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Registrar uma solicitação de seguro saúde significa que você está solicitando reembolso ou pagamento direto por serviços médicos que já recebeu. A forma de obter benefícios ou pagamento é enviando uma reclamação por meio de formulário ou solicitação específica. Existem duas maneiras de enviar sua solicitação de seguro saúde.
Principais conclusões
- A maneira mais fácil de enviar uma reclamação é pedir ao seu provedor de serviços de saúde que faça isso por você, mas ele não poderá fazê-lo se não estiver na rede.
- Você pode coordenar seus benefícios e enviar duas reivindicações, uma para sua própria seguradora e outra para a seguradora de seu cônjuge, se você estiver coberto por dois planos.
- Você deve enviar recibos detalhados dos cuidados de saúde que recebeu.
- Você poderá registrar sua reclamação on-line, o que pode agilizar o pagamento.
Quais são as opções para registrar uma reclamação de seguro saúde?
A primeira maneira de registrar uma reclamação de seguro saúde (e a mais conveniente) é quando o seu prestador de serviços médicos pode enviar a reclamação diretamente à seguradora em seu nome. Eles podem fazer isso eletronicamente através da rede.
Sua outra opção é preencher você mesmo o formulário de reclamação e enviar você mesmo a papelada para a seguradora. Isso pode ser necessário se o seu provedor de serviços de saúde não estiver na rede do seu plano de saúde ou não puder registrá-lo em seu nome.
Observação
Você pode ter cobertura de um plano de seguro saúde e também do plano do seu cônjuge. Você poderá obter mais compensação coordenando esses benefícios, usando os dois planos e registrando duas reivindicações.
Reivindicações de seguro saúde on-line: quando você precisa solicitar um reembolso
Antigamente, você tinha que enviar solicitações de seguro saúde pelo correio, mas muitas empresas e planos de benefícios médicos oferecem algumas opções diferentes. Eles podem depender da seguradora de saúde.
Quando você vai ao médico ou outro prestador de serviços médicos e é informado de que precisa enviar seu formulário de solicitação de seguro, isso significa que o médico ou instalação não solicita à companhia de seguros de saúde que pague sua conta e você deve fazer isso sozinho.
Que tipos de informações você precisa para preencher um formulário de solicitação de seguro saúde?
Você terá que seguir algumas etapas para enviar seu formulário de solicitação de seguro. Primeiro, você deve entender sua conta médica. Você também precisará de algumas informações básicas para preencher o formulário.
Lista de itens em um formulário de solicitação de seguro saúde
O formulário de reclamação deve ser bastante autoexplicativo para preencher. Ele perguntará coisas como:
- O número da sua apólice de seguro, número do plano de grupo ou número de membro
- Quem recebeu os serviços (por exemplo, se foi o segurado principal ou um dependente, como filho, cônjuge ou parceiro doméstico)
- Se houver cosseguro ou cobertura dupla
- Qual foi o motivo da visita (acidente, indenização trabalhista), etc.
Quatro etapas para preencher seu formulário de solicitação de seguro saúde
Obtenha recibos detalhados
Peça ao seu médico uma fatura detalhada que liste todos os serviços prestados e forneça o custo de cada um desses serviços. Certifique-se de que todos os medicamentos ou medicamentos fornecidos durante o tratamento estejam listados com custos discriminados. Sua seguradora de saúde exigirá que você anexe as faturas detalhadas originais ao formulário de solicitação.
Obtenha seu formulário de reivindicação
Entre em contato com sua seguradora para obter um formulário de solicitação de seguro saúde ou baixe uma cópia do site. O formulário também fornecerá instruções adicionais sobre outras informações que a empresa pode precisar do seu médico ou centro de saúde.
Observação
É melhor ler o formulário antes de começar para que você possa reunir toda e qualquer informação necessária.
