mesmo assim, a NPRS-11 pode ser útil na avaliação da eficácia das terapias de controlo da dor ao longo do tempo.

Escala de dor Wong-Baker FACES

A escala de avaliação de dor Wong-Baker FACES é usada para avaliar subjetivamente a experiência de dor de um indivíduo com base em uma série de seis faces que variam de um rosto feliz (indicando “sem dor”) a um rosto chorando (indicando “dói pior”).

Sinais e sintomas que uma pessoa pode apresentar se estiver com dor:

• Careta facial ou carranca
• Contorcendo-se ou mudando constantemente na cama
• Gemendo, gemendo ou choramingando
• Inquietação e agitação
• Parecendo inquieto e tenso, talvez levantando as pernas ou chutando
• Proteger a área da dor ou afastar-se do toque nessa área

Com a Escala de Dor Wong-Baker, a cada expressão facial observada pelo profissional de saúde é atribuído um valor numérico de 0 a 5 juntamente com uma interpretação:

• 0 = Sem dor
• 1 = Dói um pouco
• 2 = Dói mais
• 3 = Dói ainda mais
• 4 = Dói muito
• 5 = Dói mais

A Escala de Dor Wong-Baker é útil para crianças com mais de 3 anos de idade e pessoas com deficiência intelectual. Pode ser menos útil em outros grupos, pois as interpretações são muito generalizadas.

Escala FLACC

A Escala de Dor FLACC é usada para crianças com mais de 2 meses e outras que não são verbais. Em vez de usar um autorrelato, a Escala FLACC é avaliada através da observação do rosto, das pernas, da atividade, do choro e da consolabilidade da criança. A criança é avaliada por dois a cinco minutos se estiver acordada e cinco minutos ou mais se estiver dormindo.

A Escala FLACC varia de 0 a 2, cujo valor é atribuído a cada um dos cinco domínios.

As pontuações são então somadas e interpretadas da seguinte forma:

• 0 = Relaxado e confortável
• 1-3 = Desconforto leve
• 4-6 = Dor moderada
• 7-10 = Desconforto/dor intenso

A Escala FLACC é considerada uma ferramenta valiosa para crianças com deficiências cognitivas leves a graves, atrasos no desenvolvimento ou paralisia cerebral.

Apesar do seu benefício na avaliação da dor processual em crianças (como a causada por cirurgia ou procedimento médico), não está claro até que ponto o FLACC é útil para avaliar a dor não relacionada ao procedimento.

Escala de avaliação verbal

A Escala de Avaliação Verbal (VRS), também conhecida como Escala Descritora Verbal, é um autorrelato que consiste em afirmações destinadas a descrever a intensidade e a duração da dor.

O VRS é avaliado em uma escala de 0 a 4 usando diferentes adjetivos para descrever extremos de dor. Destina-se a adultos e crianças com 10 anos ou mais que dominam a terminologia.

Com base em uma característica da dor, como intensidade ou duração da dor, diferentes descrições são atribuídas a cada valor. Os exemplos incluem:

A VRS visa caracterizar a natureza da dor. Existem muitas variações do VRS, algumas com questões diferentes e outras com escalas que variam de 0 a 10 ou de 0 a 15.

A VRS pode ser menos útil em crianças pequenas, pessoas com barreiras linguísticas ou indivíduos com deficiência intelectual que podem subestimar ou sobrestimar as suas experiências de dor.

Papel da paliação e da provocação

A paliação e a provocação são importantes ferramentas utilizadas para avaliar a dor. Primeiro, um profissional de saúde vai querer saber o que melhora (ou atenua) a sua dor. Então, eles vão querer determinar o que piora (ou provoca) a dor.

O objetivo da paliação é não apenas determinar o que alivia a dor, mas também quanta ou pouca paliação é necessária. Isso pode incluir medicamentos para dor, mudança de posição ou deitar apenas de um lado do corpo.

A paliação é especialmente importante na prescrição de medicamentos. O objetivo dos analgésicos é prescrever a dose mais baixa possível do medicamento mais seguro para alcançar o controle sustentado.O tratamento excessivo da dor expõe a pessoa a um risco maior de efeitos colaterais e, especialmente com medicamentos opioides, a um risco maior de dependência.

Em contrapartida, a provocação visa descobrir onde está a dor e o que faz com que ela se intensifique. Pode ser causado por estar deitado de um lado específico. mastigar alimentos sólidos ou aplicar pressão no quadril em pé.

Durante um exame físico, o médico muitas vezes manipula um membro para ver se há dor. Esses insights podem ajudar a restringir as possíveis causas da dor e/ou direcionar o plano de fisioterapia apropriado.

Comunicando-se com seu médico

Uma das coisas mais importantes que você pode fazer pela pessoa de quem cuida é manter um registro preciso de sua dor e de seus tratamentos. Depois de avaliar a dor, registre a gravidade e a localização, bem como quaisquer medicamentos ou tratamentos que você administre.

Anote se os medicamentos ou tratamentos foram eficazes. Além disso, anote tudo o que eles possam ter lhe contado sobre o que faz com que você se sinta melhor ou pior. Esta é uma ótima maneira de se unir aos seus profissionais de saúde para fornecer os melhores cuidados paliativos possíveis.

Seu registro de dor não precisa ser detalhado, mas alguns componentes ajudarão seus médicos a avaliar melhor a localização e a gravidade da dor, bem como os tratamentos que são ou não eficazes.

A tabela abaixo é um exemplo de registro de dor para alguém que tem dor abdominal: