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Moyamoya é um distúrbio progressivo raro dos vasos cerebrais. Isso resulta no estreitamento ou fechamento das artérias carótidas/cerebrais internas que dificultam o fornecimento de oxigênio ao cérebro. A fim de compensar a diminuição do fornecimento, os vasos sanguíneos colaterais são formados para fornecer sangue ao cérebro. Essas colaterais são mais frágeis ou mais fracas que os vasos normais e têm mais chances de rasgar e sangrar dentro do cérebro. Essas colaterais em um angiograma têm uma aparência esfumaçada/turva. Foi descrito pela primeira vez pelos japoneses e denominado moyamoya, que significa soprar fumaça em japonês. Moyamoya pode afetar ambos os lados do cérebro e também levar à formação de aneurismas.
Como prevenir Moyamoya?
O diagnóstico é estabelecido com base em ARM (angiografia por ressonância magnética), angiografia por topografia computadorizada, perfusão por TC e estudos de fluxo sanguíneo cerebral. A prevenção da moyamoya é feita basicamente prevenindo acidentes vasculares cerebrais recorrentes e AITs. O estreitamento das artérias não pode ser interrompido ou revertido mesmo com tratamento, mas com o uso de anticoagulantes, a formação de coágulos que bloqueiam as artérias pode ser evitada. A aspirina é amplamente utilizada para reduzir o risco de derrames. O tratamento também envolve o uso de tratamentos cirúrgicos para fornecer um novo suprimento de sangue para as áreas afetadas do cérebro. As cirurgias utilizam principalmente a via de bypass direta realizada em idosos, enquanto os procedimentos indiretos são realizados em crianças com menos de 10 anos de idade.
O procedimento de bypass cerebral é feito para revascularização do cérebro usando um vaso sanguíneo externo para se conectar ao vaso interno do cérebro. Este procedimento é mais comumente utilizado onde a artéria temporal superficial é anastomosada com a artéria cerebral média e isso proporciona melhora imediata na circulação sanguínea.
EDAS é um procedimento indireto onde a artéria temporal superficial é colocada na superfície do cérebro e com o tempo ocorre a angiogênese que resulta na formação de pequenos vasos que fornecem sangue ao cérebro. EMS, EDAMS, transposição omental e procedimento de múltiplos orifícios também são outros procedimentos de bypass indireto usados para revascularização.
As perspectivas de longo prazo para as pessoas com moyamoya dependem dos riscos prejudiciais de múltiplos acidentes vasculares cerebrais e ataques isquêmicos transitórios. Os acidentes vasculares cerebrais podem levar a incapacidades e rápido declínio na saúde do paciente. Verificou-se que em 50 a 65% dos casos a doença progrediu rapidamente e teve resultados desfavoráveis. No entanto, se um paciente for tratado cirurgicamente antes de sofrer um acidente vascular cerebral, o resultado será excelente para o paciente, mesmo que ele tenha uma condição grave. Mas se o paciente não for tratado a tempo, a doença progredirá com o tempo e poderão ocorrer déficits neurológicos irreversíveis que deteriorarão ainda mais a condição do paciente.
Causas e sintomas de Moyamoya
A causa exata da moyamoya permanece desconhecida; no entanto, observa-se uma predisposição familiar em cerca de 10% dos casos. Sabe-se também que está associada a doenças como síndrome de Down, neurofibromatose tipo 1 e doença falciforme. Pessoas que foram submetidas à radioterapia cerebral para tumores cerebrais também são suscetíveis ao desenvolvimento de moyamoya. Afeta principalmente crianças na faixa etária de 5 a 10 anos e adultos entre 30 e 50 anos. Crianças que sofrem de moyamoya geralmente apresentam sintomas de diminuição do suprimento de sangue ao cérebro, que incluem dores de cabeça, atividade convulsiva e movimentos corporais incontroláveis e, às vezes, pode ser observado um atraso no desenvolvimento.
Em adultos, os sintomas aparecem principalmente depois que a pessoa sofre um acidente vascular cerebral isquêmico (devido a um bloqueio na artéria há interrupção no fluxo de sangue oxigenado para o cérebro) ou hemorrágico (vasos sanguíneos colaterais rompem e vazam para o cérebro), que também é chamado de ataque isquêmico transitório. Eles levam à fraqueza/dormência dos membros superiores e inferiores. O paciente pode ter dificuldade de fala ou sofrer paralisia de um lado do corpo. Dor de cabeça junto com convulsões também são sintomas comuns.
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