Faça cópias de tudo
Não se esqueça de fazer cópias de tudo depois de preencher o formulário de solicitação e as contas detalhadas do seu médico. Isso eliminará quaisquer erros que possam ser cometidos no processo de reivindicação e tornará mais fácil para você registrar novamente sua reivindicação de seguro saúde caso ela seja perdida.
Você também pode verificar os códigos de cobrança para erros médicos e entrar em contato com seu médico se precisar de esclarecimentos. Esta etapa evitará que seu seguro saúde seja negado por informações incorretas.
Revise e envie
Ligue para sua seguradora de saúde e informe que você está prestes a enviar seu formulário de solicitação de seguro saúde. Revise toda a papelada que você tem com eles e pergunte se há mais alguma coisa que você precisa. Pergunte quanto tempo você deve esperar pelo pagamento do seu sinistro e marque essa data em seu calendário.
Envie o formulário de reivindicação para sua seguradora quando tiver certeza de que tudo está em ordem. O endereço deve estar no formulário de reclamação.
Observação
Fique atento em seu calendário para a data de sinistro que você marcou e entre em contato com sua seguradora caso não receba seu sinistro dentro do prazo que lhe foi indicado.
Envie seu formulário de solicitação de seguro saúde
Verifique o site da sua seguradora de saúde antes de começar a preencher a papelada e ir ao correio,
Enviando sua reivindicação on-line
Muitas companhias de seguros oferecem a possibilidade de entrar no seu plano de saúde e benefícios médicos online. Você pode perguntar ao seu empregador se o seu plano de saúde oferece essa opção ou entrar em contato diretamente com a seguradora do seu plano de saúde se o seu plano não for através de um empregador.
Observação
Geralmente, haverá um local onde você poderá fazer logon se acessar o site da sua seguradora. Ligue para eles e peça ajuda para configurá-lo, se necessário.
Você também pode preencher as informações on-line e enviar pelo menos parte da solicitação por meio do site da sua seguradora de saúde. Você poderá iniciar a reivindicação e simplesmente enviar os documentos suplementares com o número de referência associado, se eles não oferecerem o envio on-line completo.
Vantagens de fazer sua reclamação por meio de um site
A vantagem de enviar reclamações online é que o pagamento da sua reclamação pode ser significativamente mais rápido, em até 24 horas em alguns casos. Para que seu pagamento seja processado o mais rápido possível, vale a pena se esforçar para criar uma conta para gerenciar seus serviços online.
Também há uma boa chance de você ver imediatamente qual parte do seu sinistro está coberta, qual é a sua cláusula de cosseguro e qual franquia se aplica. Configurar uma conta para acessar seus benefícios e solicitações de seguro saúde on-line ajudará você a estar melhor preparado para entender as despesas diretas relacionadas ao seguro saúde e que tipo de reembolso ou pagamento seu plano de benefícios pagará.
Quando você precisa enviar sua reclamação por correio
Uma provedora de seguro saúde não pode oferecer envio on-line ou pode limitar os formulários on-line a serviços específicos. Neste caso, pode ser necessário imprimir um formulário de reclamação, preencher todos os dados e enviá-lo pelo correio.
Perguntas frequentes (FAQ)
Quanto tempo leva para que uma solicitação de seguro saúde seja processada?
O tempo que leva para processar uma reclamação pode variar dependendo da empresa, mas deve levar de duas a quatro semanas em média. Alguns estados têm leis que exigem que sejam processados em 30 ou 45 dias.
O que devo fazer se um pedido de seguro de saúde for negado?
Sua seguradora terá um processo de apelação que você pode usar para solicitar que ela revise sua reclamação. Pode ter sido negado por engano ou podem ser necessárias mais informações.
O reembolso de sinistros de seguro saúde é tributável?
O reembolso de sinistros de seguro saúde não é tributável na maioria dos casos. Não precisa ser reivindicado em sua declaração de imposto de renda.Mas deve sempre consultar o seu consultor fiscal sobre a sua situação pessoal, porque alguns custos com cuidados de saúde são dedutíveis nos impostos.
